Rotación de Cirugía - Internato HRGT

1. TRAUMA ABDOMINAL
INTERNA: NÍVEA FREITAS ARGANDOÑA

2. TRAUMA
Todas las lesiones internas o externas provocadas por la acción
de agentes físicos o mecánicos exteriores.
TRAUMA
ABDOMINAL
Lesión que puede ser originada por otro agente exterior
y producido en la cavidad abdominal, provocando daño
en órganos y tejidos que están dentro de la cavidad
abdominal.

3. ANATOMIA DEL ABDOMEN
ANATOMÍA EXTERNA
● Región toracoabdominal
● Abdomen anterior
● Flancos
● Región lumbar/Dorso
● Región pélvica
ANATOMÍA INTERNA
(COMPARTIMIENTOS)
● Cavidad peritoneal
● Cavidad pélvica
● Espacio retroperitoneal

4. CAVIDAD PERITONEAL
Cavidad peritoneal superior
● Diafragma
● Hígado
● Bazo
● Estómago
● Colon transverso
Se divide en 2 partes:
Cavidad peritoneal inferior
● Intestino delgado
● Parte del colon ascendente
descendente
● Colon sigmoide
● En la mujer los órganos
reproductivos

5. Es el área posterior a la cubierta peritoneal que contiene:
● La aorta abdominal
● Vena cava inferior
● Mayor parte del duodeno
● Páncreas
● Riñones y uréteres
● Parte posterior del colon ascendente y descendente
● Los compartimientos retroperitoneales de la pelvis
ESPACIO RETROPERITONEAL

6. Se encuentra rodeada por los huesos pélvicos y contiene:
● El recto
● Vejiga
● Vasos iliacos
● Órganos reproductivos internos
CAVIDAD PÉLVICA

7. MECANISMO DE TRAUMA
PENETRANTE
CONTUSO
TRAUMA
CERRADO
TRAUMA
ABIERTO
TRAUMA POR
EXPLOSIÓN

8. TRAUMA CERRADO
Las lesiones se producen por:
● Impacto directo
● Desaceleración (caída
desde altura, accidentes
automóviles)
● Cizallamiento (lesiones
por aplastamiento
resultantes del uso
inadecuado del cinturón
de seguridad).
Bazo (40%-55%)
Órganos lesionados con mayor frecuencia:
Hígado (35%-45%)
Intestino delgado (5%-10%)
Dolor abdominal con
signos de irritación
peritoneal
(descompresión
repentina y dolorosa,
defensa o espasmo
muscular involuntario,
abdomen en plancha)
Conducta quirúrgica
independiente de la
hemodinamia del px.

9. TAC LPD
FAST
Px víctima de trauma + sospecha de
lesión intraabdominal
Mejor prueba diagnóstica →
>Mayor sensibilidad y especificidad
= TAC CONTRASTADA EV
ESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Ultrasonido con un transductor de
baja frecuencia → detectar presencia
de líquido libre en la cavidad
abdominal y pericárdica, que aparece
como una colección hipoecoica o
anecoica. Método de dx rápido para
evaluar pacientes con potencial
lesiones toracoabdominales.
PACIENTE INESTABLE CON FAST
POSITIVO = LAPAROTOMÍA
EXPLORADORA
ESPACIOS EXAMINADOS
1- Saco pericardial: hemopericardio y
taponamiento cardíaco.
2- Espacio hepatorrenal o espacio de Morrison:
líquido intraabdominal.
3- Espacio esplenorrenal: líquido intraabdominal.
4- Pelvis o fondo de saco de Douglas: líquido
intraabdominal.
5 y 6* - Torácica: neumotórax y hemotórax.
POSITIVO
➔Aspiración de al menos 10 mL de
sangre o contenido
gastrointestinal;
➔Glóbulos rojos > 100.000/mm³;
➔Leucocitos > 500/mm³;
➔Amilasa > 17,5 UI/L (o 175 UI/dL)*;
➔Contenido gastrointestinal,
prueba positiva de bilis, fibra
dietética o bacterias.

12. INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA INMEDIATA EN TRAUMA ABDOMINAL CERRADO
● Traumatismo abdominal con dolor e irritación abdominal;
● Paciente inestable con FAST o LPD positivo;
● Neumoperitoneo/retroneumoperitoneo;
● Evidencia de rotura diafragmática;
● Sangrado gastrointestinal persistente y significativo observado en el drenaje
nasogástrico o vómitos (hematemesis) o sangrado rectal;
● TC abdominal que revela lesión del tracto gastrointestinal, lesión de la vejiga
intraperitoneal, pedículo renal y lesión parenquimatosa grave.

13. TRAUMA PENETRANTE
● Lesiones por arma blanca y de arma de fuego
por proyectiles < velocidad → daño a los
tejidos lacerándolos y cortándolos.
● Heridas por proyectiles > velocidad (+ energía
cinética) → > daño alrededor del trayecto del
misil por la cavitación temporal.
Diafragma 20%)
Órganos lesionados por arma blanca:
Hígado (40%)
Intestino delgado (30%)
Colon (15%)
Órganos lesionados por arma de fuego:
Estructuras vasculares abd (25%)
Hígado (30%)
Intestino delgado (50%)
Colon (40%)

14. INDICACIÓN DE LAPAROTOMÍA INMEDIATA EN TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
● Herida de bala en la región anterior del abdomen (vía
transperitoneal);
● Inestabilidad hemodinámica;
● Evisceración;
● Irritación peritoneal;
● Sangrado gastrointestinal (observado a través de la
sonda nasogástrica o rectal) o del genitourinario.

15. TRAUMA POR EXPLOSIÓN
● Ocurren a través de varios mecanismos.
● Heridas por penetración de fragmentos y lesiones contusas cuando el paciente es
lanzado o golpeado por los proyectiles.
● Herida relacionadas a la presión de la explosión (lesiones timpánicas, pulmonares e
intestinales).

16. DAMAGE CONTROL
Contener el sangrado, limitar la contaminación (por ejemplo, en una lesión del tracto
gastrointestinal) y mantener la flujo sanguíneo óptimo a órganos vitales y extremidades.
OBJETIVO
Se realiza de forma rápida y eficiente, limitando el
tiempo quirúrgico para evitar
1. Control de la hemorragia: Se realiza mediante resecciones de órganos no vitales (por ejemplo, el bazo), empaquetamiento
abdominal (colocación de compresas), reparación o ligadura de vasos abdominales.
2. Control de la contaminación: Reparación rápida o resección intestinal (preferiblemente con grapadoras). No realizar anastomosis.
3. Cierre abdominal temporal (peritoneostomía): Evitar el síndrome compartimental.
Abdomen abierto (peritoneostomía) para evitar el síndrome
compartimental abdominal → Trasladar px a la UTI para estabilización.
> 24 a 48 horas →Reparación definitiva de las lesiones abordadas
durante CCD (retirada de compresas, reconstrucción de la tránsito
intestinal).

17. HISTORIA
Velocidad del vehículo, tipo de colisión,
deformación de partes del vehículo dentro de la
cabina de pasajeros, dispositivos de seguridad
utilizados, el despliegue de las bolsas de aire,
posición del paciente en el vehículo y estado de
los otros pasajeros.
Saber la altura de la caída debido al aumento del
riesgo potencial de una lesión por desaceleración
mientras mayor la altura.
Tiempo transcurrido desde la lesión, tipo de
arma, distancia del atacante, número de heridas
de arma blanca o de proyectiles de arma de
fuego recibidos, y cantidad de sangre en el lugar
del incidente.
COLISIÓN VEHICULAR
LESIONES POR CAÍDA
TRAUMATISMO
PENETRANTE

18. EXAMEN FÍSICO
1
Inspección Auscultación
2
Percusión
3
Palpación
4
Al finalizar, cubrir paciente con mantas térmicas para ayudar a prevenir la hipotermia.

19. ANEXOS AL
EXAMEN FÍSICO
Si un paciente tiene
fracturas faciales severas
o posible fractura del
cráneo basilar, inserte el
tubo gástrico a través de
la boca para evitar el paso
del tubo nasal a través de
la placa cribiforme hacia el
cerebro.
SONDA NASOGÁSTRICA
Aliviar una dilatación gástrica aguda y
descomprimir el estómago antes de
efectuar un LPD.
Pueden producir vómitos (reflejo
nauseoso).
SONDA NASOGÁSTRICA
Aliviará la retención
urinaria, identificará el
sangrado, permitirá el
monitoreo del gasto
urinario como índice de
perfusión tisular y
descomprimirá la
vejiga antes del LPD.
SONDA VESICAL
Dificulta las imagenes del FAST
No poner en caso de sospecha o
posibilidad de lesión uretral.
SONDA VESICAL

20. ESTUDIOS CONTRASTADOS
Cistografía Pielografía
Intravenosa
Método más eficaz
para diagnosticar una
ruptura de la vejiga
intraperitoneal o
extraperitoneal. Es
inyectado contraste diluido
por la sonda vesical
(350 ml) seguido de
radiografías en secuencias.
Se puede realizar TAC
complementario.
Inyección rápida con una
dosis alta (200 mg de
iodo/kg
de peso) de contraste
renal.Los cálices renales
deben verse en
una radiografía de abdomen
a los dos minutos de
completada
la inyección.
Debe realizarse antes
de insertar un
catéter urinario cuando
se sospecha una lesión
uretral.
Uretrografía

21. OTRAS
LESIONES
ESPECÍFICAS
● Más común la lesión de hemidiafragma izquierda.
● Ocurre elevación o “desenfoque” del diafragma en el rayo-X.
● Aspirado gástrico con sangre o aire retroperitoneal en un RX abdominal o
TAC debe levantar sospecha sobre esa lesión.
● Común en motoristas/motociclistas envolvidos en colisión frontal - impacto
directo con guidón; volante.
● Golpe epigástrico directo que comprime el páncreas contra la
columna vertebral.
DIAFRAGMÁTICA
DUODENALES
PANCREÁTICAS
UROGENITALES
● Contusión, hematoma y equimosis en dorso y flanco → Potencial lesión
renal → Justifican una tomografía o pielografía
● Hematuria → Indica examen de imagen.
● Trombosis de la arteria renal y la alteración del pedículo renal secundaria a
la desaceleración son lesiones poco frecuentes.
● Lesiones uretrales generalmente son asociadas a traumas pélvicos.

22. OTRAS
LESIONES
ESPECÍFICAS
● Generalmente ocasionadas por desaceleración súbita.
● Lesión por dispositivos de contención (cinturón de seguridad).
● El dx puede ser difícil y demorado por la ausencia de hemorragia
local.
● Hígado, bazo y riñón → Anormalidad hemodinámica o evidencia de
hemorragia → Laparotomia de urgencia.
● Si hemodinámica estuviera estable, se puede gerenciar las lesiones
sin necesidad de cirugía, con reevaluación constante.
VÍSCERAS HUECAS
ÓRGANOS SÓLIDOS

23. CLASIFICACIÓN
TRAUMA
ESPLÉNICO

24. CLASIFICACIÓN
TRAUMA HEPÁTICO

25. CLASIFICACIÓN
TRAUMA DUODENAL

26. TRAUMA COLORECTAL
• Lesión < 50% de la circunferencia: Desbridamiento y reparación primaria de la herida.
• Lesión > 50% de la circunferencia: Resección y anastomosis primaria, sin colostomía
protectora.
• No realice anastomosis si: Comorbilidades significativas; > 6 unidades de transfusión de sangre;
choque; retraso en la operación (> 4 a 6 horas); y fuerte contaminación fecal. En estos casos,
resecar y realizar una colostomía (Hartmann, fístula mucosa).
• Lesión rectal extraperitoneal: Desviación fecal (colostomía con asa protectora). Se puede hacer
sutura primaria y drenaje presacral.

27. CLASIFICACIÓN
TRAUMA
PANCREATICO

28. CLASIFICACIÓN
TRAUMA RENAL

29. LESIONES PÉLVICAS
● Las fracturas de pelvis son lesiones muy importantes.
● Mortalidad → 5 a 30%.
● Esta mortalidad aumenta del 10 al 42% en pacientes con
hipotensión asociada.
● En fracturas abiertas de pelvis la mortalidad alcanza el 50%.
La hemorragia es el principal factor → Potencialmente
reversible.
Una buena toma de decisiones es crucial para una buena
evolución.

30. Lesión por compresión AP
● Generalmente asociado con
accidentes automovilísticos.
● Rotación externa de la
hemipelvis, con separación de la
sínfisis púbica y rotura del
complejo ligamentario
posterior.
● Alargamiento del anillo pélvico
→ Rotura del sistema venoso
posterior y las ramas del
sistema arterial.
● Sangrado severo y
potencialmente mortal.
Lesión por compresión lateral
● Común en colisiones.
● La hemipelvis rota
internamente,
reduciendo el volumen
pélvico y la tensión en
las estructuras
vasculares.
● Mayor riesgo de lesiones
vesicales y rectales.
● Rara vez causa sangrado
que conduce a la
muerte.

31. MANEJO
Reanimación volémica
Control de sangrado
Estabilización mecánica del anillo pélvico
y contrapresión externa.
● Corrección quirúrgica.
● Embolización angiográfica.
● Puede ser necesaria más de una técnica
para controlar con éxito la hemorragia.
● Es necesario contar con un equipo
quirúrgico experimentado (cirujano
traumatólogo ortopedista; cirujano
vascular; radiólogo intervencionista).

32. BIBLIOGRAFÍA
ATLS - Advanced trauma life support, 10º edition. Chicago, III. American. College of
Surgeons, Committee on Trauma, 2018.
Schwartz- Principios de Cirugía. 9 Edición.
Renatha Paiva - Estrategia Med. Trauma abdominal y pélvico. 2023.

33. GRACIAS