jose

1. Dra. Luz Castillo Paredes
2012
*

2. *
*Disminución de la capacidad auditiva en diferentes
grados.
*Es una manifestación presente en casi todas las
enfermedades del oído y en muchas enfermedades
sistémicas.
COFOSIS O ANACUSIA: Ausencia total de la
capacidad auditiva

3. *
*ES LA CAPACIDAD DE PERCIBIR LOS
SONIDOS, ENTENDERLOS Y REPRODUCIRLOS.
*OIDO: órgano sensorial encargado de la
captación, transmisión y transducción de los
sonidos.
*CEREBRO: elabora la función de percepción de los
sonidos, es donde se reconoce y valora su
significado.

4. *
*TRANSMISIÓN DE SONIDOS
*TRANSDUCCIÓN DE LOS SONIDOS
*PERCEPCIÓN DE LOS SONIDOS

5. *
*OÍDO EXTERNO: CAE
*OÍDO MEDIO: Caja timpánica
*Membrana timpánica
*Martillo, yunque, estribo
*Músculo del martillo, músculo del
estribo.

6. *

7. *
*El sonido ingresa por el CAE.
*El sonido hace vibrar la MT y el aparato osicular.
* La relación entre el diámetro de la MT y la
ventana oval es de 20/1. Hay una ganancia de
20 a 1
*Los músculos del martillo y estribo son
antagónicos, la contracción alternada mueve la
cadena osicular.
*Reflejo estapediano: ante sonidos > 70 dB,
protege el oído.

8. *
*La transmisión del sonido depende de la
resistencia (Rozamiento, masa y rigidez) que
ofrecen las estructuras que atraviesa:
Impedancia (impedimento) o resistencia

9. *
COCLEA O CARACOL:
* ORGANO DE CORTI, MEMBRANAS,
PERILINFA, ENDOLINFA, GANGLIO ESPIRAL
(CORTI)
*VENTANA OVAL: PLATINA
*VENTANA REDONDA: MEMBRANA ELASTICA.

10. *
*El movimiento de la cadena osicular mueve el
liquido perilinfático de la cóclea
*El movimiento del liquido perilinfático produce
ondulaciones en la membrana basilar.
*El órgano de Corti es agitada por las
ondulaciones de la membrana basilar.

11. *
*Los cilios rozan la lámina tectoria, el movimiento
estimula a las célula sensoriales que descargan
neurotransmisores.
*Neurotransmisores llegan a las terminaciones
nerviosas y producen el impulso nervioso que se
transmite a la via nerviosa auditiva.

16. *
*Órgano de Corti puede ser estimulado por vía ósea.
*Las células solo son estimuladas cuando las vibraciones
alcanzan un umbral adecuado a cada una de ellas.
*El órgano de Corti es el “traductor” selectivo de la
energía mecánica, en energía nerviosa.
* Las características de frecuencia e intensidad del
estimulo son traducidas en impulsos nerviosos.

17. *
Cada neurona responde a un número determinado de
influjos por segundo. (ciclos por segundo):
El oído es menos sensible para sonidos por debajo de
2000 Hz y por encima de 4000 Hz.
*Umbral de audibilidad mínima: 16 Hz
*Umbral de audibilidad máxima: 20 000 Hz.

18. *
*A mayor intensidad, mayor el numero de neuronas
estimuladas.
*Las células ciliadas internas se estimulan con sonidos
fuertes: de 60 dB a mas.
*Las células ciliadas externas se estimulan con sonidos
muy débiles, y también con sonidos muy fuertes
*El umbral de intensidad varia para cada frecuencia.
*El limite de presión máxima: 130 dB, umbral del dolor

19. Fatiga fisiológica
*La exposición a ruidos intensos reduce la
sensibilidad auditiva temporalmente.
*Si la exposición es prolongada la perdida
de sensibilidad es permanente e
irreversible.

20. *

21. *
*La imagen del sonido “ya puesto en forma” por el
órgano de Corti recorre la vía nerviosa auditiva hasta
el cerebro.
*En su trayecto sufre numerosas influencias
provenientes de diferentes centros (integración).
*En las células corticales se produce la transformación
del influjo nervioso en sensación consciente del
sonido.

22. *
Es necesaria la integración psicointelectual, para que
un sonido tenga valor significativo.
Intervienen mecanismos neurofisiológicos como:
atención, habituación, condicionamiento,
memorización.

23. *
*5 dB a 1000 Hz,
*7 dB a 500 Hz,
*11 dB a 250 Hz,
*21 dB a 125 Hz,
*35 dB a 63 Hz,
*55 dB a 31 Hz
*15 dB a 8000 Hz
*20 dB a 16000 Hz

25. *
*35% de personas mayores de 70 años tienen
déficit auditivo importante.
*1 a 3 de cada 1000 nacidos vivos presenta
hipoacusia congénita severa
*En edad escolar: de 3 a 13 por cada mil niños
tiene problema de audición, de ellos el 4 a 9 %
presentan hipoacusias severas o profundas.
*50% de hipoacusias en la infancia son adquiridas.

26. *
*Niños con hipoacusia tienen dificultad para
entender palabras con muchos significados.
*Hacen oraciones mas simples o mas cortas que
los que tienen audición normal.
*No pueden oir las silabas finales que se emiten,
ni conjugar verbos en diferentes tiempos y
personas, lo que lleva a un mal uso de verbos,
sujetos y adjetivos.

27. *
*No oyen sonidos como: S, Sh, F, T ,K y no lo
incluyen al hablar.
*Su lenguaje es difícil de entender.
*No oyen su propia voz cuando hablan.
*No tienen buena inflexión.
*Tienen baja autoestima,
*Tienden al Aislamiento social.

28. *
*Hipoacusia de transmisión o conductiva:
Patologías de oído externo y oído medio.
*Hipoacusia de percepción o neurosensorial:
Cocleares: Patologías del oído interno
Retrococleares: vías nerviosas, centros
superiores.
*Hipoacusia mixta: órganos de transmisión y
percepción.

29. *
*Congénitas:
*95% radican en la cóclea
*90% de ellos tienen familiares normales
*Pueden no ser evidentes al nacer
*Adquiridas
*Pre locutivas
*Post locutivas

30. *
*Leve: 20-40 dB
*Moderada: 41-70 dB
*Severa: 71-90 dB
*Profunda: >90 dB

31. *
*Diversas causas determinan aspectos
funcionales semejantes.
*La misma causa puede afectar varios aparatos
*Exámenes funcionales: Permiten hacer el
diagnóstico topográfico mas o menos exacto.
*El diagnóstico etiológico es difícil
determinar.

32. *
*Edad
*Sexo
*Antecedentes prenatales, natales y
postnatales
*Desarrollo psicomotriz: comunicación
*Antecedentes familiares.

33. *
Investigar sobre:
*Enfermedades de oído externo, medio e
interno.
*Enfermedades sistémicas: metabólicas,
cardiovasculares, degenerativas,
infecciosas, inmunológicas.
*Ocupaciones, hábitos, accidentes,
medicamentos ototoxicos.

34. *
*Examen físico general : funciones vitales,
anatomía craneofacial, vías respiratorias, aparato
cardiovascular, sistema nervioso.
*Otoscopia: simple, magnificada,
*Acumetría: diapasones.

35. *
*Emisiones otacústicas automáticas y provocadas
*Audiometría: tonos puros
*Logo audiometría: voz humana
*Timpanometría: mide impedancia
*Potenciales evocados: integridad de vías
nerviosas
*Emisiones otoacústicas automáticas para recién
nacidos

36. *
*Bioquímica sanguínea
*Perfil de coagulación
*Rx de mastoides
*Rx de peñasco
*TAC
*RM

38. *
*Generalmente unilateral.
*Inicio brusco: cerumen impactado, baro
otitis, OMA, otitis externa. Cuerpos
extraños, traumatismo.
*Inicio insidioso: OMC en todas sus formas,
tumores, otoesclerosis.
*Dolor, fiebre, prurito, otorrea, sensación de
plenitud.
*Autofonía, acufenos graves.

39. *
Acumetría:
* Weber: lateraliza al lado enfermo
*Rinne: Negativo
Audiometria:
Desplazamiento de la vía aérea, vía ósea normal
*Timpanometría: curva patológica

40. *
VIA AEREA VIA OSEA DIAGNOSTICO
NORMAL NORMAL NORMAL NORMAL
ALT. OIDO EXTERNO DISMINUIDA NORMAL H. CONDUCTIVA
ALT. OIDO MEDIO DISMINUIDA NORMAL H. CONDUCTIVA
ALT. OIDO INTERNO DISMINUIDA DISMINUIDA H. NEUROSENSORIAL

41. *
RINNE WEBER DIAGNOSTICO
NORMAL POSITIVO INDIFERENTE NORMAL
OIDO EXTERNO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA
OIDO MEDIO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA
OIDO INTERNO POSITIVO AL LADO SANO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

42. *

43. *
*Curva A :

44. *
*Curva As

45. *
*Curva B

46. *
*Curva C

47. *
*Curva tipo AD

48. *
*El diagnostico precoz de patologías en el aparato
de transmisión, mejora el pronóstico.
*Patologías que cursan sin molestias o son
unilaterales, retardan el diagnóstico, pueden
causar hipoacusia permanente.
*La audición se recupera en la medida que la
impedancia del OE o el OM recupera su
característica normal.

49. *
*Lesiones adhesivas, anquilosis, desintegración o
perdida de algún elemento en el aparato de
transmisión hacen que la hipoacusia sea
permanente
*Cirugía reconstructiva de La cadena osicular.
*Prótesis estapedial
*Tímpanoplastía
*Miringoplastía
*Plastía de CAE

51. *
*Forma de inicio: Hipoacusia de inicio brusco o
insidioso.
*Evolución progresiva o estacionaria
*Uni o bilateral.
*Puede presentarse desde el grado mas leve
hasta el grado mas profundo (cofosis).
*En niños retarda el desarrollo del lenguaje o
no aprenden a hablar.

52. *
*Acúfenos agudos persistentes
*Reclutamiento
*Algiacusia, diplacusia.
*Mareos, vértigo, cefalea, algiacusia,
*Compromiso de otros pares craneales
* Responden a gritos.
*Hablan en voz alta.

53. *
*No responden al llamarlos
*Elevan el volumen de TV, radio.
*Son hipoactivos o hiperactivos, distraidos.
*Bajo rendimiento escolar
*Trastornos del desarrollo del lenguaje
*Ataxia
*Convulsiones

54. *
*Hábitos de ocio: discoteca, fiestas.
*Ocupaciones de riesgo: militares, mineros, músicos,
operadores de maquinas.
*Medicación ototóxica: aminoglucósidos, aspirina,
furosemida, citotóxicos
*TEC, meningitis, encefalitis, enf. Virales:
parotiditis, varicela.
*HTA, DM, hiperlipidemias,
*Hipoacusia en familiares.

55. *
PATOLOGIAS DE LA COCLEA
Enfermedad de Meniere,
Sordera súbita idiopática,
Presbiacusia, ototoxicidad,
Trauma acústico.
Invasión tumoral desde órganos vecinos,
Fractura de peñasco.

56. *
*Hipoacusia congénita:
90 % son neurosensoriales por daño coclear,
80% no tienen antecedentes familiares.
*Malformaciones congénitas :Agenesia, hipoplasia.
*Infecciones en la gestación: TORCH,
*Síndromes craneofaciales.

57. *
PATOLOGÍAS RETROCOCLEARES:
* VIII Y VIAS NERVIOSAS:
Infecciones virales,
Neurinoma del acústico,
Fractura del peñasco,
Síndrome pontocerebeloso.

58. *
*PATOLOGÍAS CORTICALES
Tumores, fractura de temporal, TEC,
Enfermedades degenerativas, metabólicas,
vasculares,
Infecciones del SNC: encefalitis, meningitis
Patologías inmunológicas,

59. *
*ACUMETRIA
*AUDIOMETRIA
*TIMPANOMETRIA
*EMISIONES OTOACUSTICAS
PROVOCADAS

60. *
RINNE WEBER DIAGNOSTICO
NORMAL POSITIVO INDIFERENTE NORMAL
OIDO EXTERNO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA
OIDO MEDIO NEGATIVO AL LADO ENFERMO HIPOACUSIA CONDUCTIVA
OIDO INTERNO POSITIVO AL LADO SANO HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

61. *

62. *

63. *

64. *

65. *

66. *

67. *
* Kempt (1978): cóclea emite un tipo de energía.
*Brownell (1983) son células ciliadas externas las
que producen la energía en forma espontanea y
provocada.
*3 kHz en la edad neonatal a 1.5 kHz en la primera
década de la vida, hasta estabilizarse en 1 kHz en
el resto de las edades.
*Presente en 85 a 100% de normo oyentes

68. *
*Sirven para evaluar la integridad de la cóclea
en RN,
*La ausencia (negativo) de EOA significa HNS
congénita
*Es Negativo cuando hay hipoacusia mayor de
30 dB.
*A partir de los cuarenta años de edad
disminuyen de manera progresiva.

69. *
*No requiere la colaboración del paciente, es
rápido.
* Tiene una sensibilidad de 95%,
especificidad de 85%
*Falsos negativos por: Secreción en OM,
cerumen impactado.
*Sirve también para detectar ototoxicidad,
trauma acústico.

70. *

71. *
*Examen de EOA antes de los tres meses,
obligatoriamente.
*Son objetivas incruentas y rápidas
*FACTORES DE RIESGO DE HNS CONGENITA
*Infeccion prenatal (factor mas importante),
prematurez, bajo peso al nacer, hipoxia neonatal,
y drogas ototóxicas en la madre.

72. *
*Las HNS son de pronóstico malo.
*Diagnóstico temprano para un apoyo con
audífonos y programas educativos
*Los niños desde los tres meses pueden ser
apoyados con audífonos.
*El estudio de audición en RN es importante
mediante EOA.

73. *
*Audífonos
*Labio lectura
*Lenguaje de señas
*Implante coclear

74. *
*Hipoacusia que no es recuperable con
tratamiento medico y/o quirúrgico.
*Si es bilateral, con perdida mayor de 40 dB en
el mejor oído, es candidato a usar audífonos.
*Siempre que sea posible debe ser biaural.

75. *
*Hipoacusia de origen central
*Cofosis
*Discriminación pobre.
*Diplacusia

76. *

77. *
*Hipoacusia neurosensorial coclear, bilateral
profunda, que no se benefician de los audífonos
y se sienten motivados por el implante coclear.
* Hipoacusias post-locutivas
*Adultos pre-locutivos: comunicación oral, buena
motivación.

78. *
*Enfermedades psiquiátricas severas.
*Enfermedades que contraindiquen la cirugía
bajo anestesia general.
* Ausencia de motivación hacia la implantación.
*No cumplimiento de los criterios audiológicos.
* Patologías del habla o lenguaje por procesos
anteriores o simultáneos a la patología de la
sordera.