Articulo disfagia

1. HOSPITAL CIVIL DE CULIACÁN
Dr. Luis M. Aguilar Chirino R1 ORLyCCC
Culiacán, Sinaloa; 14 de Octubre de 2020.

2. INTRODUCCIÓN
DISFAGIA
 Es la sensación de que la comida se ve
obstaculizada durante el paso desde la boca a
través del esófago hasta el estómago.
 Disfagia orofaríngea.
 Disfagia esofágica.

3. INTRODUCCIÓN
DISFAGIA OROFARINGEA
EVC
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis lateral amiotrófica
Divertículos de Zenker
DISFAGIA ESOFÁGICA
Dismotilidad esofágica:
• Acalasia
• Espasmo esofágico difuso
• Esófago en cascanueces
• Esclerodermia
Inflamación:
• Esofagitis eosinofílica
• Esofagitis por radiación
Anomalías estructurales:
• Neoplasia maligna
• Estenosis pépticas
• Anillos esofágicos
• Compresión externa

4. INTRODUCCIÓN
• Poca información sobre la prevalencia.
• >50 años  8 - 22% de las personas.
• Medio oeste / todas la edades  7% / sin evaluación de los factores de riesgo.
PROPÓSITO DE ESTE ESTUDIO:
Estimar la prevalencia poblacional de disfagia e
identificar las características asociadas con este
síntoma de alarma.

5. MÉTODOS
• Estudio poblacional de sujetos a los que se
envió una encuesta de síntomas
gastrointestinales en 2008 y 2009 que incluía
preguntas sobre disfagia.
• Fue aprobado por las Juntas de Revisión
Institucional de la Fundación Mayo y el
Centro Médico Olmsted.

6. SUJETOS
Condado de Olmsted, Minnesota  120 000 residentes / 89% de la comunidad son
caucásicos.
1 muestra aleatoria (n= 3189)
estratificadas por edad y género,
utilizando el sistema del Proyecto de
Epidemiología de Rochester.
1 nueva muestra aleatoria ( n = 4451) de
los residentes del condado de Olmsted,
MN.
889 (12%)
eran 20 - 34
3389 (44%)
tenían 35 -
59
1956 (26%)
tenían 60 -
74
1406 (18%)
tenían 75
años o más
Total:
7640
residentes

7. MÉTODOS DE ENCUESTA
Una encuesta de estudio validada (Cuestionario de enfermedad intestinal) incluyendo
pregunta sobre disfagia y una carta explicativa se enviaron por correo a un total de
7640 residentes del condado de Olmsted en 2008 y 2009.

8. CUESTIONARIO DE ESTUDIO
Se utilizó el CEI Talley
modificado.
Cuestionario actual comprendía 27 síntomas
gastrointestinales, la lista de verificación de
síntomas somáticos (LVSS) e incluía una sola
pregunta sobre la disfagia.
La LVSS consta de preguntas sobre síntomas y
enfermedades relevantes (cefalea, lumbalgia,
letargo, insomnio).
Se excluyeron los
elementos
gastrointestinales.

9. CUESTIONARIO DE ESTUDIO
Se instruye a los sujetos para que indiquen con
qué frecuencia ocurrió cada uno (0 = no es un
problema a 4 = ocurre a diario).
Qué tan molesto fue cada uno ( 0 = no es un
problema a 4 = extremadamente molesto
cuando ocurre).
Durante el año pasado, usando escalas
separadas de 5 puntos.

10. CUESTIONARIO DE ESTUDIO
La puntuación total de la LVSS se calcula promediando la frecuencia
individual de las respuestas de los ítems, por separado las respuestas
molestas individuales y luego calculando la media de estos dos
valores intermedios.
Se ha demostrado que esta puntuación es una
medida fiable y válida de somatización.

11. DEFINICIÓN DE DISFAGIA
La disfagia se midió con una pregunta: "En el último año, ¿con qué frecuencia ha tenido
dificultad para deglutir (sensación de que la comida se le pega en la garganta o el
pecho)?"
La frecuencia se definió de la siguiente manera:
1. Sin disfagia.
2. Disfagia poco frecuente: menos de 1 día a la semana.
3. Disfagia frecuente: al menos semanalmente.

12. RECOLECCIÓN DE DATOS PARA
DETERMINAR LA DISTRIBUCIÓN DE
ENFERMEDADES ORGÁNICAS
La presencia de enfermedades orgánicas se determinó mediante la
abstracción de la historia clínica de:
• Todos los sujetos con disfagia frecuente
• 50 sujetos seleccionados al azar con disfagia poco frecuente
• 50 sujetos seleccionados al azar sin disfagia.
Toda la información relativa al diagnóstico se registró en un formulario de
datos clínicos específicamente diseñado.

13. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las asociaciones de la frecuencia informada de disfagia con posibles factores de
riesgo, incluidas las características demográficas (edad, sexo) y clínicas (puntuación
LVSS, visitas al médico y afecciones gastrointestinales) se evaluaron mediante
modelos de regresión logística.
Estos análisis se realizaron con el subgrupo “grupo sin síntomas de disfagia '' como
categoría de referencia.

14. ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Las tasas de prevalencia específicas por sexo, ajustadas por edad y generales
ajustadas por edad se ajustaron directamente a la población blanca de EE. UU. 2000.
Todos los análisis se realizaron con SAS versión 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EE. UU.).
Se utilizó un nivel de significancia de 0,05 y todas las pruebas fueron de dos caras.

15. RESULTADOS
Un total de 3669 de los 7640 sujetos
encuestados devolvieron el cuestionario, lo que
corresponde a una tasa de respuesta del 48%.
Los que respondierons tenían una edad media
de 61 años (±16), y el 54% eran mujeres.
Las probabilidades de responder aumentaron
con el aumento de la edad y se observaron
mayores probabilidades de respuesta en las
mujeres.

16. PREVALENCIA DE DISFAGIA

17. PREVALENCIA DE DISFAGIA
La prevalencia de disfagia
frecuente no se asoció
significativamente con el
sexo por grupo de edad.

18. FACTORES DE RIESGO PARA DISFAGIA

19. OTROS SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES Y DISFAGIA
Más común en disfagia frecuente:
• La pirosis, regurgitación ácida y el
dolor / malestar en el pecho.
• Otros síntomas gastrointestinales,
como náuseas, vómitos, plenitud
posprandial, saciedad temprana y
dolor abdominal

20. ENFERMEDADES ORGÁNICAS ASOCIADAS
SEGÚN ESTADO FRECUENTE DE DISFAGIA

21. DISCUSIÓN
La prevalencia de disfagia experimentada al
menos semanalmente fue de 3.0 en mujeres y
3.0 en hombres.
La disfagia frecuente se asoció
significativamente con el uso de IBP y
síntomas del tracto gastrointestinal superior.
La revisión de las historias clínicas confirmó
una asociación de ERGE no complicada con
disfagia frecuente.

22. DISCUSIÓN
• Estudios anteriores, prevalencia >50 años  5 – 22%
• Epidemiología incierta en poblaciones más jóvenes.
• Nuestro estudio encontró que el 3% de la población adulta experimentaba
disfagia frecuente.
• No observamos que la edad o el sexo estuvieran asociados con la
notificación de disfagia frecuente

23. DISCUSIÓN
• Observamos que el 30% de los sujetos con disfagia tenían ERGE
diagnosticado clínicamente.
• Una serie de síntomas se asociaron positivamente con la disfagia,
incluida la regurgitación ácida, la pirosis, la plenitud posprandial y la
saciedad temprana.
• El uso de IBP se informa con mayor frecuencia en sujetos con disfagia
en comparación con el grupo sin disfagia consistente con el vínculo con
la ERGE.

24. DISCUSIÓN
• La prevalencia de la disfagia puede variar según el grupo étnico,
pero como mínimo, nuestros datos probablemente se puedan
generalizar a la población blanca de EE. UU.
• Otras limitaciones potenciales de este estudio, no se pudo
distinguir la disfagia orofaríngea de la disfagia esofágica y no se
pudo evaluar la presencia de una "sensación de globo" en esta
muestra.

25. CONCLUSIÓN
• La disfagia es relativamente común en la
comunidad y parece ser un síntoma de
alarma, incluso si es frecuente.
• La disfagia está relacionada con la ERGE,
pero una puntuación alta de somatización
es un factor de riesgo de disfagia.