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acalasia
- 1. Acalasia Mendoza Mendoza Nohemi Angela
- 2. Anatomía • Tubo que mide 18-26 cm • 4 capas • Mucosa • Submucosa • Muscular • Adventicia • Origen en cricoides • Final en la crura diafragmática
- 3. Anatomía • Tercio superior – músculo estriado • Tercios inferiores – músculo liso • EEI SÍ es un engrosamiento muscular de 2-4 cm
- 4. Definición • Khalasis (griego): “que no se relaja” • Incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse y ausencia de peristalsis
- 5. Epidemiología y etiología • Incidencia de 1/100,000 hab • Prevalencia 10/100,000 hab • 30 – 60 años • H:M Genéticos Autoinmune Etiología Infeccioso
- 6. Patogénesis • Degeneración de las células ganglionares del plexo mientérico del cuerpo esofágico y del EEI • Inflamación crónica y pérdida de los neurotransmisores inhibitorios (oxido nítrico y péptido intestinal vasoactivo) con la perdida de balance entre inhibición y excitación • Actividad colinérgica sin oposición = relajación incompleta del EEI + aperistalsis esofágica
- 7. Signos y síntomas Síntoma % de pacientes Disfagia 82 – 100% Regurgitación 76 – 91% Pérdida de peso 35 – 91% Dolor torácico 25 – 64% Pirosis 27 – 42% Tos nocturna 37% Aspiración 8%
- 8. Eckardt Score Score Disfagia Regurgitación Dolor retroesternal Pérdida de peso 0 Ninguna Ninguna Ninguna 0 1 Ocasional Ocasional Ocasional < 5 kg 2 Diario Diario Diario 5-10 kg 3 Con cada comida Con cada comida Con cada comida > 10 kg
- 9. Diagnóstico • Se deberá sospechar en aquellos pacientes con disfagia a solidos y líquidos, regurgitación que no responde al tratamiento adecuado con IBP y puede o no tener pérdida de peso, así como dolor de pecho ocasional • Esofagograma • Endoscopia • Manometría esofágica (estándar de oro)
- 10. Diagnóstico diferencial • Pseudoacalasia • Adenocarcinoma gastroesofágico • Adenocarcinoma pancreático • Adenocarcinoma de mama • Adenocarcinoma de pulmón • Cáncer hepatocelular • Acalasia secundaria • Funduplicatura previa • Banda gástrica previa • Enfermedad de Chagas • Trypanosoma cruzi
- 11. Manometría esofágica • Relajación del EEI • Transmisión de onda peristáltica • Integral de la contracción distal
- 12. Manometría esofágica • Se observa el trazo de una peristalsis normal esofágica
- 13. Esofagograma • Es fundamental para el diagnóstico • Es recomendado para valorar el vaciamiento esofágico, la morfología de la UEG • Se observa el signo clásico de pico de pajaro • Tambien nos sirve para ver el resultado del tratamiento
- 14. Ausencia de peristalsis Presurización panesofágica Acalasia espástica
- 15. Hallazgos endoscópicos • La evaluación endoscópica es fundamental en todos los pacientes para descartar pseudoacalasia • Hallazgos • Desde un esófago “normal” • Hasta un megaesófago (esófago sigmoideo) • Esófago dilatado (sigmoideo) • Presencia de saliva, liquido, alimento • Ausencia de obstrucción intrínseca o extrínseca por tumor… • Ulceraciones, esofagitis • Infecciones por candida
- 18. A. Se observa la infiltración de un tumor en los pliegues hacia la curvatura menor B. Pliegues desiguales en el EEI a la inspiración profunda (mismo paciente)
- 19. Tratamiento Farmacológico • Nitratos • Duración corta 30 minutos • Mejoría de la disfagia de 53 – 87% • Disminuye la presión el EEI en un 30-65% • Bloqueadores de los canales de calcio • El mas empleado es el nifedipino • Mejoría de los síntomas hasta un 75% • Disminuye la presión de la UEG de un 13 a 49% • Sildenafil • Inhidor de la fosfodiesterasa • Su utilidad clínico no es clara • Para aquellos pacientes que no desean o no pueden recibir tratamiento mas intervencionista • Tratamiento menos efectivo…
- 20. Tratamiento Farmacológico • Nifedipino (10-30 mg) • Máximo efecto a los 45 minutos de la ingesta • Se utiliza “sublingual” 30-45 minutos antes de la comida • Dinitrato de isosorbide (10 mg) • Sublingual 10-15 minutos antes de los alimentos • Cefalalgia, hipotensión, edema de MPs,
- 21. Terapia Endoscópica - Botox • Inyección de toxina botulínica • Inhibe la liberación de acetilcolina en las terminales presinápticas • 100 U distribuidas justo arriba de la unión EG en los 4 cuadrantes • Respuesta satisfactoria a 1 mes en el 75% de los pacientes • Respuesta satisfactoria a 1 año solo el 35 a 41 % de los pacientes • Dolor torácico en 16 a 25% • Mediastinitis y reacción alérgica • Reacción inflamatoria en plano muscular asociado a mayor tasa de complicaciones quirúrgica y dificultad para tratamiento subsecuente • NO ES DEFINITIVO • CON CADA APLICACIÓN, ES MENOS EFECTIVO
- 22. Terapia Endoscópica – Stents • Terapia alternativa y segura • Es temporal • Autoexpandible • Continua en mejoría
- 23. Terapia Endoscópica - Dilatación • Factores de riesgo para falla en el tratamiento • Edad < 40 años • Sexo masculino • Esófago muy dilatado • Pobre vaciamiento postdilatación
- 24. Terapia Quirúrgica • Miotomía + plicatura • Excelentes resultados en 60-94% de los pacientes • Laparoscópica es la técnica de elección • Funduplicatura anterior (Dor) o posterior (Toupet) • Puede requerir terapia con IBP
- 25. GRACIAS