Endosocopia Disfagia EoE

1. Papel de la Endoscopía en
el Abordaje de la Disfagia
Hospital General de Zona No. 35
Endoscopia Gastrointestinal
Dr. Juan D. Díaz

2. Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51
Tronco cerebral:
Contracción y relajación de
la orofaringe y el tercio
superior del esófago
(musculo estriado) .
Plexo mientérico:
contracción y relajación del
tercio medio e inferior del
esófago (musculo liso)

3. Introducción
• Definición: Sensación subjetiva
de dificultad para deglutir
• Alta – orofaríngea
• Baja – esofágica
• Diferenciar de:
• Odinofagia – dolor a la deglución
• Globus – sensación de cuerpo
extraño en la faringe sin disfagia
• Prevalencia general del 20% y
del 50% en la población mayor
de 60 años
• ERGE – adultos jóvenes
• Secuelas neurológicas – tercera
edad
Johnson. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:604-9

4. Introducción
• Alta – orofaríngea
• Tos
• Regurgitación nasofaríngea
• Asfixia
• broncoaspiración
• Baja – esofágica
• Dolor retroesternal
• Regurgitación del alimento
ingerido
• Disfagia baja
• Trastorno estructural
• Trastorno neuromuscular (motor)
• Trastorno funcional
• Disfagia a sólidos
• Estructural
• Disfagia a sólidos y líquidos
• Neuromuscular (motor)
Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42

5. Introducción
• Disfagia estructural
• Lumen esofágico < 13 mm –
condiciona disfagia
• Lumen esofágico de 15 mm –
podrá tolerar una dieta modificada
• Lumen esofágico de 18 mm –
podrá tolerar la dieta normal
• La disfagia es un síntoma de
ALARMA y exige una
investigación de su etiología
Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42

6. Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201

7. Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51

8. Johnson. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:604-9

9. Estudios diagnósticos
• Esofagograma
• Se recomienda como parte del
abordaje inicial
• Proporciona un mapa anatómico
del esófago
• Permite la identificación de
imágenes típicas de cuadros
funcionales como la acalasia o
espasmo esofágico difuso
• Indicaciones como primera
opción
• Antecedente de cáncer laríngeo,
divertículos de Zenker, radiación o
ingesta de cáusticos
• Paciente con endoscopias
negativas previas, puede
identificar anillos, membranas o
compresiones extrínsecas que
pudieron pasar desapercibidas
• Esofagograma
Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42

10. Otros estudios diagnósticos
• Video-fluoroscopia
• Manometría por impedancia
• Manometría de alta resolución
• USE de alta resolución

11. ¿Cuál es el papel de la endoscopia?
• Primera opción en disfagia
• La endoscopia hará diagnóstico
estructural hasta en 54% en
pacientes mayores de 40 años
• Indicada para excluir condiciones
malignas o premalignas
• Valorar y realizar alguna terapia
endoscópica
Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201

12. Maniobras
• Dilatación
• Provee alivio duradero e
inmediato de los síntomas
• Perforación, sangrado y aspiración
(0.1-0.4 % frecuencia)
• Biopsias
• Lesiones sospechosas de
malignidad
• Sospecha de esofagitis eosinofílica
(esófago distal y proximal)
• Dilatación + biopsia
• Técnicamente posible, sin riesgos
de perforación agregados
• Colocación de Sten esofágico
• Para estenosis refractarias o
paliativas
Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201

13. Biopsias
• ERGE
• No hay utilidad comprobada en
esta entidad
• Esofagitis con probable
metaplasia, solo después de 8
semanas de IBP
• EoE
• 2-4 biopsias en esófago proximal y
distal
• Anillo de Schatzki
• Solo cuando se sospecha de EoE
• En los 4 cuadrantes
• Ulceras con relieve o sospechosas
• Tumores francos
• Biopsia sobre biopsia
• Algunos autores pugnan por
biopsias aun en mucosa de
apariencia normal
Casado-Caballero, et al., RAPD 2017;40(1):35-42Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51

14. Membrana post-cricoidea que ocluye 2/3 partes del lumen, justo debajo del esfínter cricofaríngeo
Las mas difíciles de diagnosticar. En este caso la membrana es por anemia por deficiencia de hierro

15. Anillos post-cricoideos semicirculares justo debajo del esfínter cricofaríngeo, de causa idiopática

16. Estenosis benigna. Note la estenosis proximal (flechas negras) en el esófago medio, y la estenosis
distal (flecha blanca) que es más estrecha. Guía de alambre en la estenosis y dilatación con balón

17. Anillo de Schatzki con hernia hiatal tipo 1 asociada. Vista en retroflexión

18. Estenosis post-radioterapia en paciente con cáncer de células escamosas en
tercio medio

19. Estenosis péptica. A estenosis en la unión
EG (flecha punteada) y estenosis en tercio
distal y medio (flecha blanca).
B y C, hernia hiatal vista por a través de la
estenosis

20. Acalasia, características la
ausencia de peristalsis,
impactación del bolo
alimenticio. E, EEI que no se
relaja

21. A, Esófago normal. B, exudados en puntilleo. C y D, anillos concéntricos y surcos lineales. E, anillos
concéntricos puros y pronunciados. F, desgarros longitudinales.

23. ¿Y cuando no encontramos nada?
• Investigar medicamentos
• Opioides – causan disfagia en 27%
• Antimuscarinicos y
anticolinérgicos – atropina,
ipratropio, difenhidramina,
oxibutinina,tolteridona, entre
otros
• Medicamentos que dañan
directamente la mucosa esofágica
– doxiciclina, bifosfonatos,
preparaciones de hierro, AINEs
• Considerar el esófago
hipersensible
• La disfagia funcional es por
descarte: EGD, trago de bario y
manometría negativos
• Disfagia sin evidencia de alteración
estructural o motora, durante los
últimos 3-6 meses
Johnson. Lancet Gastroenterol Hepatol 2017;2:604-9Pasha et al., Gastrointest Endosc 2014;79(2):191-201

24. Philpott et al., World J Gastroenterol 2017;23(38):6942-51

25. Conclusiones
• Un síntoma muy común
• La verdadera disfagia esofágica
es un dato de alarma que
requiere investigación urgente
• La prueba estándar de oro es la
EGD
• La SEGD puede ser la primera
elección en algunos casos
• Las pruebas de motilidad son el
ultimo escalón de diagnóstico
• La terapia con IBP puede ser
diagnóstica y terapéutica en
algunos casos de disfagia

26. Vive como si fueras a morir mañana.
Aprende como si fueras a vivir siempre…
Gandhi