2. ¿QUÉ ES LA CONFUSION?
Estado mental y conductual de merma en la comprensión, la
coherencia y la capacidad para razonar
¿QUÉ ES EL DELIRIO?
Termino que se utiliza para describir un estado de confusión aguda
Un deterioro agudo de la cognición que fluctúa en el curso de horas o
días
3. ¿QUE TÉRMINOS SE UTILIZAN PARA
DESCRIBIR EL DELIRIO?
Encefalopatía
Insuficiencia cerebral aguda
Estado de confusión aguda
Psicosis posoperatoria o de la UCI
4. ¿CUÁLES SON LAS MANIFESTACIONES
CLÍNICAS DEL DELIRIO?
Dato distintivo del delirio es un DEFICIT DE ATENCION
Alteraciones en los ciclos de sueño y vigilia
Trastornos de la percepción (como alucinaciones)
Cambios en el afecto
Datos autonómicos (inestabilidad de la FC y de la PA)
5. ¿CUÁLES SON LAS CATEGORÍAS CLÍNICAS DEL DELIRIO?
Subtipo
Hiperreactivos
Subtipos
Hiporreactivos
Características
psicomotrices
diferentes
Síndrome cognitivo de la
abstinencia grave de alcohol:
Alucinaciones intensas,
agitación, hiperreactividad,
inestabilidad autonómica
Intoxicación por
opiáceos: px
abstraídos e inmóviles,
con apatía y
bradicinesia motriz
6. ¿CUÁLES SON LOS FACTORES DE RIESGO DEL DELIRIO?
Preparación para un procedimiento quirúrgico electivo
Ingresar al hospital
Edad avanzada: > 65 años
Disfunción cognitiva inicial
Privación sensorial (alteraciones auditivas y visuales persistentes)
Índices de salud global deficientes (inmovilidad inicial, desnutrición,
enfermedades medicas o neurológicas subyacentes)
Riesgos intrahospitalarios: Colocación de sonda vesical, sujeción física,
privación de sueño y sensorial, adición de 2 o 3 medicamentos nuevos
7. EPIDEMIOLOGIA
El delirio se ha relacionado con una
mayor morbilidad y mortalidad y se
lo reconoce como un signo de una
enfermedad subyacente importante
Incidencia en pacientes hospitalizados es 10 y 50% (ancianos y en
operados de la cadera)
En pacientes de la tercera edad en UCI tienen tasas muy
elevadas de delirio entre 70 y 87%
Se presenta en casi dos tercios de los pacientes internados en
asilos o residencias (en mas de 80% de los que se encuentran en
su etapa final de la vida)
8. PATOGENIA
Los medicamentos con
propiedades anticolinérgicas
pueden desencadenar delirio
Los pacientes con Demencia
son susceptibles a Delirio
La deficiencia de acetilcolina
La patogenia y la anatomía del delirio no están bien
dilucidadas
El déficit de atención: de ubicación difusa en el tronco
encefálico, corteza prefrontal y lóbulos parietales
La mayoría de los casos, es resultado de alteraciones
difusas en las regiones corticales y subcorticales, mas
que de una causa de neuroanatomía focal
EEG en personas con delirio muestran una lentitud
simétrica
Incrementos en la dopamina
(px con Parkinson tratados
con dopaminergicos)
El delirio puede visualizarse
como el síntoma que resulta de una
“prueba de estrés para el cerebro”
desencadenada por la lesion
9. ESTUDIO DEL PACIENTE
Las escalas por si mismas no identifican una completa gama de
pacientes con Delirio
Se requiere un interrogatorio cuidadoso y una exploración
física minuciosa
Herramientas de detección:
Escala del Síndrome cerebral orgánico
Escala de calificación del Delirio
Escala de detección del delirio
1. Inicio agudo y evolución fluctuante
2. Falta de atención acompañada de
3. Pensamiento desorganizado o
4. Nivel de conciencia alterado
10.
11. ANTECEDENTES
Puede evaluarse a través
de una fuente colateral o
revisión del HC
Otro elemento importante es la detección de insuficiencia orgánica
o infeccion de múltiples órganos que a menudo contribuyen a la
aparición de Delirio
1. Función cognitiva inicial del enfermo
2. La cronología de la enfermedad actual
3. Medicamentos que recibe en la
actualidad
12. EXPLORACIÓN FÍSICA
Examen neurológico: valoración
cuidadosa del estado mental
(agravación de sus condiciones
por la noche)
Detección cuidadosa de signos de infección:
Fiebre
Taquipnea
Consolidación pulmonar
Soplo cardiaco o rigidez de nuca
Valoración del estado de líquidos:
Deshidratación
Sobrecarga de liquido con hipoxemia
Valoración de la apariencia de la piel:
Ictericia: encefalopatía hepática
Cianosis: hipoxemia
Trayectos de agujas: consumidores de drogas IV
Nivel de conciencia va de la
hiperexcitacion al letargo y al
coma
13. ¿CUÁL ES LA ETIOLOGÍA DEL DELIRIO?
Toxinas
Medicamentos prescritos : Anticolinérgicos, los narcóticos y las
benzodiacepinas
Drogas: Intoxicación alcohólica y abstinencia del alcohol
Venenos: Inhalantes, monóxido de carbono, plaguicidas
Trastornos
metabólicos
Alteraciones electrolíticas : Hipopotasemia Hiperglucemia,
Hiponatremia, Hipernatremia, Hipercalcemia, Hipocalcemia,
Hipomagnesemia
Hipotermia e hipertermia
Insuficiencia pulmonar: Hipoxemia e hipercapnia
Insuficiencia hepática y encefalopatía hepática
Insuficiencia renal y uremia
Insuficiencia Cardiaca
Deficiencia de Vit B12 , Tiamina, Folato, niacina,
Deshidratación y desnutrición
Anemia
14. Infecciones
Infecciones generalizadas :Infecciones urinarias,
Neumonía, Infecciones de piel y tejidos blandos,
sepsis
Infecciones del SNC: Meningitis, encefalitis,
absceso cerebral
Trastornos Endocrinos
Hipertiroidismo, Hipotiroidismo
Hiperparatiroidismo
Insuficiencia suprarrenal
Trastornos
cerebrovasculares
Estados de hipoperfusión global
Encefalopatía hipertensiva
Accidentes cerebrovasculares isquémicos focales
y hemorragias
15. Trastornos
autoinmunitarios
Vasculitis del SNC
Lupus cerebral
Trastornos relacionados
con convulsiones
Estado epiléptico no convulsivo
Convulsiones intermitentes con estados
posteriores a crisis epiléptica prolongados
Trastornos neoplásicos
Metástasis difusas al cerebro
Gliomatosis cerebral
Meningitis carcinomatosa
Hospitalización
Delirio terminal
Hospitalización
Delirio terminal
16. VALORACIÓN PASO A PASO DE UN
PACIENTE CON DELIRIO
Valoración inicial
Interrogatorio con especial atención a medicamentos
(incluidos los de venta libre y los herbarios)
Exploración física general y examen neurológico
Biometría hemática completa
Estudios de electrólitos que incluyen calcio, magnesio,
fósforo
Pruebas de funcionamiento hepático, incluida albúmina
Pruebas de funcionamiento renal
17. Primera serie de evaluaciones adicionales guiadas por la valoración
inicial
Detección de infecciones generalizadas
Examen y cultivo de orina
Radiografía torácica
Hemocultivos
Electrocardiograma
Gases en sangre arterial
Detección toxicológica en suero, orina o ambos (se lleva a cabo antes en
personas jóvenes)
Estudios de imágenes del cerebro con MRI con difusión y gadolinio
(preferido) o CT
Sospecha de infección del SNC: punción lumbar después de imágenes
cerebrales
Sospecha de causas relacionadas con convulsiones: EEG si es alta la
sospecha se llevará a cabo de inmediato
18. Segunda serie de evaluaciones adicionales
Determinaciones de vitaminas: B12, folato, tiamina
Estudios de laboratorio endocrinológicos: hormona estimulante de la
tiroides y tiroxina libre; cortisol
Amoniaco en suero
Velocidad de eritrosedimentación
Estudios serológicos autoinmunitarios: anticuerpos antinucleares
(ANA), concentraciones de complemento; p-ANCA, c-ANCA
Estudios serológicos infecciosos: reagina de plasmina rápida; estudios
serológicos micóticos y víricos si es alta la sospecha; anticuerpo de VIH
Punción lumbar (si no se realizó ya)
MRI del cerebro con y sin gadolinio (si no se ha llevado a cabo)
19. ¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO DEL DELIRIO?
El tratamiento del delirio comienza con la atención al
factor desencadenante fundamental
La reorientación permite disminuir la confusión
Vigilancia de los ciclos de sueno y vigilia apropiados
En algunos casos donde el px es una amenaza para el
personal si requiere un tratamiento agudo:
antipsicóticos en pequeñas dosis, benzodiadiazepinas