NEUMOLOGIA MIR

1. 2. Bronquitis aguda
(BA)
AMIR

2. 2 .1 . Etiología
• Es una infección del tracto respiratorio, en el 95% de los casos de
origen vírico (MIR), que provoca una inflamación de la traquea,
bronquios y bronquiolos.

4. BRONQUITIS AGUDA - HISTORIA
• ANTE ELLA, LO 1RO QUE TIENES QUE HACER ES PENSAR EN UN DX
DIFERENCIAL
• SINTOMA CARDINAL = TOS
• SE HA DESCRITO DESDE HACE AÑOS COMO ENTIDAD AISLADA O
ASOCIADA A PROCESOS REPETITIVOS INFECCIOSOS DE LAS VIAS
RESPIRATORIAS O QUIZA RELACIONADA CON LA ALERGIA
RESPIRATORIA.
• SE PONE DE MANIFIESTO LA DIFICULTAD PARA ACEPTARLA COMO TAL,
YA QUE LA INFECCION NO IMPLICA EXCLUSIVAMENTE A LOS
BRONQUIOS, SI NO TAMBIEN A OTRAS ESTRUCTURAS RESPIRATORIAS
SUPERIORES E INFERIORES.

5. DEFINICION
• Se define como un proceso inflamatorio transitorio que afecta a la
estructura bronquial; es precedida por infección del tracto respiratorio
superior y se manifiesta por la presencia de tos (< 3 SEM.), estertores
roncantes, respiración ruda y fiebre.
**** TOS DE PREDOMINIO NOCTURNA Y PUEDE O NO SER EXARCEBADAS
POR ACTIVIDAD FISICA = ASMA
*ESTERTORES RONCANTES  EPOC

6. •Es una inflamación aguda y difusa de la mucosa
bronquial que se traduce clínicamente en un cuadro
agudo o subagudo de tos, con o sin expectoración,
que habitualmente dura menos de 3 semanas.

7. • En este concepto se pueden englobar otras entidades nosológicas y
no hay características clínicas inequívocas que permiten diferenciar
la bronquitis aguda de otros procesos inflamatorios de las vías
aéreas.
• Existe gran controversia respecto a si se presenta como entidad
clínica “pura”

8. EPIDEMIOLOGIA
• Es uno de los dx +F en una consulta de medicina general
• +F en niños y fumadores
• Puede aparecer en cualquier época del año, pero su mayor frecuencia
se registra en los meses de invierno

9. ETIOLOGÍA
• La inmensa mayoría de los casos de bronquitis aguda (BA) se debe a
virus.
• En un porcentaje de 50 a 90% de los episodios son de origen viral.
• Los agentes +F implicados son el: virus parainfluenza, influenza, virus
sincitial respiratorio, y adenovirus.

10. •< del 10% de casos de BA son causados por agentes
infecciosos diferentes a los virus.
•Se encuentran s. pneumoniae, h. influenzae, s. pyogenes,
b. pertussis, b. parapertussis y en años recientes se ha
encontrado a m. pneumoniae y c. pneumoniae.

11. FISIOPATOLOGIA
•En todos los casos de bronquitis aguda, existe además
evidencia de infección viral de las vías respiratorias
superiores.
La infección viral de las vías respiratorias altas desciende y
una vez que ha alcanzado los bronquios se produce
alteraciones del epitelio ciliado, inflamación de mucosa
bronquial y en ocasiones también de la tráquea e incluso de
la laringe.

12. • Cualquier que sea el origen del cuadro, el resultado es un
edema de la mucosa bronquial y la producción de moco
• La inflamación de la bronquitis aguda es transitoria y
habitualmente desaparece una vez resuelta la infección
• En algunos px la inflamación puede durar varias semanas y
condiciona un cuadro de hiperrrespuesta bonquial.
*** aire frio = condiciona < fx del aclaramiento mucociliar = < fx ap. Respiratorio sup.
*** FISIOPATO DE PX ASMATICO = broncoconstriccion + inflamación de mucosa bronquial +
hipersecreción de moco
*** complicacion  hiperreactividad bronquial – (metacolina); dx de lab. Con pruebas de fx respiratoria

13. MANIFESTACIONES CLINICAS
• Suele presentarse como un cuadro catarral de las vías aéreas
superiores que cursa con fiebre, mialgias, malestar general y tos
seca.
• A los 3-4 días la tos comienza a ser productiva, con esputo claro o
purulento y puede aparecer un dolor urente retroesternal.

14. •La tos, principal y en ocasiones único síntoma, permanece de
2 a 3 sem. En la mayoría de los casos.
• En los casos de hiperrespuesta bronquial tras la bronquitis, además
de la tos, se puede acompañar de disnea y sibilancias.

15. Desde hace poco más de 25 años se ha mencionado que la BA puede
manifestarse en 3 etapas clínicas:
1. Inicial o periodo prodrómico de 2 a 3 días de duración.
Predominan la fiebre y los síntomas de vías respiratorias
superiores.
2. La segunda, que dura 4 a 6 dias, en la que destaca la
sintomatología bronquial con tos algo de fiebre y malestar
general.
3. La 3ra o de recuparacion, que puede durar hasta 2 semanas y
se caracteriza por tos húmeda cada vez menos frecuente. En
ocasiones, la fiebre persiste y la tos importante e intensa puede
sugerir infección bacteriana secundaria.

16. DIAGNOSTICO
• Es clínico y en general, fácil de establecer y difícil de
confirmar.
• El síntoma fundamental, la tos, es muy inespecífico.
• Tampoco se dispone de datos exploratorios
PATOGNOMONICOS o pruebas complementarias
definitivas.

17. RADIOLÓGICO
• La rx de torax por lo regular es normal
• En ocasiones muestra cierto grado de engrosamiento
peribronquial

18. PRUEBAS DE FUNCIONAMIENTO
RESPIRATORIO
• El 60% de los px tiene un patrón espirométrico
obstructivo que se normaliza en los 4 o 5 semanas
siguientes de la infección

19. DX DIFERENCIAL
• Cuando bronquitis aguda se prolonga y sus síntomas persisten mas
de 2-3 sem.
• O bien es recurrente, habrá que pensar en diferenciarla de otras
alteraciones.
“ La persistencia de tos durante mas de 3 semanas, que
empeora durante la noche o que se desencadena tras la
exposición al frio o el ejercicio, debe hacer sospechar en
equivalente asmático de la tos”

20. • Sinusitis (sx sinobronquial)
• Asma
• Reflujo gastroesofágico
• Cuerpo extraño en vías aéreas
• Tuberculosis
• Bronquiectasias
• Fibrosis quística
• Anomalías anatómicas de las vías respiratorias
• Inmunodeficiencias

21. TRATAMIENTO
• Se basa en medidas de soporte
• Los antitusígenos (dextrometorfano o codeína) solo deben emplearse
en casos de tos crónica, que provoque vomito.
• En los que se auscultan sibilancias, la admin. De 2-agonistas
inhalados durante 1 o 2 semanas es beneficiosa.
• Dado que la causa +F de Bronquitis Aguda es una infección vírica, el
uso de antimicrobianos debería ser excepcional.

22. CONCLUSIONES
• LA BRONQUITIS AGUDA ES UN PADECIMIENTO INFECCIOSO FEBRIL,
PRECEDIDO POR UNA INFECCION DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR,
CUYA CARACTERISTICA CLINICA PRINCIPAL ES LA TOS Y LOS ESTERTORES
RONCANTES
• LOS AGENTES ETIOLOGICOS +F SON LOS VIRUS
• SU DX ES CLINICO Y RARA VEZ SE REQUIEREN EXAMENES DE LABORATORIO
O RX
• SU PRONOSTICO ES BUENO EN LA MAYORIA DE LAS VECES
• LOS CASOS LEVES SE TRATAN CON MEDIDAS GENERALES, Y SOLO CUANDO
SON GRAVES ESTA JUSTIFICADO EL USO DE ANTIVIRAL ESPECIFICO

23. 2.2. Clínica
•Su síntoma principal es la tos
(no superior a 3 semanas de duración)
•Con o sin expectoración
•Y frecuentemente fiebre.

25. HEMOGRAMA
ORIGEN VIRAL  LINFOCITOSIS
ORIGEN BACTERINO  NEUTROFILIA

26. 2.3. Diagnóstico diferencial
• Hay que hacer dx diferencial entre la bronquitis aguda y la
agudización de una bronquitis crónica.
• La BA puede cursar con hiperreatividad bronquial.
• Por tanto, a veces, es difícil diferenciarlo del asma

28. 2.4. Tratamiento
A. BRONQUITIS AGUDA NO COMPLICADA
• En el 95% de los casos es una enfermedad autolimitoda, y el tx que
requiere es sintomático (no hay diferencias significativas entre ATB y
placebo en la BA no complicado).
• Salvo que la clínica y la evolución de la enfermedad nos hagan
sospechar una infección bacteriana (BA complicada), como neumonía,
no es necesario usar antibióticos.
B. BRONQUITIS AGUDA COMPLICADA
• En un 5% de los casos de BA hay infección bacteriana y es necesario el
empleo de antibióticos.

29. TX

30. PUNTOS CLAVES
• ORIGEN VIRAL 95% (BA NO COMPLICADA - BANC)
• ORIGEN BACTERIANO 5% (BA COMPLICADA - BAC)
• SINTOMA CARDINAL TOS
• TX BANC ES SINTOMATICO
• TX BAC AGREGAR ATB

31. #NOTAS
• BA ES UN TERMINO ERRONEO
• DX 100% CLINICO
• CC ES INESPECIFICO = TOS, FIEBRE, MALESTAR GNRL, MIALGIAS
DIFICULTAD RESPIRATORIA, ESTRIDOR, SIBILANCIAS, ESTERTORES,
CEFALEA = HACER DX DIFERENCIALES SIEMPRE