Este documento resume las posibles complicaciones de la cirugía anterior de columna cervical. Algunas complicaciones intraoperatorias incluyen lesiones al esófago, arteria vertebral, saco dural o nervios periféricos. Complicaciones tempranas pueden incluir compromiso de la vía aérea o hematoma epidural. Complicaciones tardías incluyen disfagia, disfonía o infección de la herida quirúrgica. A largo plazo pueden ocurrir enfermedad del segmento adyacente o pseudoartrosis. La mayoría de las
Complicaciones de la Cirugía de Columna Cervical Anterior
1. COMPLICACIONES DE CIRUGÍA
ANTERIOR DE COLUMNA
CERVICAL
Dra. Camila Azócar Sanhueza
Residente Ortopedia y Traumatología
Universidad de Chile
Equipo Columna – Clínica las Condes
Diciembre 2014
2. Introducción
• Cirugía de columna cervical Frecuente
• >50.000 Cx al año en US
Resultados clínicos Buenos y excelentes
Baja morbimortalidad
• Abordaje anterior
• Descrito por Robinson y Smith en 1955
Descompresión Discectomía, corpectomía
Artrodesis injerto, cajas
Instrumentación Placas anteriores
Artroplastía
4. Complicación Efecto Adverso
“Evento que puede afectar el resultado del
paciente luego de una intervención o que
requiera estudio o monitorización”
9. Lesión Esofágica
• Incidencia 0,2 – 1,4%
• Causa
Mal posición del separador
Lesión directa de instrumento quirúrgico
Malposición y desplazamiento instrumentación 35% de los casos
• Potencialmente mortal 20% (50% retraso dg)
• Compromiso secundario vía aérea
• Infección mediastino
• Prevención separadores bajo longus coli
• Duda Interconsulta Cx tórax
Solución intraop o endoscópica postop
10. Lesión Arteria Vertebral
• Incidencia 0,3 – 0,5%
• Variantes anatómicas
• Distancia entre articulación y foramen
transverso 5,5mm
• Mayor riego Corpectomía
amplia, oblicua o descentrada, o
foramen tortuoso
11. Lesión Arteria Vertebral
• Manejo
• Control de la hemorragia Compresión inmediata
• Manejo definitivo inmediato si es posible
• Ligar Angiografía intraop
12. Lesión Saco Dural
• Incidencia 3,7% Emery et al.
• Mayor riesgo
• Cirugía de revisión
• Osificación de ligamento longitudinal posterior Abordaje
posterior en enfermedad multinivel
• Manejo Reparación directa
• Drenaje peridural lumbar
• Posición
• 8% fístula Belanger et al.
• Meningitis 0,2%
13. Lesión Medula Espinal
• Incidencia 0,2 – 0,9%
• Mayor riesgo
• Cifosis cervical
• Inestabilidad
• Neuromonitoreo
• Revisión inmediata de injertos e instrumentación
• Estudio postop RM Instrumentación, injerto, hematoma
• Manejo
• Sin causa mecánica observación
14. Lesión de Nervio Periférico
• Incidencia 0,2 – 3,2%
• Causa
• Tracción evitar extensión de cuello
• Mal posición del paciente
• Estudio RM para descartar sitio de compresión
• Manejo Expectante
15. Temprano (< 1 semana)
• Compromiso de la vía aérea
• Hematoma epidural
16. Compromiso de la Vía Aérea
• Incidencia 1,7 – 2,8%
• Sagi et al 6,1% 1,9% reintubación
• Causas
• Hematoma
• Extravasación LCE
• Desplazamiento injerto o instrumentación
• Edema partes blandas Máximo 2 – 3º día
postop
• Más significativo C2 – C4
• Potencialmente mortal
17. Compromiso de la Vía Aérea
• Factores de riesgo
• Obesidad (SAOS)
• Tiempo Qx > 5 hrs (P<0,05)
• Cirugía de revisión
• Asma
• Exposición de 3 o más niveles
• Exposición sobre C4
• Transfusión > 4 unidades
• Perdida sanguínea >300ml
• Mielopatía
18. Compromiso de la Vía Aérea
• Prevención
• Disminuir tiempos quirúrgicos
• Limitar transfusiones
• Adecuada diuresis
• Elevación de la cabeza 30º
• Extubación postoperatoria hasta 36 hrs
• Drenaje sin diferencia estadística
• Hematoma
• Incidencia 0,2 – 1,9%
• Incluso con drenaje y hemostasia
• Manejo drenaje inmediato
19. Hematoma epidural
• Déficit neurológico nuevo Parálisis progresiva
• Paciente estable CT – RM
• Paciente déficit progresivo Cx de urgencia
• Neuromonitoreo Post anestesia
21. Disfagia
• Complicación más frecuente
• Propio del postoperatorio de la cirugía
• Incidencia 2% - 67%
• Síntoma subjetivo
• Dolor al deglutir
• Dificultad al deglutir
• Tos o atoramiento al deglutir
• Reflujo
• Bloqueo
• Carraspera
22. Disfagia
• Etiología multifactorial
• Denervación esofágica Daño nervios de la deglución
• Por tracción
• Edema partes blandas
• Cicatrización
• Inmovilización inadecuada
• Hematoma
• Absceso retrofaríngeo
• Prominencia instrumentación
23. Disfágia
• Historia natural Mayoría mejora
progresivamente
• Lee et al 54% 13,6% a los 24 meses
• Moderada – severa 1,3% a los 24 meses
• Factores de riesgo
• Estudio Rx lateral y CT
• Manejo Corticoesteroides?
• Considerar SNG
• Terapia rehabilitación
24. Disfonía
• Cambio en el tono de voz
• Etiología multifactorial
• Lesión N. Laríngeo recurrente
• Lesión de cuerdas vocales por intubación
• Reflujo gastroesofágico ácido
• Edema de partes blandas
• Incidencia 2 – 30%
25. Disfonía
• Parálisis cuerda vocal por lesion N. Laríngeo Recurrente
• Compresión intraoperatoria
• Lesión directa (ligadura, sección)
• Edema postop
• Presión cuff tubo endotraqueal
• Disminuir a 15mmHg al posicionar separadores
incidencia de 6,4 -1,7%
• ECR compara mantener a 20 v/s disminuir sin diferencia
Mayoría regresa espontáneamente
• Persistente 0,3 – 2,5%
26. Disfonía
• Abordaje: izquierdo v/s derecho
• Asimetría de NLR
• Izquierda trayecto más largo (paso bajo aorta) y
predecible y más protegido
• Kilburg et al. sin diferencia estadística (literatura
controversial)
27. Infección de Herida Operatoria
• Infrecuente 0,2 – 1,6%
• Irrigación y drenaje linfático
• Aumenta con perforación esofágica o inmunocomprometidos
• Mayor en abordaje posterior
• Manejo estándar
• Aseo quirúrgico
• Exploración de esófago
• ATB EV
• Considerar retiro implantes, abordaje posterior
29. Enfermedad del Segmento Adyacente
Radiculopatía o mielopatía asociado a segmento hipomóvil
adyacente a fusión previa
19% cambios Rx 6,7% sintomático
Sin relación a vía de abordaje
Factor de riesgo
Cambios degenerativos previos a cx
Fusión C5 – C6
Rx dinamica y RM
Tratamiento
conservador + Cx
30. Pseudoartrosis
• Fusión a 12 meses 95%
• 1 nivel 95,6%
• 2 niveles 93,9%
• 3 niveles 90,5%
• Jalón et al 19,6% 13,1% sintomáticos
• 3,2% recirugía
• Mayor riesgo
• Fumadores
• Mas niveles
• Sin diferencias con v/s
sin placa
31. Discusión
• Cirugía frecuente con buenos y excelentes resultados
• Complicaciones importantes Mortalidad
• Identificación precoz y manejo adecuado
• Conocerlos y pensarlos
• Generalmente leves y transitorias Morbilidad y
mortalidad
Notas del editor
Siendo la discectomia y fusión lo más frecuente, infecciones, tumores, inflamatorias, trauma
Pueden ser transitorios o permanente y pueden ir de leve a severo incluso provocar la muerte
Mayor con placa y aumentan al aumentar niveles no es randomizado asi que no puede haber significancia
3 años 1015 pacientes
Vertebral son las primeras ramas de A subclavia
Por foramen transverso de c6 a c1 donde se dirige a posterior y entra por foramen magno
Riesgo ACV 3,8% izquierda y 1,8% derecha
La osificación del ligamento longitudinal posterior a menudo causa mielopatía compresiva. La osificación es una enfermedad progresiva y se ha reportado que el área de osificación aumenta después de la cirugía descompresiva.
Fibrina
Agravamiento de la mielopatía
Ielopatia, diferencia estadística con distres respiratorio
Aumento de presion arteria, tos, vomitos, coagulopatias, uso anticoagulantes
Sangrado de vasos epidurales
Tardíos (1º - 6º semana)
Disfagia
Disfonía
Infección de herida operatoria
Extrusión de injerto óseo/BMP
Alteracion de la biomecanica Engrosamiento de la pared faringea, disminucion peristaltismo y constriccion faringeo, tiempo prolongado reduccion del desplazamientod el hioide
Tanto voluntarios ocmo involuntarios
Sobre C3 Hipogloso
C2 – C5 Plexo faringeo
C3 – C4 N. Laríngeo superior
Bajo C5 N. Laríngeo recurrente
>60 años
Sexo femenino
Cx de más de un nivel
Cirugía de > 5 hrs
Placas de mayor perfil
Depende del estudio si diagnostica disfonia clinica o lesion objetivada de laringeo recurrente
Patogenesis no 100% dilucidada
Rx no siempre se correlaciona con clínica