El documento trata sobre cefalea y síndrome meníngeo en niños y adolescentes. Explica que la incidencia de cefaleas aumenta con la edad y afecta a entre un 4-11% de la población infantil y un 6-15% en adolescentes. Asimismo, describe la fisiopatología, etiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de ambas condiciones.
2. Introducción
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La incidencia de las cefaleas aumenta con la edad,
afectando a un 4–11% de la población infantil (3–15
años) y al 6% en varones y al 15% en mujeres en la
adolescencia (12–17 años).
En cuanto al síndrome meníngeo tenemos que según el
Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control
de Enfermedades – MINSA, en el año 2020 se han
notificado 2 casos probables de meningitis meningocócica
en el Perú, mientras que en el 2019, en el mismo periodo,
se notificó 6 casos de meningitis meningocócica en el
Perú
4. Cefalea
La cefalea es un síntoma común tanto en niños como en
adolescentes, presentándose como cefaleas primarias,
las cuales tienden a ser esporádicas, frecuentes y
episódicas. Asimismo, también se pueden presentar las
cefaleas secundarias,en donde,el dolor de cabeza es un
síntoma de otro trastorno.
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Hershey A, Kabbouche M, O'Brien H, Kacperski J. Cefaleas. En: Kliegman R, Geme J, Blum N, Shah S,
Tasker R. Nelson Tratado de Pediatría. 21ed. Elsevier; 2020.
5. Fisiopatología
El sistema trigémino-vascular (STV), el hipotálamo y los
centros encargados del control del dolor en el tronco
encefálico participan en la generación de las cefaleas. El
STV se encuentra constituido por los vasos meníngeos y
las fibras sensitivas procedentes de la rama oftálmica del
trigémino que rodean dichos vasos. Estas fibras se
encargan de transmitir información nociceptiva al núcleo
caudal del trigémino.
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Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología. Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el niño
en Urgencias. Sociedad Española de Neurología [Internet]. [Consultado 05 de septiembre 2021].
6. Fisiopatología
Con la activación del sistema trigémino-vascular,se producen dos consecuencia fundamentales.
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La conducción ortodrómica propaga
información nociceptiva al núcleo caudal y
espinal del trigémino, luego se transfiere al
tálamo y, finalmente, a la corteza sensorial para
generar la sensación subjetiva de dolor.
La conducción antidrómica provoca la liberación, a
nivel meníngeo, de neuropéptidos vasoactivos
como el péptido relacionado con el gen de la
calcitonina, siendo estas sustancias las que
generan una inflamación meníngea estéril.
Guías diagnósticas y terapéuticas de la Sociedad Española de Neurología 2016. Guía práctica diagnóstico terapéutica de la Cefalea del adulto y el
niño en Urgencias. Sociedad Española de Neurología [Internet]. [Consultado 05 de septiembre 2021].
7. Manifestaciones
clínicas
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Migraña
Preescolares
● Irritabilidad
● Llanto
● Balanceo
● Postración relacionado a
palidez
● Vómitos
● Dolor abdominal y necesidad
de dormir a oscuras
Escolares
Cefalea moderada-severa,
frontotemporal bilateral relacionada a:
● Palidez
● Ojeras
● Náuseas y vómitos
● Fotofobia, fonofobia y/o
osmofobia
● Necesidad de dormir a oscuras
Adolescentes
● Cefalea temporal unilateral o
bilateral
● La localización y la intensidad
tiende a variar entre
episodios.
Hernández A, Ruíz I, H. Gómez H. Cefalea y migraña en la infancia y adolescencia. Pediatr Integral [Internet]. 2020
[Consultado 04 septiembre 2021]; XXIV (7): 393.e1–393.e17. Disponible en:
https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2020/xxiv07/05/n7-393e1-17_AranzazuHdez.pdf
8. Manifestaciones
clínicas
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Migraña sin aura
❖ Cambios de estado de ánimo
❖ Cefalea unilateral y pulsatil
❖ Cefalea de intensidad moderada a severa
❖ Fotofobia y fonofobia
❖ En niños, los síntomas se presentan al volver
del colegio. Mientras que en los que se
encuentran en la pubertad, los síntomas se
presentan luego del almuerzo.
Migraña con aura
❖ Uno o más síntomas neurológicos
completamente reversibles, asociados con la
migraña
❖ Tipos de aura: visual, sensorial,
habla/lenguaje, motora, tronco-encefálica y
retiniana
❖ El aura puede ser unilateral
❖ Suele preceder a la cefalea
● Hernández A, Ruíz I, H. Gómez H. Cefalea y migraña en la infancia y adolescencia. Pediatr Integral [Internet]. 2020 [Consultado 04
septiembre 2021]; XXIV (7): 393.e1–393.e17. Disponible en:
https://cdn.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2020/xxiv07/05/n7-393e1-17_AranzazuHdez.pdf
● Casasbuenas O, Vélez A. Cefalea en niños y adolescentes. Sociedad Colombiana de Pediatría [Internet]. 2020 [Consultado 04 septiembre
2021]; 10(1). Disponible en: https://issuu.com/precopscp/docs/precop_vol_10_1_a
10. Definición
Conjunto de signos y síntomas
generados por un proceso irritativo,
generalmente inflamatorio a nivel de las
leptomeninges,desde el cual también se
pueden ver afectados los vasos y nervios
que discurren por el espacio
subaracnoideo
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Reichenbach. Síndrome Meníngeo.Portal de Educación Permanente en Pediatría. Disponible en
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/03/983154/pediatria-475-482.pdf
11. Fisiopatología
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Valle-Murillo. Infecciones del Sistema Nervioso Central, Meningitis, Encefalitis y Absceso Cerebral. Rev Mex de Neurociencia. Disponible en
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmexneu/rmn-2017/rmn172f.pdf
Inflamación de meninges y vasos
corticales
Con diversos grados de
microtrombosis
Infección bacteriana inicia
usualmente en la vía respiratoria
Con invasión al torrente sanguíneo
Penetra la barrera hematoencefálica
Ingresa al espacio subaracnoideo y
ventricular
Infección se multiplica y avanza
Características
12. Etiología infecciosa
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Recién nacidos
● Enterobacterias como la E.
Coli o la Enterobacter.
● Estreptococo grupo B
● Listeria
1 mes a edad escolar
● Haemophilus influenzae
tipo b
● Streptococcus Pneumoniae
● Neisseria meningitidis
Edad escolar y adolescentes
● Neisseria meningitidis
● Haemophilus influenzae
● Streptococcus
Pneumoniae
Reichenbach J. Síndrome Meníngeo. Esquema de Reflexión para el Clínico Pediatra. Situaciones Clínicas / G_ Afecciones Infecciosas. 2021 [Consultado 06 septiembre 2021].
Disponible en: https://docplayer.es/208183149-Sindrome-meningeo-esquema-de-reflexion-para-el-clinico-pediatra.html
13. Manifestaciones
clínicas
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Reichenbach J. Síndrome Meníngeo. Esquema de Reflexión para el Clínico Pediatra. Situaciones Clínicas / G_ Afecciones Infecciosas. 2021 [Consultado 06 septiembre 2021].
Disponible en: https://docplayer.es/208183149-Sindrome-meningeo-esquema-de-reflexion-para-el-clinico-pediatra.html
Rigídez de nuca Fiebre Cefalea
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Reichenbach J. Síndrome Meníngeo. Esquema de Reflexión para el Clínico Pediatra. Situaciones Clínicas / G_ Afecciones Infecciosas. 2021 [Consultado 06 septiembre 2021].
Disponible en: https://docplayer.es/208183149-Sindrome-meningeo-esquema-de-reflexion-para-el-clinico-pediatra.html
Cronología del
diagnóstico
15. Como es el desarrollo
neurológico del pediátrico y
a qué edad es parecido a la
de un adulto
16. Periodo neonatal y
lactancia
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Luego del nacimiento, sigue creciendo el encéfalo y alcanza un peso cercano a
los 1 000 g hacia el final del primer año de vida posnatal. Además, durante los
primeros seis meses de vida posnatal, continúa la división y multiplicación de
las células gliales derivadas de las zonas de matriz.
Por otro lado, los fascículos corticoespinales no están totalmente mielinizados
hasta la mitad del segundo año de la vida posnatal. La mayor parte de los
fascículos principales se encuentra mielinizada cerca del final de este periodo.
Durante el primer año de vida posnatal tiene lugar la mielinización de los
lóbulos anteriores frontales y temporales. Dicha mielinización del cerebro es
casi total hacia el final del segundo año.
Ropper A,Samuels M,Klein J,Prasad S.Desarrollo normal y anormal del sistema nervioso.En: Adams y Victor.Principios de neurología.11ed. McGraw Hill.2019.
17. Infancia, pubertad y
adolescencia
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El crecimiento del encéfalo continúa a un ritmo mucho menor que antes, hasta
los 12 a 15 años de edad, época en la cual alcanza su peso de individuo adulto
promedio. Además, la mielinización también continúa con lentitud durante ese
periodo. La mielinización progresiva del pedúnculo cerebeloso medio, la
radiación acústica y el haz de Vicq d’Azyr (fascículo mamilotalámico) sigue
después del tercer año de vida posnatal; las radiaciones talámicas inespecíficas
continúan mielinizándose después del séptimo año, y las fibras de la formación
reticular, las grandes comisuras cerebrales y las neuronas intracorticales de
asociación,cuando menos hasta el décimo año de vida.
Ropper A,Samuels M,Klein J,Prasad S.Desarrollo normal y anormal del sistema nervioso.En: Adams y Victor.Principios de neurología.11ed. McGraw Hill.2019.
