4. CÁNCERDEPRÓSTATA
DEFINICIÓN
La CIE 10, la define como el crecimiento anormal y desordenado de
las células del epitelio glandular, con la capacidad de diseminarse.
EPIDEMIOLOGÍA
2020,
EE.UU
De 100 mil varones, 40
sufrirán CaP,y el 20%
muerte
1/19 -20 varones
sufrirá CaP en la vida.
5. EDAD
AVANZADA
RAZA
NEGRA
HISTORIA
FAMILIAR
ALIMENT
OS CON
+ GRASAS
SATURAD
AS
> IMC
ALCOHOL
TABACO
RAYOS UV
FACTORES DE RIESGO
La actividad sexual y la
HBP, no se ven
relacionadas con el
cáncer de próstata.
Inhibidores de 5-α-
reductasa:
Previenen o retrasan las
formas poco agresivas
Aumentar las formas
agresivas del CP.
No se usa como
prevención del cáncer.
7. Más fcte a nivel
óseo: dolor
pélvico,
lumbosacro.
Anemia
Falla renal
Hiporexia
Pérdida de peso
CLÍNICA
Fases tempranas:
Asintomático
Tumor localizado
Urgencia miccional
Disuria
Polaquiuria
Nicturia
Tumor local avanzado
Sx.obstructivos
más evidentes.
Hematuria
Retención urinaria
Incontinencia
Metástasis
8. El diagnóstico de sospecha se establece ante
un tacto rectal pétreo, y/o un PSA elevado (>4
ng/mL)
Diagnóstico definitivo: análisis histopatológico
del tejido de la biopsia de próstata guiada por
ecografía transrectal, de la RTUP o la
prostatectomía simple.
Las indicaciones clásicas de biopsia sistemática
de próstata son:
Varones que presenten >10 años de
expectativa de vida.
Tacto rectal sospechoso
independientemente de las cifras de PSA
y/o 2. PSA >4 ng/mL
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
TACTO RECTAL -DRE
IMPORTANTE EVALUAR:
sensibilidad, tamaño,
consistencia, presencia de
nódulos, movilidad,
simetría
Posición fetal
Uso de guantes
Buena lubricación
Vejiga vacía
S: 68-98%
E: 84-98%
ANTÍGENO
PROSTÁTICO
ESPECÍFICO
Glucoproteína, fabricada por células
secretoras de la próstata.
Serinproteasa, divide proteína
semenogelina 1 licuefacción del semen
fertilidad
Se usa antes (sospecha), después
(seguimiento)
Normal: < 4ng/ml
Sospecha: >4ng/ml
Zona de penumbra, gris, incertidumbre: 4-
10ng/ml
PSA libre; se calcula el ÍNDICE PSA:
PSA libre/total X100 (%)
Si: <10% biopsia por sospecha de
CP
Si: >20% no necesario,
seguimiento
Otros análisis de sangre
•Fosfatasa alcalina : ↑ en metástasis óseas
•↑ Fosfatasa de ácido prostático (PAP)
Orina
•Análisis de orina y urocultivo para
descartar hematuria o infección del tracto
urinario
10. Ante la presencia de CP, se
clasifica con la puntuación de
Gleason .
• Una puntuación más
alta indica un peor
pronóstico (rangos de 2
a 10 )
• La puntuación se
establece sumando los
grados de Gleason del
patrón de diferenciación
más prevalente, y el
segundo más prevalente
dentro de la biopsia.
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
BIOPSIA GUIADA CON
ECOGRAFÍA
TRANSRECTAL
Se toman 12 muestras de próstata de diferentes
áreas de la próstata guiadas por ecografía
transrectal (TRUS) bajo anestesia
local y antibióticos profilácticos .
11. SISTEMA DE GRADACIÓN DE GLEASON
PATRÓN 1. Nódulo bien
circunscrito de glándulas muy
agrupadas
PATRÓN 2. Nódulos con
glándulas dispuestas más
holgadas
PATRÓN 3. Glándulas
pequeñas con un patrón
infiltrativo entre glándulas
beningas
PATRÓN 4. Glándulas
grandes irregulares y
cribiformes
PATRÓN 5. Nidos sólidos de
tumor con comedonecrosis
central
VALOR PRONÓSTICO DE GLEASON
GRADO GLEASON INVASIÓN
GANGLIONAR
SOBREVIDA A 10
AÑOS
2-4 (CP bien
diferenciado)
16% 97%
5-7 (CP mod.
diferenciado)
39% 78%
8-10 (CP poco 60% 30%
13. FLUJOGRAMA DIAGNÓSTICO DE
CÁNCER DE PRÓSTATA
TACTO RECTAL
NORMAL ANORMAL
PSA Biopsia guiada por
TRUS o transperineal
NORMAL ANORMAL
Control anual
TR y PSA
4-10ng/dl
Indice de PSA:
<20% *RMmp
>10ng/dl
14. Con la RMmp los radiólogos
entrenados tienen capacidad
para valorar cambios en la
glándula prostática
de malignidad, a los que
asignan una puntuación
(PIRADS).
Estos cambios se dividen en 5
tipos (1-5):
1-2 cambios no
sugestivos de
malignidad
4-5 muy sugestivos
de malignidad
3 en el límite de la
malignidad.
En dos situaciones: paciente virgen (sin
biopsia de próstata previa) y paciente con
biopsia de próstata previa negativa; se
recomienda realizar una RMmp previo a la
biopsia:
*Si la RMmp es + (PIRADS >3), realizar una
biopsia sistemática dirigida.
*Si la RMmp es - (PIRADS ≥2) y la sospecha
clínica es baja, valorar junto con el
paciente, omitir la biopsia de próstata
Detectar el CP
relevante (ISUP ≥2)
camino para -
sobrediagnóstico del cáncer
no relevante clínicamente.
No brinda información HP.
RESONANCIA MAGNÉTICA
MULTIPARAMÉTRICA (RMMP).
15. Metástasis frecuente a ganglios linfáticos
regionales pélvicos, y a nivel óseo
compromete la pelvis ósea.
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE
PRÓSTATA
El plan de tratamiento se basa en:
• Edad del paciente
• Esperanza de vida
• Condición médica
• Preferencias
Los resultados de los estudios de imagen,
los niveles de PSA y la puntuación de
Gleason, se tienen en cuenta al evaluar las
diferentes opciones de tratamiento.
CP LOCALIZADO (EC I Y II)
CP LOCALMENTE AVANZADO (EC III)
CP AVANZADO METASTÁSICO (EC IV)
16. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
LOCALIZADO
Evaluar una una
vigilancia activa.
En su defecto:
prostatectomía radical o
radioterapia externa
*Braquiterapia: próstata
<50g
No uso de bloqueo
hormonal
Se busca erradicar el
CAP
No vigilancia activa.
Valorar 1°radioterapia
externa, sino
prostatectomía radical
*Braquiterapia
descartada
Uso de bloqueo
hormonal, en casos
excepcionales
Espera vigilante o vigilancia
activa solo en pcts con
comorbilidades
importantes
RTE + BH como
neoadyuvante, durante el
tto
Si realiza PR, es necesario >
margen posible y
linfadenectomía ampliada.
17. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALMENTE
AVANZADO
Tratamiento estándar es la combinación de
RADIOTERAPIA EXTERNA + SUPRESIÓN
ANDROGÉNICA (BH, ADT); puede ser preRT
o postRT
>95
%
1%
3%
MECANISMOS DE SUPRESIÓN DE
LA TESTOSTERONA:
Supresión de la liberación de la
LHRH y de LH.
Ablación de la fuente de
andrógenos.
Inhibición enzimática de
andrógenos.
Antiandrógenos.
INDICACIONES DEL BLOQUEO HORMONAL
INDICACIONES ABSOLUTAS INDICACIONES RELATIVAS
Pacientes con metástasis
ósea, ganglionar, visceral,
en presencia de sx.
Neodyuvancia o
adyuvancia en RTE en
tumores de alto riesgo o
localmente avanzados
Recaída bioquímica
postPR
Recaída bioquímica post
RTE, braquiterapia.
Pacientes de edad
avanzada.
Neoadyuvancia en
19. TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA
AVANZADO
LA BASE ES EL BLOQUEO HORMONAL
-EXTIRPACIÓN DE LOS TESTÍCULOS (CASTRACIÓN
QUIRÚRGICA)
-INYECCIONES DE ANÁLOGOS O ANTAGONISTAS
DE LH-RH (CASTRACIÓN MÉDICA)
. Análogos: triptorelina, leuprolide,
goserelina
. Antagonistas: degarelix
En algunos casos se complementa antiandrógenos:
bicalutamida, flutamina, acetato de ciproterona
Busca hacer más lento el curso
del cáncer, dar calidad de vida,
no busca erradicar el cáncer.
CARCINOMA DE PRÓSTATA HORMONOSENSIBLE
OBJETIVO DE LA CASTRACIÓN:
testosterona circulante < 50ng/dl
20. Terapias contra la vía del receptor de
andrógenos: acetato de abiraterona
Quimioterapia: docetaxel
Terapia dirigida al hueso: denosumab y
ácido zoledrónico
Para su diagnóstico formal es necesario la
presencia de progresión bioquímica o
progresión radiológica estando la testosterona
en rango de castración < 50ng/dl
CARCINOMA DE PRÓSTATA RESISTENTE A LA CASTRACIÓN
PROGRESIÓN
BIOQUIMICA:
elevación del PSA
en 3
determinaciones
consecutivas,
estando 2 de ellas
por encima del
valor nadir, siendo
todos >2 ng/mL.
PROGRESIÓN
RADIOLÓGICA:
aparición de ≥2
lesiones óseas
nuevas en la
gammagrafía o el
aumento de
tamaño de las
lesiones de partes
blandas
