1) La epilepsia se diagnostica cuando ocurren dos o más crisis convulsivas no provocadas. 2) Existen dos tipos principales de crisis: parciales/focales y generalizadas. 3) Los medicamentos de primera línea para tratar la epilepsia incluyen la fenitoína, carbamazepina, valproato y fenobarbital.

1. CATEDRA DE LA DRA. VELAZQUEZ.
LA EPILEPSIA
El diagnostico de epilepsia se hace cuando existen dos o más crisis, es decir
convulsiones no provocadas.
Las Crisis- pueden ser parciales o focales y generalizadas.
Las PARCIALES: pueden ser simple cuando NO hay alteración de la conciencia
y compleja cuando si hay alteración de la conciencia. Lo importante es
diferenciar si es parcial o focal.
Las generalizadas pueden ser: tónicas –clónicas, atónicas, tónicas, crisis de
ausencias (pequeño mal), mioclonicas, crisis reflejas (que se comenzó a
hablar de ellas, luego de los cambios de luces de la televisión, cuando
salieron los muñequitos de POKEMON, DRAGON BALL Z!)…
ANTIEPILETICOS Y USOS CLINICOS:
EL tratamiento se DA dependiendo del tipo de crisis que se presenta.
MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA (más viejos y más conocidos, más
usados)
FENITOINA o FENILIDANTOINA. (DFH)(epamin)-inhibidor de canales de
calcio-
Vida medias 18 horas, por eso se da 3 veces al día.
Se da en crisis tónico-clónicas (generalizadas) y también en crisis focales o
parciales.
NO se usa en la crisis de ausencia (no tiene ningún efecto en ausencias) y es
el medicamento de elección en casos de STATUS EPILECTICO.

2. Se usa endovenoso. La DOSIS DE ATAQUE O IMPRENAGCION es de 18 a 20
miligramos por kg. De peso. (Diluido) Y la DOSIS de MANTENIMIENTO: de 10
a 20 ml. Por kg. De peso. Cada 8 o cada 12 horas.
No se usa intramuscular. Ni se usa endovenosa directa rápida.
Puede causar necrosis muscular cuando se usa intramuscular y trombo
flebitis cuando de usa endovenosa rápida.
LA DOSIS DE MANTENIMIENTO: 300 ml. Por día es decir 100 cada 8 horas.
ES uno de los medicamentos más viejos de aquí y los que ha dado mejores
resultados, y todavía en la actualidad es el medicamento uno A para su uso.
EFECTOS SECUNDARIOS Y TOXICIDAD:
Como la mayoría de los medicamentos puede producir reacciones
gastrointestinales:
Nauseas, vómitos, Mareos, y visión borrosa además de alteraciones hepáticas
(porque participa con el citocromo p450) por eso hay que usar con
precaución en pacientes con insuficiencia hepática, además puede causar
alteraciones cutáneas, principalmente es síndrome de STEVEN JHONSON.
También puede producir SANGRADO GINGIVAL.
CARBAMACEPINA(CBZ)
Medicamento de primera línea en crisis parciales. También se usa como
monoterapia. Aunque tiene sus limitaciones, es el medicamento uno A en las
crisis generalizadas, principalmente las que empiezan focales y luego de
generalizan.
Solo se da por VIA ORAL
Hay que tener cuidado en pacientes con problemas hepáticas. Puede
producir enfermedad hepática.
Hay que tener mucho cuidado con pacientes que estén tomando
anticoagulantes.

3. NO tiene efectos en la mioclonia y las crisis de ausencia :al contrario , la
empeoran!
Valproato.(AVP)/ ac.valproico.:
Medicamento de primera línea. Se usa también como monoterapia, está
indicado: tónico-clónica generalizada, crisis parciales y las crisis mioclonicas.
Generalmente la cabarmazepina y el valproato son los medicamentos viejos
que más se usan.
La dosis de mantenimiento:
500 ml. Cada 8 o cada 12 horas en adultos.
De 10 a 30 mg, en niños. Se comienza con dosis bajas y luego se va
aumentando la dosis.
Es uno de los más USADOS en la infancia.
También se usa endovenosa pero en nuestro país no hay .
Complicaciones: lo mismo. Enfermedad hepática, enfermedad reacción
cutánea. El síndrome esteven Johnson no es tan frecuente.
Fenobarbital:
Es excelente, fue uno de los primeros con que se comenzó a trabajar.
Se utiliza las crisis generalizadas, pero …no es tan ampliamente utilizado
por producir retardo mental y somnolencia... mareos, visión borrosa,
diplopía, ataxia (cuando hay una sobredosificación), etc.
Se usa para sedar, …en pacientes con trastornos mentales. Que tienen
convulsiones frecuentes y sus efectos secundarios no le hacen nada
.obviamente!

4. Esos eran los 4 medicamentos básicos: fenitoina, cabarmazepina, valpoatro
y fenobarbital
*estas son las drogas antiepilépticas de primera generación.-leer los nueva
generación-
NUEVA GENERACION:
OTRAS INDICACIONES DE FARMACOS ANTIEPILECTICOS:
La cabamarzepina, originalmente se utilizaba para la neuralgia del trigémino.
Actualmente también se utiliza para eso .se considera un neuromodulador.
El ac.valproatico: SE USA COMO ANTIMIGRAÑOSO. Se usa para el desorden
bipolar.
La fenitoina o fenilidantonia: clase de anti arrítmico del grupo 2 b. Es anti y
pro arrítmico.
El topiramato: es el medicamento de primera línea en la migraña ,es el
tratamiento profiláctico, se usa como un ansiolítico.
La pregabalina: se usa para el dolor neuropatica …en neuralgia.
Y pregabalina: se usa en el dolor neuropatico….ambas son utilizadas como
ansiolíticos.
El levepirazetam: (nombre comercial: LEPRA) se usa en todos los tipos de
crisis. Se usa Vía oral y endovenosa. NO TIENE EFECTOS SECUNDARIOS.
Medicamento de excelencia con problemas hepáticas. (Recuerden que el 91
% de los medicamentos se metabolizan en el hígado)
Dosis: 10 miligramos y adultos 30 a 50 ml. De peso…Diario cada 12 horas.
Ventaja de nueva generación: menos efectos secundarios y pueden ser
retirados más fácilmente.

5. LA CARBAMACEPINA Y la fenitoina, producen un status epiléptico.
La DIFEINA: efectos secundarios: problemas hepáticos, síndrome de Steven
Johnson e inhibe el citocromo p450.
LA WARFARINA. Puede potencializarse con los anticonvulsionantes.
TRIPLETAR:
OXOCARBEZAPINA: no aumenta el metabolismo de
La oxocarbezapina, se utiliza en crisis parciales al igual que la carbamazepina.
LA NIDAL.
IAMOTRIGINA: importante: no tiene mucho efecto anticonvulsionante.
LA ZONIASIAMIDA: se utiliza en crisis generalizada y síndrome antiepilépticos.
LANOTRIGINA: importante: tiene un alto riesgo de malformaciones
teratogenicas, mayormente en mujeres con hijos de madres epilecticos. No
disminuye la concentración de los anticonceptivos.
La CARBAMAPECINA: Es el más seguro en casos de embarazo, NO PRODUCE
EFECTOS TERATOGENOS.
EL GABA: principal neurotransmisor inhibidor.
BENZODEAZEPINAS:
Larazepan
Diazepan
Clonazepan (si se usa)
Clabazan (no se usa)
BARBITURICOS: es un tratamiento de primera línea y se utiliza en crisis
tónicas.

6. CLONAZEPAM: crisis mioclonicas y mioclonicas subcorticales.
FERNOBARBITAL.
Depamin: produce gingivitis.
ACV: accidente cerebro
vascular .
En apoplejía. Pueden ocurrir dos cosas:
1ro: Cese abrupto, total o parcial de la circulación cerebral (de cualquier
arteria) que sería en este caso isquémico.
EL ACV Isquémico puede ser:
Trombotico: cuando tienen un trombo en cualquier arteria, este trombo va
creciendo y tapa las arterias, no permite la circulación, no pasa sangre, y se
forma el infarto.
Embolico: se origina en el corazón (la causa más frecuente de los émbolos
son los trastornos de ritmo del corazón) –como el corazón no se contrae
adecuadamente, (si no que hay una fibrilación auricular) se producen
coágulos de sangre en el ventrículo izquierdo, y con una sístole, esa sangre
viaja y se forma un embolo hacia el cerebro y va a la circulación carotidea
generalmente, el 80% de la circulación carotidea-llega a cualquier arteria de
la circulación anterior y lo obstruye , entonces eso sería el ACV isquémico
embolico. –donde las arterias se tapan-
Puede ser la combinación de los dos: tromboembolico
Por ejemplo yo tengo un paciente, en una placa con un ateroma, en
cualquier arteria (carótida interna, etc.) por la hipertensión, la placa se

7. rompe, la placa es inestable, es decir que tiene un cuello y se puede romper
en cualquier momento, q no es una placa plana, entonces esta se rompe, y
forma un embolo que es un trombo, es decir: un trombo embolismo.
Podría producirse un ACV isquémico, por una disminución del flujo sanguíneo
abrupto, por ejm: (“Michael “menciono )
No se debe usar medicamento antihipertensivo tipo calcio antagonista por
la hipotensión que producen:
Medicamentos calcio antagonista: ejm:
Nifedipina. Anteriormente se usaba mucho, ya casi no se usa por la
hipotensión que producen y por lo tanto, puede producir un ACV isquémico
tipo hemodinámico, un shock, etc. La nifedditpina produce una taquicardia
aumentada y también una vasodilatación generalizada y además un
secuestro tanto a nivel cardiaco como a nivel periférico y produce una
disminución de los niveles sanguíneos. Disminuye la resistencia vascular
periférica en pocas palabras.
Otra categoría:
Hemorrágico. Es cuando se rompe una arteria y la sangre se dispersa dentro
del parénquima. Este se divide a su vez en intraparenquimatoso y
hemorragia subaracnoidea.
El intraparenquimatoso: cuando el vaso sanguíneo se rompe dentro del
cerebro y la hemorragia está dentro del propio cerebro.
Y la hemorragia subaracnoidea: cuando la hemorragia está en la capa
subaracnoides (que como se recuerdan de neuroanatomía, es donde circula
el liquido cefalorraquídeo)
Para nosotros darnos cuenta o poder encasillar que tipo de ACV.si es de
tipo isquémico o hemorrágico Va depender de los signos y síntomas que el
paciente presente y de la historia clínica por ejemplo
Los factores de riesgo:

8.  Ejm: la edad (a mayor edad, mayor riesgo de padecer de ACV)
 EL TABAQUISMO (con gran frecuencia)
 El alcoholismo. (Tiene frecuencia alta pero no tanto como el
tabaquismo)
 La obesidad.
 La hipertensión(es uno de los factores principales)
 Enfermedades Renales (aunque no tanto)
 Enfermedades cardiacas
 La hiperlipidemias
 Fármacos: aspirina, heparina, el cumadin ect.
Es decir debemos investigar al paciente, eso en cuanto a los factores de
riesgo que debemos investigar .ahora…el tratamiento lo vamos a
determinar…
Por la clínica que presenta el paciente:
Que estaba haciendo el paciente.
Los ACV isquémicos: generalmente son más insidiosos: es decir más lentos:
Generalmente empiezan con una sensación de hormigueo en la parte del
cuerpo afectada, dispepsia, disartria (voz estropajosa), disminución de la
parte del cuerpo afecto.
Los ACV hemorrágicos son más abruptos. Ejm:
El paciente estaba cortando una leña y de repente perdió el conocimiento.

9. La hemiplejia es más fuerte , generalmente puede tener la alteración del
estado de conciencia(dependiendo de la escala de Glasgow), está en peores
condiciones clínicas …: el fuma? Él bebe?, que estaba haciendo?..
Hay que hacer una historia clínica rápida,
Luego vamos al examen físico:
Clínica:
Hemiparesia o hemiplejia, (siempre de la parte del cuerpo contralateral)
problemas del habla, problemas de la conciencia y alteraciones sensitivas es
decir: hemi e hipoestesia, parcial o completa (disminución de la sensibilidad
de una parte del cuerpo lesionada).lo más frecuente es la hemi o la
hipoestesia
PRIORIDAD* IMPORTANTE.
Luego de que hablamos con el paciente y le hacemos la historia clínica la
prioridad es acceder a un vaso sanguíneo:
Se canaliza el paciente
Se usan solución salina (isotónica fisiológica), NO se usa solución glucosada.
Si el paciente tiene perdida de la conciencia se le pone oxigenación. Se le
pone una sonda vesical. Todos los laboratorio de rutina ,: glicemia , pruebas
de riñón :urea , calcio magnesio, creatinina , electrólitos, albumina ,
electrocardiograma, radiografía de tórax , tomografía,(cuando hayamos
estabilizado al paciente)le hagamos puesto su suero…
Luego de ponerle la sonda,…los niveles de tensión si están elevados. …
180-110
O 200-220.
Hay que resolver con los medicamentos presentes!
No tenemos la betalol.

10. La nitroglicerina produce cefalea, vasodilatación arterial, por lo tanto
aumenta el sangrado y aumenta edema cerebral. NO SE USA.
Regularizar la temperatura:
El paciente no puede tener híper ni hipotermia,
No puede estar en posición plana, porque aumenta el edema cerebral.
No se usan corticoesteroides ni en isquémico ni en hemorrágico.
Cuando uno sabe ya si el tratamiento es isquémico o hemorrágico se le da el
tratamiento. Entonces procedemos a medicar…
En el ACV isquémico: lo ideal es utilizar la terapia de reperfusion, como: la
ateplasa, la uroquinasa, y el RTPA, que es activador tisular de plasminogeno
…porque aquí no lo usamos?
El paciente debe llegar a las tres horas a emergencias para que el
tratamiento surta efecto. En nuestro medio generalmente el paciente llega
cuando han pasado ya 10 horas. Y ya cuando llegan, en este tiempo el
activador tisular del plasminogeno no va surtir ningún efecto y por lo tanto
podríamos tener complicaciones como una hemorragia cerebral, porque más
de un 2% hacen hemorragia cerebral.
En nuestro medio (realidad dom.) se le hace una tomografía, si el paciente no
tiene un tromboembolismo entonces utilizamos los neuroproctetores (es
decir no tiene problemas cardiacos)
Como son: isonasi??? La acetilcolina, el pirazetam, renacens (la profe se le
olvido el nombre correcto, es un medicamento nuevo).
Además de los neuroproctetores y la terapia de líquidos, hay que usar
antiagregante plaquetarios como la aspirina (200-125 ml /día. Es la que ha
dado mejores efectos. También se usa el
Proquidrobel (75 ml. /día) q es un ant. Plaq. También.

11. SI EL PACIENTE llega con: ACV ISQUEMICO (tipo embolico), UNA
FIBRILACION AURICULAR .en ese está indicado un medicamento
anticoagulación, heparina ( se inicia son dosis de 1 ml. Por kg. De peso por
día) generalmente utilizamos 40 ml cada 12 horas subcutáneas. Por tres
días.
También con heparina no fraccionada (la heparina común) que se inicia con
25000 unidades en 24 horas.
Luego al tercer día seguimos con CUMADIN (warfarina)
EL SULFATO DE CUMADINA y la vitamina K la vamos a utilizar en caso de
que tengamos algunos efectos secundarios de sangrado ya sea con la
heparina no fraccionada … que usamos el sulfato de protamina y con el
cumadin utilizamos la vitamina k ..Y por tres días suspendemos esos
medicamentos se le debe dar seguimiento con el TP Y TPT. Y continuar fijo el
CUMADIN (cuando es embolico).
Si es un ACV. ES HEMORRAGICO.
La hemorragia subaracnoidea es una verdadera emergencia.
Porque tiene muchas complicaciones y el paciente se puede morir
rápidamente.
Para la hemorragia subaracnoidea. En cuanto a la terapia está indicada lo
mismo. Con la única diferencia de que aquí el paciente…para ver donde es el
aneurisma. Al paciente hay que hacerle una tomografía o una arteriografía
para loca lizar el vaso sangrante y hay que hacerle embolizacion.
Se usa como medicamento: nimodipina. 60 ml. (antagonista de los canales
de calcio) Diarios desde el 4to día hasta el día 21. EN Este caso la nimodipina
se utiliza para prevenir el vaso espasmo cerebral.

12. -Con relación a la hemorragia intrapararenquimatosa los medicamentos que
utilizaremos son para prevenir el edema cerebral que existe:
MANITOL (generalmente 1 ml por kilogramo en dosis inicial o de carga)
Y la dosis de mantenimiento son 0.5 mg por kg. Cada 6 horas, acompañado
de la furosemida o un diurético de asa para así aumentar la?
Los esteroides (mesatona) NO se usan. No se usa porque aumentan la
morbilidad y no tiene ningún efecto. Solo se usa en la hemorragia
intracerebral si es extensa y está asociada a edema (generalmente
vasogenica cuando es intracerebral).
Leer *Medidas generales del artículo

13. MATERIAL DE APOYO:
Encierre V o F
1. La encefalitis por herpes, es una infección a líquido claro
con glucosa baja. ___
2. La complicación mas frecuente de la meningitis bacteriana
en niños es la sordera. ___
3. Los síntomas iníciales y mas frecuentes de absceso
cerebral es cefalea, alteración del nivel de conciencia de
grado variable. ___
4. En el manejo del absceso cerebral la duración del
tratamiento es de 14 a 28 días. ___
5. El germen mas frecuente en absceso cerebral es el
Estafilococo aureus. ___
I. Aparea
1. Meningitis Bacteriana.
2. Meningitis Viral.
3. Cisticercosis.
4. Absceso cerebral.

14. 5. Encefalitis Herpética.
6. Meningitis Tuberculosa.
Imagen Hipodensa que capta
contraste, con gran efecto de
masa en la fase precoz. ____
Liquido cefalorraquídeo con
más de cinco células, presión
alta, glucosa normal,
proteínas altas. ____
LCR con proteínas altas,
presión elevada, glucosa
baja, células
polimorfonucleares. ____
Imagen con edema
perilesional hipodensa uni o
multifocal redondeada que
capta contraste. ____
Imagen única o múltiple
calcificadas que pueden
tener edema perilesional. ___

15. Explique
Si llega un paciente a la emergencia con fiebre, confusión,
vómitos, cefalea, cambio de personalidad, signos meníngeos,
parálisis de nervios craneales, alteración de la conciencia
progresiva hasta llegar al coma, crisis convulsiva de una
evolución de dos o mas semanas, liquido cefalorraquídeo de
aspecto claro, presión elevada, proteínas elevadas, células
elevadas a expensas de linfocitos, glucosa baja, tomografía de
cráneo refleja edema difuso, hipodensidad mal definida
exponga diagnostico y manejo del paciente.
II. El tratamiento de la meningitis bacteriana en adultos
es.
III. Medicamento de lesión en la epilepsia parcial.
IV. Efectos secundarios de los aminoglucosidos.
V. Medicamento de elección en la crisis de ausencia.
VI. Tratamiento en la meningitis tuberculosa:
a. Isoniacida.
b. Pirazinamida.
c. Metronidazol.
d. Etambutol.
e. Rifampicina.
f. Todas.

16. g. Solo a, b, c, d.
h. Solo a, b, d, e.
VII. Dosis de mantenimiento de pirimetamida es:
VIII. Encierra V o F
a. El Tx de la neurocisticercosis es albendazol. ___
b. La hipertrofia gingival es un efecto secundario de la
cabamezapina. ___
c. La clindamicina se usa en el tratamiento de la
neurotoxoplasmosis. ___
d. La nimodipina se usa en la hemorragia
subaracnoidea para prevenir el vasoespasmo. ___
e. Los anticoagulantes orales están contraindicados
en la fibrilación auricular. ___
f. El tratamiento de la encefalitis por herpes virus es
Aciclovir 10mg/kg + Metronidazol. ___
IX. Explique brevemente el Tx del ACV Hemorrágico.
X. Si llega un paciente a la emergencia con convulsiones
tónico clónico generalizada dichas convulsiones
tienen una duración de unos 30 minutos sin
recuperar la conciencia entre una crisis y otra.
¿Cómo la manejaría usted?