Gina

1. CRISIS EPILÉPTICAS

2. CONDUCTA DIAGNÓSTICA
1. CONFIRMAR QUE SE TRATA DE UNA CRISIS
EPILÉPTICA: hacer diagnóstico diferencial con los
cuadros que pueden comportarse de forma
similar (síncope, pseudocrisis psicógena).
2. IDENTIFICAR EL TIPO DE CRISIS: fundamental
distinguir entre focales y generalizadas.
 Focales: suelen ser secundarias a enf. Orgánica
cerebral (tumor, meningitis, encefalitis, abscesos,
ACV).
 Generalizadas: acostumbran a ser idiopáticas o
metabólicas (hiponatremia, hipocalcemia)

3. DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN URG
• ANAMNESIS DETALLADA:
– Determinar causa de la crisis:
 Supresión del tto anticomicial.
 Abstinencia o intox. Alcohólica aguda.
 TCE complicados (edema cerebral difuso, focos hemorrágicos, hematoma subdural agudo).
 Meningoencefalitis.
 ACV y sus secuelas.
 Lesiones expansivas intracerebrales (tumores, abscesos)
 Menos frec: trastornos hidroelectrolíticos (hiponatremia grave o hipocalcemia), hipoglucemia, IRA
grave, estado hiperosmolar, encefalopatía hepática, hipotiroidismo, sobredosis de fármacos
(teofilinas, tricíclicos, ciclosporina, isoniacida, cocaína, salicilatos) o privación
(barbitúricos, benzodiacepinas), hipertermia…
– Determinar factores de riesgo que favorezcan la recidiva:
• Evidencia de causa subyacente.
• Crisis focales (aura o déficit postcrítico).
• Crisis de larga duración o estatus epiléptico.
• Exploración NRL anormal.
• Alteraciones electroencefalográficas.
• Aparición de la crisis a medianoche o a primeras horas de la mañana.
• Edades extremas.
• EXPLORACIÓN SISTÉMICA Y NRL COMPLETA: valorar sobretodo déficits postcríticos
(sugieren origen focal).

4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
EN URG
1. Glucemia.
2. Gasometría arterial.
3. ECG.
4. AS: hematimetría con fórmula y recuento, bioquímica
(glu, urea, creat, sodio, potasio, calcio y proteinas totales).
5. Prolactina plasmática (dd. Con seudocrisis psicógenas; en estas no se eleva).
6. Det. De concentración sanguínea de F antiepilépticos.
7. Rx. PA y L de tórax (si requiere ingreso).
8. Rx. AP y L de cráneo y extremidades (si sospecha de fracturas).
9. EEG (dd. De cuadros confusionales agudos, por posibilidad de tratarse de estado
epiléptico no convulsivo).
10. TAC craneal urg:
a. Status epiléptico.
b. Sospecha de proceso neuroquirúrgico (subdural, epidural, HSA…).
c. Síntomas y signos de HTIC.
d. Sospecha clínica de meningoencefalitis.

5. CRITERIOS DE INGRESO
– Estatus epiléptico.
– Crisis reiteradas.
– Crisis focales con causa no determinada.
– Focalidad NRL tras crisis generalizada.
– Crisis secundaria a otros procesos:
• Infecciones
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Lesiones ocupantes de espacio.

6. TRATAMIENTO
• Dado el carácter autolimitado de la mayoría
de las crisis epilépticas en 1-2 min, en gral no
es necesario actuar farmacológicamente, sino
esperar a que la crisis se resuelva por sí sola.
• Las crisis parciales y las ausencias, aunque
sean reiteradas, no constituyen una auténtica
emergencia (no comprometen la vida).
• Las crisis tonico-clónicas generalizadas
requieren tto inmediato.

7. MEDIDAS GENERALES
1. Permeabilizar la vía aérea
2. Administrar O2 mediante mascarilla (ventimask) al 50%.
3. Protección del paciente para que no se lesione, sin inmovilizarlo.
4. Medición de la TA, FC y glucemia.
5. Canalización de vía periférica para perfundir suero fisiológico a ritmo de
7gotas/min (de mantenimiento). No se recomienda la utilización de suero
glucosado ni excesivas cantidades de volumen (favorecen edema cerebral)
6. Administración de Tiamina (Benerva, amp con 100mg) en dosis de 100mg IM.
7. En alcohólicos y desnutrición grave, se admin sulfato de magnesio (sulfato de
magnesio Lavoisier 15%, amp de 10 ml con 1500mg) en dosis de 1’5g (una
ampolla) ev, diluida al 50% (en 10ml de suero fisilógico) durante las primeras
2hrs (10ml/h). Después y por la misma vía, se adm en las 6 hrs siguientes 4’5g
(tres ampollas) diluidos en 30ml de suero fisiol (dilución al 50%), seguidos de
otros 4’5g, con la misma dilución, durante las siguientes 16hrs.
8. La glucosa hipertónica solo está indicada ante una hipoglucemia confirmada.

8. Permeabilizar vía aérea
• Durante crisis poner en decúbito supino.
• Durante período poscrítico poner en decúbito
lateral izquierdo, para evitar broncoaspiración.
• Retirar prótesis dentárias y cuerpos extraños.
• Colocar guedel o cánula nasofaríngea.
• Aspiración de secreciones.

9. RECORDAR
• En alcohólicos es preceptiva la administración
de tiamina en dosis de 100mg IM previa a la
adminstración de glucosa!!!

10. Actitud y conducta específicas ante
pacientes con crisis
• Crisis generalizadas: además de las medidas generales, si la crisis no se autolimita en 40-60
seg, se procede de la siguiente manera:
– Diazepam (Valium, amp de 2ml con 10mg) en dosis de 10mg ev. Se diluye una amp en 8ml de suero
fisiológico, y se perfunde a un ritmo de 2mg/min (2ml/min). Si no se da una respuesta favorable, puede
repetirse la admin. de otros 10mg y luego 20mg, por la misma vía (40mg en total).
– Si no posible adm via ev ni se disponga de midazolam, se usa diazepam vía rectal en dosis de 0’5mg/kg(la vía
IM no debe usarse por su absorción irregular). Se diluyen 30mg (3ampollas) en 4ml de suero fisiol, y se
inyectan a unos 4-6cm dentro del ano.
– Midazolam (de primera elección); Dormicum (amp de 5ml con 5mg), Midazolam Normon (amp de 3ml con
15mg), por vía ev, a una dosis inicial de 0’1mg/kg. Si es necesario puede repetirse la dosis, sin sobrepasar la
dosis total de 0’4mg/kg de peso. Cuando no posible vía ev, se adm vía IM en dosis de 0’2mg/kg (una
ampolla de 15mg, aprox).
– Si no hay respuesta terapéutica, o en pacientes que hayan tenido más de una crisis, se continua con
perfusión ev de Valproato sódico o, como alternativa, difenilhidantoína.
– Durante la administración ev de diazepam o midazolam hay que vigilar la función
respiratoria, especialmente en EPOC, donde es mejor empezar con valproato sódico o difenilhidantoina en
perfusión ev o Lidocaína, en una dosis inicial de 100mg (2ml) en inyección ev lenta (más de 2 min)
seguida, si fuera necesario, de perfusión ev.

11. Actitud y conducta específica ante
crisis
• Crisis parciales:
– La terapéutica es similar a las
generalizadas, aunque es menos agresiva.
– Inicialmente, se admin. Diazepam, en mismas
dosis y vía que en las generalizadas, hasta un
máximo de 20 mg.
– Si no hay respuesta positiva, se continúa con
Valproato sódico o difenilhidantoína en perfusión
ev.

12. Crisis por abstinencia en el paciente
etílico
• En general la abstinencia por si sola suele ser la causa
por si sola de la crisis.
• Descartar: hematoma subdural, meningoencefalitis,
trastornos de función hepática o renal, hipoglucemia,
desequilibrios hidroelectrolíticos…
• TRATAMIENTO:
– Durante crisis:
• Diazepam (Valium, ampollas de 2ml con 10mg), por via ev, en
dosis de 2mg/min, se diluye una ampolla en 8ml de suero fisio y se
perfunde a una vel de 2ml/min. Si la respuesta no es favorable, se
puede repetir la misma dosis.
• Alternativa: Midazolam.
• INEFICAZ: fenilhidantoína, tanto en la profilaxis como en el
tratamiento de la crisis de abstinencia alcohólica.