1. TRATAMIENTO DEL DOLOR
AGUDO POSTOPERATORIO
PARALELO 5 NIVEL 8

2.  DOLOR AGUDO: responde muy
bien a los opiaceos.
 DOLOR NEUROPÁTICO: difícil
de tratar y requiere diversas
medicaciones.
 ESCALA VISUAL ANALÓGICA (0
A 10): se relaciona con el
sueño, una escala de dolor de
5/10 se considera aceptable y
refleja alta actividad sin
embargo siempre se debe
tratar de preservarlo en 0/10.
CONCEPTOS BÁSICOS

3. Conceptos básicos
 La ANSIEDAD del paciente a
veces es un problema
mayor que el mismo dolor
por eso es recomendado
siempre realizar una terapia
coadyuvante.
 Con los pacientes ADICTOS
A LOS NARCÓTICOS, debe
ser el mismo que con
cualquier dolor agudo, hay
que tomar en cuenta la
dosis que consume el
paciente por sus niveles de
tolerancia a los fármacos.

4. Tratamiento del dolor
agudo postoperatorio
Aparece por lesiones
corporales y se cura
cuando sana la lesión y
se acompaña de signos
de hiperactividad
autonómica.
La falta de evaluación
sistemática produce
dolor no aliviado.

5. Escala visual analógica del dolor

6. Escalera analgésica de la oms

7. Agentes farmacológicos
Analgésicos
no opiáceos
• ASA y Acetaminofen
AINES
• Ibuprofeno,
naproxeno, ketorolaco
(inhibidores de la COX
I yII). Rofecoxib y
celcoxib(inhibidores
de la COX II).
Analgésicos
opiáceos
• Codeína, oxicodona, hi
dromorfona, meperidi
na, morfina y
fentanilo.

8. Analgésicos
agonistas-
antagonistas
• Pentazocina, nalbufina,
butorfanol.
Anestésicos
locales
• Lidocaína, bupivacaina
Analgésicos
• benzodiacepinas,
cafeína,
dextroanfetamina,
fenitoina,
carbamacepina,
fenotiazina
Agentes farmacológicos

12. Aas y aines
Útiles para el tratamiento del
dolor agudo y crónico.
Difieren de los narcóticos porque
no hay tolerancia ni dependencia
física, y son antipiréticos.
Inhiben la COX y la producción de
prostaglandinas.

13. • Puede producir gastritis y
trombocitopenia general.
• En niños <12 años con enfermedad viral
esta contraindicada.
• En cuanto a las reacciones de
hipersensibilidad se puede desarrollar
rinitis, pólipos y asma.
aspirina
• No es antiplaquetario, mínimo efecto
antiinflamatorio y mínimo efecto en la
mucosa gástrica.
• Pacientes con enfermedad hepática
tienen que tener cuidado de que
produzca falla hepática.
acetaminofen

14. aineS
Útiles para la mayoría
de los casos de dolor
agudo y con
frecuencia no se usa
en el periodo
postoperatorio.

15. Efectos:
Algunos son equivalentes a la
aspirina, otros como el
ketorolaco (15 a 30 mg/8h/IM o
IV) es equivalente a pocos mg de
morfina.
Dependen de la respuesta del
paciente al medicamento por
esta razón se utiliza otro si
alguno no funciona.

16. Efectos:
Provocan tiempos de
protrombina excesivamente
largos en aquellos que toman
anticoagulantes orales
Inhiben la agregación
plaquetaria de manera
reversible.

17. Efectos:
Dispepsia, gastritis y
duodenitis son efectos
secundarios de estos
fármacos.
Evitar el consumo de alcohol
ya que en conjunto con los
AINE pueden producir
hepatitis.

18. EFECTOS:
Los factores de riesgo son
hipovolemia, ICC, cirrosis con
ascitis, L.E.S., toma de diuréticos,
mieloma múltiple y enfermedad
vascular periférica.
Tambien se ha visto casos de
nefritis alergica, acidosis tubular
renal con hipopotasemia,
secrecion alterada de ADH.

19. Analgésicos opiáceos
Tratamiento de elección
para dolor
postoperatorio agudo.
Hay que planificar de
manera adecuada el
esquema de
tratamiento especifico
para cada paciente.

20. ADMINISTRACIÓN ORAL:
 Vía optima en paciente
con dolor crónico, por
comodidad y estabilidad
en los niveles
sanguíneos.
 Tienen diferentes
presentaciones como el
jarabe para los que no
pueden sólidos.
 Alcanzan
concentraciones
máximas de 30 a 60
minutos.

21. Inyección intramuscular:
 Aunque su uso es
frecuente, raramente
se necesitan en un
paciente postoperado.
 Pueden provocar
fibrosis muscular o
subcutánea y abscesos
estériles.

22. Bolos i.v, infusión continua y anestesia
controlada por el paciente:
 La administración de bolos I.V es
la vía más rápida de conseguir
analgesia.
 El tiempo para alcanzar el efecto
máximo viene determinado por
la solubilidad lípidica de la droga.
 La ACP (analgesia controlada por
el paciente): consiste en el
efecto analgesico rápido de la
administración en bolos.

23. morfina
El mas antiguo y
conocido: agonista
receptores mu
Cada dosis tiene 1
mg/ml; dosis de
demanda: 1 ml;
tiempo cierre: 6
min; ritmo basal de
perfusión: 0-1 ml/h
Hidro
morfona
Mas potente que
la morfina., bien
tolerada.
Cada dosis: 0,5-1
ml; tiempo de
cierre: 10 min;
ritmo basal de
perfusión: 0-1 ml/h
meperidina
Toxicidad: por
acumulación de su
metabolito
epileptogeno:
normeperidina
Cada dosis:
10mg/ml; dosis
demanda: 1ml;
cierre: 6 min; ritmo
basal: 1 ml/h

24. Efectos colaterales:
DEPRESIÓN
RESPIRATORIA
DEBE SER MONITORIZADA. LA
DEPRESIÓN GRAVE DEBE SER
TRATADA CON NALOXONA

25.  ADICCIÓN DEL PACIENTE AL FARMACO: aunque es
uno de los mayores temores, el uso de opiáceos
para el dolor agudo no ha demostrado tolerancia
ni dependencia.
 ACP USADA EN NIÑOS: el niño debe entender
entre el dolor, la respuesta y el alivio de este.
Morfina: 10-25ug/kg/hora sin bolos.

26. Administración rectal
Aunque no es frecuente es un
buena alternativa.
La anatomía vascular permite
una rápida absorción.
Fentanilo transdérmico
Su uso no es
recomendable, pero se
absorbe muy rápido por la
piel al ser liposoluble.
Un parche de 25 ug/hora =10
mg morfina cada 8 horas. Se
cambia cada 3 días.

27. Analgesia epidural: ANALGESIA
PRE Y POSTOPERATORIA
 SE COLOCAN CON FRECUENCIA EN:
Cirugía torácica
o abdominal
superior.
Cirugía
abdominal
inferior con
enfermedad
pulmonar
previa.
Cirugia de
miembros
inferiores que
necesitan
inmovilización
previa.
Intervenciones
vasculares en
miembros
inferiores

28.  LA MEZCLA DE BUPIVACAÍNA AL 0,1 % CON 10
ug/ml DE FENTANILO ES UNA INFUSIÓN MUY
UTILIZADA EN EL POSTOPERATORIO.
 EL FENTANILO SE ELIGE POR SU CORTA DURACIÓN
DE SUS EFECTOS Y POR SER LIPOFÍLICO, LO QUE
FACILITA SU UNIÓN LOCAL A RECEPTORES DE LA
MEDULA ESPINAL, EVITANDO QUE FLOTE EN
DIRECCIÓN CEFÁLICA HACIA LOS CENTROS VITALES
DEL CEREBRO.

29. PROBLEMAS DE MANEJO
ANALGESIA
INADECUADA
DESCONEXIONES
DEL CATETER
TRATAMIENTO
DE LOS EFECTOS
ADVERSOS
SE SUSPENDE
CUANDO ES
PACIENTE ES
CAPAZ DE
COMER

30. CATETERES INTRATECALES
 PUEDEN USARSE EN
ANALGESIA DE BREVE
COMO DE LARGA
DURACIÓN.
 INTERVENCIONES
OBSTETRICAS, CIRUGIA
ORTOPEDICA, GENERAL
O VASCULAR, Y DOLOR
CANCEROSO.
 RIESGO= INFECCIÓN

31. • De 0,25- 1 mg.
• Baja liposolubilidad, inicio de acción lento, duración
prolongada, potencial elevado de EA.
MORFINA LIBRE
DE
CONSERVANTES
• 25- 50mg. Opiáceo u anestésico local.
• Liposolubilidad elevada, inicio rápido, Duración
corta, EA moderados.
MEPERIDINA
• 5-25ug. Prolonga la acción del anestésico principal.
• Liposolubilidad elevada, inicio rapido, duracion
moderada, EA moderados.
FENTANILO
• 3-10ug. Administración similar al Fentanilo.
• Baja incidencia de EA.SUFENTANILO

32. GRACIAS