1. Dorso y Extremidades
Columna Vertebral
• La columna vertebral está formada por vértebras:
o 7 cervicales
o 12 dorsales
o 5 lumbares
o 1 hueso sacro
o 1 hueso coxígeo.
• Vista la columna de lado, se aprecian:
o Dos concavidades o lordosis (la cervical y la lumbar)
o Dos convexidades o cifosis (a nivel dorsal y sacro).
• Mirando a la persona por atrás, se deben distinguir:
o Las apófisis espinosas de las vértebras (más notorias con la flexión de la
columna)
 Las mas prominentes son
• C7
• D1
o La musculatura paravertebral
o Las escápulas, las crestas ilíacas
o Las espinas ilíacas posterosuperiores.
 Una línea que cruce por ambas crestas ilíacas debe pasar por la
apófisis espinosa de L4.
• Movimientos:
o La porción con más movimiento es el cuello.
o La flexión y extensión ocurre principalmente entre la cabeza y C1
o La rotación ocurre predominantemente entre C1 y C2
o Los movimientos laterales son dados desde la C2-C7
o A nivel dorsal es bastante rígida
o A nivel lumbar, lo que más contribuye al movimiento es la flexión de la
cadera.
• Función de la columna:
o La columna tiene la función de proteger la médula espinal y sus raíces.
o Cualquier patología que la afecte puede generar un daño neurológico.
o La sintomatología dependerá del nivel de la lesión.
 Al examinar la columna se debe realizar un examen neurológico que
incluya evaluación de fuerzas, sensibilidad y reflejos de las
extremidades.
Inspección:
• Paciente en bipedestación
• Posición neutra
• Pies paralelos y separados aproximadamente 10cms
• El medico observara al paciente
o De frente

2. o De tras
o De perfil
• Evaluar
o El grado de nutrición
o Conformación torácica
 Aplanada en los Px que sufren de Espondilitis anquilosante
o Alteraciones cutáneas que hagan presumir una patología reumatológica u
ósea
 Ejemplo:
• Neurofibromatosis
o Presencia de tumores pedunculados múltiples semejantes a
Neurofibromas
o Manchas color café con leche
o Esta suele presentar cifoescoliosis
• Espina bífida (fallo de cierre del arco posterior, habitualmente L5 o
S1)
o Hipertricosis generalizada
o Almohadilla grasa en la región lumbar baja
• Se debe de observar la alineación de la columna
o Desviación lateral en el plano frontal
 Escoliosis (escolio=tortuoso)
• Esto hará que la altura de los hombres este desigual (si no es
escoliosis compensada)
• Provocara un descenso de la escapula de un lado
• Destacara un lado de la cresta iliaca
• Pliegues glúteos serán asimétricos
• Triángulos de la talla serán diferentes
• Maniobra de Adams
o Esta pondrá en evidencia una escoliosis
o Se inclina al paciente hacia adelante en actitud de tocarse los
pies
o Se le observa desde atrás hacia delante
• La escoliosis puede ser:
o Estructural
 Se reconoce porque uno de los hemitorax se ve abombado
con respecto al otro
 El Px se flecta hacia adelante
 Idiopática
 Poliomielítica
 Congénita
o No estructural o Funcional
 Se reconoce porque el Px se flecta hacia delante
 No hay simetría en ambos hemitorax
 Antialgica por patología discal
 Postural
 Compensadora por acortamiento de un miembro inferior
• Si desaparece la curva normal, con el paciente sentado sugiere que
o La escoliosis es móvil

3. o Secundaria a acortamiento de un miembro inferior
• Si esta persiste e incluso se acentúa cuando se inclina hacia
adelante cuando esta sentado
o Confirma el Dx de escoliosis estructural.
o Alteración de la alineación en el plano sagital (antero-posterior)
 Cifosis (convexidad)
• Hipercifosis:
o Exageración de la cifosis normal dorsal
• Se examina al Px de lado
• Cifosis armónica
o Aumento de la curvatura regular
• Causas mas frecuentes de cifosis regular fija
o Cifosis senil
o Espondilitis anquilosante
o Enfermedad de Sheurmann
• Causas mas comunes de Cifosis angular (prominencia anormal de
una apófisis espinosa o giba)
o Fractura
 Traumática
 Patológica
o TBC vertebral o anomalía vertebral congénita
o Lordosis (curvatura lumbar normal)
 Hiperlordosis
• Exageración de la lordosis lumbar normal
 Puede estar aumentada secundaria a
• Un incremento de la curvatura torácica
• Caderas en flexión
o Maniobra de Thomas
 Sirve para evaluar si el Px puede o no extender su cadera
 Se realiza de la siguiente forma:
• Px en decúbito supino sobre la mesa
• La mano izquierda del examinador se coloca bajo la
columna lumbar
o Si la mano se desliza fácilmente sobre la espalda
y la mesa, el Px tiene lordosis lumbar
o Si la mano no se desliza con facilidad y las
piernas del Px descansan sobre la mesa, el Px no
tiene deformidad y no hay necesidad de segur el
examen
• Hacer que el Px flexione la cadera normal (el lado
contra lateral al que se examina)
•
•
o Hacer que eleve la rodilla al pecho
• Cuando el Px alcanza el punto máximo de flexión se
siente la columna lumbar presionando la mano
o Esto rectifica la presencia de lordosis lumbar
• Puede estar normalmente aumentada en mujeres

4.  Disminución de la lordosis la lumbar normal
• Prolapso discal
• Espondilitis anquilosante
• Espondiloartritis
• Espondilodiscitis
o Cifoescoliosis:
 Escoliosis asociada a cifosis dorsal.
Palpación
• A lo largo de la raquis buscando
o Hipersensibilidad por prolapso discal
o Discitis
 Séptica
 Tuberculosa
 Micotica
o Tumor positivo
o Tumor metastásico
• En la espondilolistesis
o Escalón palpable en la unión lumbosacra
• Musculatura paraverteral
o Contractura dolorosa refleja
• Puntos sacroiliacos
o Dolorosos
 Sacroilitis
• A veces indicio de Compromiso sinovial
Percusión
• Percutir cada apófisis para ubicar dolor
Movilidad
• Evaluar rangos de movilidad de la columna cervical con el paciente sentado o de
pie.
o Rotación: 60-90°
o Flexión: 60-90°
o Extensión:60-90°
o Flexión lateral: 30-60°
• Evaluar rangos de movilidad de la columna dorsal con el paciente sentado en la
camilla con los pies colgando para fijar la pelvis
o Rotación: 45-75°
• Distancia occipucio-pared
o Aparece en casos de columna rígida con cifosis
• Expansión torácica:
o Se mide a la altura del apéndice xifoides.
o Debe ser mayor a 5 cms.
• Evaluar rangos de movilidad de columna lumbar con el paciente de pie

5. o Flexión: con las rodillas extendidas, la punta de los dedos de las manos
debe llegar más debajo de la línea de las rodilla
o Flexión lateral: 30°
o Extensión: 30°
Exploración de Pie
Inspección
• Deformidades
o Pie plano
 Arco interno se halla disminuido
 El Calcáneo se prona
 El talón se valguiza
 El tubérculo del escafoides se resalta
 No es posible introducir los dedos índice y medio debajo del escafoides
 Es causa
• Cansancio
• Dolor
o Piernas
o Pies
o Tobillos
 Predispone a osteoartrosis del pie
 El pie plano valgo es frecuente en la Artritis Reumatoide
o Pie cavo
 Arco longitudinal aumentando
 Es posible introducir los dedos índice y medio 2cm o mas desde el
borde medial del pie por debajo del escafoides
 El apoyo del pie se realiza con
• El talón
• Antepié
 Puede estar acompañado de
• Dedos en garra
• Callosidades debajo de la cabeza de los metatarsianos
• Hiperqueratosis sobre la superficie dorsal de los dedos
 Frente a pie cavo se inspeccionara
• La región vertebrolumbar en búsqueda de pilosidad o pigmentación
sugestivas de espina bífida o neurofibromatosis
o Pie equino
 Pie en flexión plantar
 Puede ser causa
• Iatrogénica
o Posición prolongada en decúbito + peso de las ropas de
cama
• Congénita
o Tríceps Sural retraído o predominante
o Pie equinovaro (pie zambo o boto)
 Por alteración estructural el Px no apoya los tres sitios normales de
apoyo de la planta

6. • Cabeza del 1er metatarsiano
• 5to metatarsiano
• Talón
 Es la anomalía del pie mas importante
 Combina la aducción-supinación del antepié en la articulación
mesotarsiana
• Equinismo a nivel de la articulación del tobillo
• Varo del talón a nivel de la articulación debajo del astrágalo.
o Pie talo
 Pie en flexión dorsal del tobillo
 Pie apoyado solo en el talón
o Pie plano transverso
 Se pierde el arco anterior
 Ensanchamiento de la parte anterior del pie
 Prominencia de la cara plantar a nivel de las cabezas metatarsianas 2° y
3°
 Hiperqueratosis
 Suele acompañar la Artritis Reumatoidea avanzada
• Pie plano valgo y pronado-pie reumatoideo
o Hallux valgus (juanete)
 Deformidad del primer dedo del pie
 Se desvía hacia fuera (hallux valgo)
 Presenta rotación interna
 El dedo puede estar por debajo o arriba del 2do dedo
 Esta acompañado a menudo por bursitis en la 1era articulación
metatarsofalangica
o Dedo en martillo
 Se presenta con mas frecuencia en el 2do dedo
 Se asocia con pie plano anterior o hallux valgus
• Ganglion
o Tumefacción
 Localizada
 Redondeada
 Indolora
 Móvil
 Dura a la palpación
• Bursitis del hallux
o Tumefacción eritematosa
o Dolor en el vértice la deformidad del hallux valgus
• Podagra (artritis gotosa) {primer lugar de aparición}
o Tumefacción en la primera articulación metacarpofalangica
o Dolor
o De inicio súbito
o Nocturno
o Calor
o Eritema
o Autolimitado en horas o días
o El cuadro remite en 1 a 4 días

7. o Se produce descamación cutánea
o Dx diferencial
 Artritis séptica
 Otras artritis por microcristales
 Bursitis del hallux
 Espondilitis anquilosante
 Artritis psoriasica
 Enfermedad de Reiter
 Sesamoiditis
o Tumefacción del tarso con el cuadro inflamatorio ya descrito
 Artritis gotosa (segunda localización en orden de frecuencia)
• Tumefacción en uno o mas dedos de los pies (al igual que en las manos)
o Dactilitis
 Artritis psoriasica
 Síndrome de Reiter
• Articulaciones MTF
o Sinovitis
o Dolorosa
o Bilateral
o Simétrica
 Artritis Reumatoidea
o Signo de la Ventana
 Los dedos de los pies se separan (se observa mejor en bipedestación)
• Piel y uñas
o Onicopatia
 Psoriasis
 Enfermedad de Reiter
o Tofos
 Localización frecuente
• Pies
• Tendón de Aquiles
 Tamaño variable
 Forma irregular
 Se ulceran en ocasiones
• Eliminan una sustancia blanca parecida a la paste de dientes
o Vasculitis
 Lesiones ulcerativas y necróticas en los pulpejos de los dedos
o Fenómeno de Raynaud
 Palidez paroxistica
 Cianosis
 Enrojecimiento
o Queratodermia Blenorragica (Síndrome de Reitier)
 Lesiones papulosas
 Pústulas con contenido queratosico
 Confluyen formando placas en las plantas
 Lesiones parecidas se establecen en la psoriasis pustulosa
o Verrugas plantares
 Dolorosas durante la marcha
 Sensibles a comprensión lateral

8. • Dx diferencial de los cayos
Palpación
• Temperatura
o Se compara con la del otro pie
o Pie caliente
 Artritis reumatoides
 Artritis gotosa
o Pie fría
 Obliga a Exploración circulatoria
• Articulaciones MTF
o Palpación con el pulgar en la superficie plantar
o 2 cms por debajo del pliegue interdigital
• Presión local dolorosa en las cabezas de los metatarsianos
o Neuroma de Morton
 Atropamiento del nervio plantar digital
 Mas frecuente entre el 3° y 4° dedo
• Palpación dolorosa en los metatarsianos
o Dolorosas
 En fracturas
• Traumáticas
• Sobrecarga
• Talalgia
o Dolor al palpar el talón
 Sufiere entesitis
• Inflamación en la inserción del ligamento
o Espondilitis anquilosante
o Gota
o Enfermedad de Reiter
o Espolon calcáneo
 Indica dolor en la misma área
• Formación nodular dolorosa
o Fibromatosis plantar (Enfermedad de Ledderhose)
• Síndrome del Túnel tarsiano
o Traumatismo
o Quistes locales
o Fracturas
o Se comprime el nervio tibial posterior
o Signo de Tinel
 Parestesias en el pie cuando se golpea suavemente sobre el nervio
Movimientos
• Paciente acostado en decúbito supino, evaluar rangos de movilidad normal:
o Flexión: 15°
o Extensión: 55°
o Inversión subtalar: 35°
o Eversión subtalar: 20°

9. Examen de rodilla
Inspección:
• Evaluar aumento de volumen de las rodillas y asimetría.
• Evaluar estado del cuádriceps (la atrofia hace sospechar patología crónica de la
rodilla).
• Observar alineación de la extremidad inferior.
• Genus Varo {( )}
o Las piernas arqueadas que forman un ángulo en la rodilla, como los vaqueros
{X}
• Genus Valgo
o Si el ángulo es en sentido contrario, o sea, las rodillas se tocan y las piernas
se separan.
Palpación:
• Buscar derrame articular y puntos dolorosos (tendinitis y bursitis)
o Signos para sospechar presencia de derrame articular:
 Signo del témpano: con ambos dedos índices comprimir la rótula
hacia la articulación femorotibial y sentir si hay rebote, como si la
rótula estuviera "flotando"
 Signo de la ola: con el dorso de la mano se comprime el fondo de saco
de un lado de la rodilla, y se observa abombamiento contralateral.
Movimientos:
• Paciente en decúbito supino:
• Evaluar rangos de movimiento normales:
o Flexión: 135°
o Extensión: normal 0°.
o Hiperextensión hasta —10°
• Al evaluar rangos de movimientos, buscar presencia de crujidos articulares (que
pueden ser audibles o palparse), y serían manifestación de una artrosis.
• Evaluar estabilidad de la rodilla:
o Signo del bostezo: indica daño de alguno de los ligamentos colaterales. Se
busca poniendo una mano apoyada en un lado la rodilla y la otra mano sobre
el lado contrario del tobillo, de modo de poder ejercer fuerzas que tiendan a
angular la rodilla; luego se cambia la posición de las manos para ejercer las
fuerzas en la dirección opuesta.
o Signo del cajón: indica ruptura de ligamentos cruzados. La pierna debe estar
angulada en 90º y el pie apoyado sobre la camilla; tomar la pierna por debajo
de la rodilla con las dos manos y ejercer fuerzas hacia adelante y hacia atrás
viendo si la rodilla está estable o se produce un desplazamiento anormal.