1. Módulo 1 gastroenterología
El esófago es tubo cilíndrico detrás del esternón . Tiene una circunferencia de unos 25
a 32 cm. Tiene un segmento superior : esfínter esofágico superior donde se encuentra
el musculo cicrocarideo. Es un esfínter fisiológicamente en la parte distal.o esfínter
esofágico inferior. Tiene capas: mucosa , submucosa, muscular y serosa y esta formado
por un epitelio seudoestratificado y a medida que va descendiendo se va combirtiendo
en epitelio cilíndrico. Tiene la función de transportar los alimentos de la boca al
estomago.
A los procesos inflamatorios del esofago se le llaman esofagitis, como consecuencia de
una lesión cualquiera .
Causas que van a llevar a producir esofagitis:
1. Principales: problemas en el esfínter esofágico inferior
2. Cuando los alimentos son pasados al estomago el esfínter inferior se cierra,
cuando no se puede cerrar los alimentos pueden ser devueltos al esófago y
pueden ser causados por:
-hernias Hiatales
-hernias diafragmáticas por daño en el orificio ubicado en el diafragma.
El epitelio del esófago no tiene la capacidad de soportar el baño del HCL por
eso se produce la inflamación.
Hay otras causas…
-Infecciosas:
Virus , por bacterias(cualquiera) o por hongos.
Dentro de los virus: citomegalovirus , Esther barn, papiloma humano.
Por hongos: candida albicans
SOLO LOS PACIENTES QUE SE DEPRIMEN A NIVEL INMUNOLOGICOS
(INMUNODEPRIMIDO) PUEDEN PADECER DE ESTA PATOLOGIA:
Pacientes con SIDA, cáncer, HIV.
OTRAS CAUSAS: abuso de alcohol, café , te caliente, por radioterapia (en
pacientes con tumores en el mediastino)
Sustancias causticas: el acido de bacteria , el cloro, el acido del diablo.(que
generalmente se utiliza con fines suicidas)

2. Hay patologías que hacen que se cierre demsiado el esfinrter esofágico
superior como la : acalasia (enfermedad ganglionar, aumenta la posibilidad de
una enfermedad inmulogica) aquí hay un aumento de la presión.
Causas farmacológica: AINES: aspirina, diclofena ,iboprofen, celecoxi, piroxicos
EL EMBARAZO también puede producir esofaguitis al igual q la OBESIDAD (ya
que aumenta la presión intraabdominal)
SINTOMAS:
Paciente con esofagitis:
• Pirosis.(dolor de tipo ardoroso retroesternal)
• Reflujogastroesofagica (aunque es un síntoma puede describirse como
una enfermedad APARTE se le llama :enfermedad de ERGE”)
• Vomito
Diagnóstico: SE HACE PRIMERO CON LA HISTORIA DE LA
ENFERMEDAD ACTUAL:
Si ha utilizado algunas sustancias nocivas,…
El endoscopio se utiliza mucho para diagnóstico de esofagitis, cual nos
permite chequear en el interior del esófago, podemos ver si hay
ulcera ,si hay inflamación o algún tipo de tumor etc.
En Estados Unidos la sociedad americana de endoscopia se reúne todos
los años. En la décadas de los noventa clasificaron la esofagitis del
punto de vista endoscópico:
1. Sabary Miller (en grados):
grado 1:cuando aparece una sola erosion en un pliegue , única
exudativa .
grado 2:uno o mas erosiones exudativas sin cubrir o complentar la
circunferencia del esófago .
grado 3: erosiones exudativas q abarcan toda la circunferencia del
esófago:
grado 2 y grado 3 tratamiento quirúrgico: corrección de la hernia.

3. grado 4 todas la erosiones exudativas acompañadas de estenosis y
cicatrización en toda la circunferencia del esófago.
Grado 5 :q esas erosiones ivan a compañadas de un cambio o una
metaplasia del epitelio de seudoestratificado a uno cilíndrico q se le
llamara entonces “esófago de barret”(el cual es una lesión
precancerosa del esófago).
LOS ANGELES :
Tratamiento:
Lo importante es equilibrar el ph para q el HCL no sea corrosivo para el esófago.
Si se produce histamina las células parietales producen acido colhidrico , entonces eso
puede agravar el problema.
Los medicamentos utilizados para la reducción del HCL:
BLOQUEADORES DE H2:
RANITIDINA: 50ML VIA ENDOVENOSA Y VIA ORAL 150 ML
FAMOTIDINA: 10 20 ML
CIMETIDINA: 150 A 300 ML.
EN LA DECADA DE LOS NOVENTA SE CREARON los IBP: inhhidores de la bomba de
protones.
Q son los responsables de q se fusiones el hidrogeno y el cloro para formar HCL.
:
OMEPRAZOL
LANZOPRAZOL
ESOMEPRAZOL
RANBEPRAZOL
PANTOPRAZOL
PROQUINETICOS(los cuales habían sido creados para el tratamiento de otras
patologías COMO Las hematologicas)

4. -metodoprami
.dopeuid
-levoselpirid
-asaprido
-mosaprida
Antaprida
Cisaprida( producen arritmias cardiacas)
(ESTOS PRODUCTOS AUMENTAN la quinecis)o sea que aumentan el movimiento del
intestino. efectos secundarios: trastorno diquineticos.
Aumentan la tonicidad del esfínter esofágico inferior.
En grado 1 o grado 2 se puede utilizar tratamientos de vía oral!(IBP Y un
proquinetico)
Ramotidina: por una o dos semanas tres veces al día. Mientras q con los IBP ya en
dos días se mejora notablemente el paciente.
En grado 3 y 4 se le da via endovenosa:
SUCRALFATO:
Se cree q facilitan o promueven la reepitilizacion del esófago:
Ulcodan
Y suvalcy
Forma como una capa q protege el epitelio o la mucosa del esófago.
En la esofagitis grado 4 y5 aparte del tratamiento medicamentoso se lleva un
tratamiento endoscópico y más si hay una biopsia como comprobante
En el área de donde se tomo la biopsia se le inyecta solución salina y se levanta la
mucosa , durante el endoscopio , se hace una mucoseptomia del área , para
tratamiento del esófago de barret .
DIETA:
Reducir alcohol, café, té fármacos relacionados, no acostarse después de comida o
de cena.
Por el problema de tonicidad,….. Bajar de peso, no utilizar ropa apretada, …

5. CIRUJIA DE CORREPCION DE LA HERNIA SE LLAMA: FUNDUPICATURA
Divertículo de zencel :
Aparece en personas en la sexta o séptima década de la vida.
También se le llama divertículo faringo esofágico y propulsión esofágica.
Cuando se debilitan las células del esfínter faringoesofagico a causa de una
propulsión , (por debilitamiento de las células tranversales del musculo cricofaringeo,
al llevar el contenido hacia abajo ,, el empuje constante de la comida va formando esa
saculacion …formando el divertículo….esa saculacion se forma también por
debilitamiento de las fibras de quillan ….
Puede darle tanto al género femenino como masculino.
El paciente va a presentar síntomas como son:
Reflujo gastroesofágico
Alitosis ( mal aliento)
Disfagia .
Odinofagia
Tos
Ruidos
Senssacion de una masa( que puede ser vocio)
A veces
Diagnostico:
Esófago baritado.
Fluosroscopia.
Se confirma con la endoscopia.
Tratamiento:
Diverticuletomia-
Miomectomia de héller-
Tumores del esófago:

6. Los tumores son malformaciones de la mucosa del esófago .se dividen en dos tipos:
tumores benigno y malignos
Benignos, tienen pocos síntomas: ejmp:
los quites ,
los glucomas ,
los pólicos inflmatorios ( como consecuencia del mismo refluhjo)
infecciones por papiloma.
neurofibromas.
miomas
puede determinarse que hay un tumor a través de una endoscopia.
Hay dos principales tumores que ocupan un 95 % de las cuasa de tumores malignos
del esófago y se van a presentar por acción de las células escamosas ..
El tumor epidermoide
Y el adenocarcinoma
El otro 5% estante es el leiocacinoma
Dependiendo de cual de los dos sea , tiene una localización especifica.
De un 33 a 40% en el SEGMENTO SUPERIOR ( el epidermoide)
El adenocarcinoma en un 60% EN EN TERCIO INFERIOR
PUEDE aparecer en cualquier edad pero es mayor frecuente en edad es de 60ª 70
pero en la actualidad se presenta también de 30 a 40 años.
Raza: mas frecuente en la India , China , El Su de Africa, Chile , Peru , Y Mexico
.esta de 6 a 1 antes os ea de 6 hombres afectados y una mujer
Ahora ha bajado de 4 a 1 .
Enfermedades viculadas:
Alcoholismo.
Tabaquismo.
Antecendentes de cáncer (todos estos tienen 6 veces mas la posibilidad de
contraerlo)

7. DENTRO de la patología de tumores del tubo digestivo ocupa el el 6to lugar .
Otros factores son los consevantes que le ponen a las comidas:
Como son nitritos y nitrosamida.
(esto sucede cuando el oxido del material o las latas se ponen en contacto con el
alimento enlatado)
Esto puede causar cáncer!
Las sustancias que lo mantiene consevados son cancerígenas.
Otro factor es la comida muy caliente.
También la ingestión de cáusticos.
La disfagia que va aumentando a media que va a creciendo el tumor ( disfagia
increcente)
SE PRODUCE UNA PERDIDA DE PESO.
Acompañada de pirosis y odinofagia.
A veces puede dar alitosis pero no siempre.
Si no hay ninguna contraindicación se puede hacer una endoscopia.}cardiopatía
isquémica reciente, enfermedad obstructiva del pulmón, trastorno neurológico que
impida el paso ect..
Esófago baritado.(EL MACO) se ve una parte que no se tiño.
Se envía al patólogo y este le dira la variante tumoral a que se refiere.
Luego se chequea si el paciente califica para el tratamiento quirúrgica.
Se hace una sonografia abdominal y una sonografia transesofagica
Se hace con una canula , se introduce al igual que la endoscopia, en la punta tiene el
transductor luego cuando llega a
Veremos una serie de anillos que va a envolver una capa que envuelve al esófago.
Entonces el transductor nos va a decir cuantas capas , esta ocupando el tumor ,
mientras nas capas , mayor , o mas grande será el tumor…
Se hace una mucosetomia.
Cuando abarca la capa de la mucosa.

8. Casi no hay marcadores especifico.pero El macador tumorales que mayormente
aumenta el CA 19-9.
En cirugía dependiendo lo que encuentre en el ..se harán diferentes tipos de
procedimientos:
Esofagectomía
Se suple
pude ser por delante o por detrás del esternón:
dependiendo de la cantidad de metástasis,
si en tumor insitu:
T N M ( tumor , neoplasia y metástasis) si es 0 no contiene nada , pero si es 2 si
tiene , tienes tne se le pone cualquier tratmiento . si se le pone TN2 se le pone n
tratamiento paliativo.
ENDOPROTESIS ESOFAGICA.
En cuanto a la supervivencia: a los 5 años .
T0 (tumor in situ) a t1 puede morirse a los 5 años la supervivencia es de un 3 a 40%
T1 puede llegar a 60%
N (nódulos) 1 95% de posibili
m
CLASIFICACION PARA ESTADIAR EL PACIENTE ANTES DE HACER TERAPIA.
N0: no hay nódulos ni ganglios
N1: si hay algunos nódulos y abarca algunas capas ,
N2 : abarca mas capas .
M1: metástasis cercana
M2: metástasis lejanas