ORL

1.  RINOSINUSITISAGUDA YCRÓNICA.

2. ConsideracionesAnatómicas.
 Los senos paranasales son cavidades aéreas que se
encuentran en los huesos del cráneo.
 Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y
están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio
ciliado.

3.  Sus funciones son:
 1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire.
 2) Disminuir el peso del cráneo.
 3)Cavidades de resonancia para hablar y cantar.
 4) En ellos se producen secreciones que drenan hacia la
cavidad nasal.

4.  Drenaje:
• 1) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores,
Seno Esfenoidal
• 2) Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno
Maxilar, seno frontal.
• 3) Meato inferior: Conducto lacrimonasal.

5. Epidemiología.
 La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la
población adulta.
 El 5% de la población se desarrolla hacia una sinusitis
crónica.
 Aparece del 3-5% como una complicación de infección de
vías aéreas superiores.
 Es la 5ª causa de prescripción de antibióticos.
 9% del total de prescripción de antibióticos en pediatría y
18% en la población adulta.

6. Fisiopatología.
 1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno.
 2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del
seno.

7.  Dando lugar a los siguientes cambios en la mucosa:
 -Vasodilatación.
 -Alteración en la función ciliar (Estancamiento de
secreciones).
 -Aumento de la células caliciformes ( Mayor cantidad y
viscosidad del moco).
 - Sobreproliferación e infección por parte de los
microorganismos patógenos.

8. Etiología.
 1) Viral: Rhinovirus, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus
(La causa más frecuente).
 2)Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae (35%),
Haemophilus Influenzae, Morraxella Catarrhalis, y
Streptococcus Pyogenes.
• 3)Sinusitis nosocomial: S. aureus, Pseudomonas, y otros
gram negativos (Debido a sondajes, intubación, etc.)
• 4) Sinusitis alérgica.

9. Factores predisponentes.
 1) Sequedad del aire inspirado
 2) Tabaquismo y cocaína.
 3) Rinitis alérgica.
 4) Malformaciones estructurales de las fosas nasales o
 senos: Desviación de tabique.
 5) Inmunodeficiencias.
 6) Abuso de sprays nasales.
 7) Situaciones que causen congestión de la mucosa nasal:
 8) Obstrucción mecánica: costras, cuerpos extraños, etc.
 9) Traumatismos nasales.
 10) Buceo, natación (introducción de bacterias bajo presión).
 11) Intubación reciente.
 12) Hipertrofia adenoidea.
 13) Alteraciones de la motilidad ciliar.
 14) Infección dental.

10. Clasificación.
 1) Sinusitis aguda : < de 4 semanas.
 2) Sinusitis subaguda : 4-12 semanas.
 3) Sinusitis crónica: > 12 semanas.
 4) Sinusitis aguda recurrente: Más de 4 episodios de
sinusitis al año con resolución total de la enfermedad
entre cada episodio.

11. Manifestaciones Clínicas.
 Generalmente existe el antecedente de una infección de
vías respiratorias altas.
 1)Insuficiencia respiratoria nasal: Generalmente es
unilateral.
 2) Cefalalgia y dolor facial: Suele incrementar con
esfuerzos.
 3) Rinorrea: Puede ser anterior o posterior, mucosa o
mucopurulenta.
 4) Hiposmia o Anosmia.

12.  Fiebre.
 Halitosis.
 Fatiga.
 Odontalgia.
 Tos.
 Otalgia.

13. Exploración Física.
 Inspección: Eritema o edema localizado en región
periorbitaria o mejilla.
 Rinoscopia: Descarga mucopurulenta en el meato medio
y alteraciones anatómicas predisponentes.
 Palpación: Puede desencadenar dolor.
 Transiluminación.

14. Diagnóstico.
 1) Radiografía:
 Proyecciones de Waters (Maxilar) y Cadwell (Frontal y
etmoidal) .
 Muestra opacificación del seno sin destrucción ósea,
niveles hidraéreos, engrosamiento de la mucosa > 4 mm.,
son criterios diagnósticos.

16.  2) Tomografía de senos paranasales:
 Es el método de elección para el estudio de senos
paranasales y llevar a cabo el diagnóstico.
 Los cortes sagitales son útiles para estudiar los senos
frontales.

17.  3) Endoscopía rígida o flexible:
 Útil para evaluar la cavidad nasal, los senos y la
nasofaringe.
 Se pueden tomar secreciones para llevar a cabo el cultivo
de los gérmenes.

18.  4) Cultivo del aspirado:
 Se indica en pacientes que no responden al tratamiento
empírico, pacientes graves, complicaciones supurativas
faciales o intracraneales.

19. Tratamiento.
• Tratamiento sintomático:
• 1) Analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno.
• 2) Descongestionantes: Fenilefrina u Oximetazolina.
• 3) Antihistamínicos: Se recomienda solamente en las
sinusitis que tengan componente alérgico.
• 4) Lavados nasales con solución fisiológica.
• 5) Esteroides.

20.  Tratamiento antibiótico:
 Se recomienda empezarlo cuando los síntomas persisten
más de 7 días.
 - Amoxicilina (Antibiótico de elección), 500 mg cada 8
horas por 10 días.
 - Amoxicilina/ Clavulanato; 875/125 mg cada 12 horas por
7-10 días.
 -Cefalosporinas de segunda generación (Cefuroxima).
 -Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona).
• En pacientes alérgicos a la penicilina:
• -Claritromicina; 500 mg cada 12 horas, por 7-10 días.
• - Levofloxacino; 500 mg una vez al día por 7-10 días.

21. Tratamiento Quirúrgico.
 Se realiza en presencia de complicaciones o sinusitis
crónica que fracasó al tratamiento médico.
 Tiene como objetivo restaurar los orificios de drenaje y
eliminar las secreciones dentro de los senos.
• - Cirugía endoscópica nasosinusal: Hoy en día es el que
se usa mayormente.

22. Complicaciones.
 - Preseptales:
 Celulitis preseptal.
 - Post septales:
 Celulitis orbitarias.
 - Intracraneales:
 Absceso subperióstico y orbitario.
 Abscesos cerebrales.
 Trombosis del seno cavernoso y del seno lateral.
 Empiema subdural.
 Meningitis.

23. RINOSINUSITIS CRONICA

24. RINOSINUSITIS
CRÓNICA
 >12 semanas
Cronológico
Histológico
 Infiltrado inflamatorio
 Predominio de neutrófilos
 Irreversibles
Cambios
Criterios

25. Clasificación histológica
 Rinorrea anterior o posterior
 Obstrucción nasal
 Dolor faringeo
 Sensación de opresión facial
 Pérdida de la olfación
RINOSINUSIT
IS CRONICA
SIN POLIPOS
RINOSINUSITIS
CRONICA CON
POLIPOS
RINOSINUSITIS
CRONICAALÉRGICA
MICOTICA
 14 Días
Endoscopia:
 crecimientos blanco-
grisaceos
 Efecto de masa
 Con o sin polipos
 Mucina alérgica
 Hifas y eosinofilos
desgranulados

26. Agentes causales
 Grupo 1 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
 Grupo 2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas
aeruginosas
 Grupo 3 Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp,
 Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium,
prevallella y Peptostreptococcus

27. ESTUDIO DE
IMAGEN
Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y
superior.
Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato
½ y posibles causa de obstrucción
Rx (proyecciones adecuadas)
Edema de la mucosa
Niveles hidroaéreos
Falsos negativos
TC Método dx radiológico de elección

29. Otorrinolaringología
Quirúrgico
Médico
Tx. Medico
Correcta
ventilación.
Drenadode SPN

30. Antibioticoterapia
• 3-4 SEMANAS-----------45 DÍAS
• ANTE SOSPECHA DE ANAEROBIOS
+ CLINDAMICINA
/METRONIDAZOL/AMOXICILINA /
CEFALOSPORINAS 2DA O 3RA
GENERACION.
• GRAM (-)----FLUOROQUINA
Descongestivos
• EDEMA DE
MUCOSA/SECRECIONES
• EFECTOS SECUNDARIOS: TA
/ALTERACIONES EN EL¡SNC –
EFEDRINA/PSEUDOEFEDRINA
• SENSACIÓN DE
SEQUEDAD/COSTRAS/SANGRAD
O.
•> 5 DIAS REBOTE
Corticosteroides
• TX.MÉDICO
MAX./PREOPERATORIO/POSTOPERATOR
IO
• REDUCEN EL PROCESO
INFLAMATORIO.
• REGULAN METABOLISMO DE
CH/LIPIDOS/PROTEÍNAS
• UTILIZAR POR PERIODOS
CORTOS/ DISMINUCIÒN
PROGRESIVA SIEMPRE/TIEMPO
LIMITADO.