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 RINOSINUSITISAGUDA YCRÓNICA.
ConsideracionesAnatómicas.
 Los senos paranasales son cavidades aéreas que se
encuentran en los huesos del cráneo.
 Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y
están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio
ciliado.
 Sus funciones son:
 1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire.
 2) Disminuir el peso del cráneo.
 3)Cavidades de resonancia para hablar y cantar.
 4) En ellos se producen secreciones que drenan hacia la
cavidad nasal.
 Drenaje:
• 1) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores,
Seno Esfenoidal
• 2) Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno
Maxilar, seno frontal.
• 3) Meato inferior: Conducto lacrimonasal.
Epidemiología.
 La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la
población adulta.
 El 5% de la población se desarrolla hacia una sinusitis
crónica.
 Aparece del 3-5% como una complicación de infección de
vías aéreas superiores.
 Es la 5ª causa de prescripción de antibióticos.
 9% del total de prescripción de antibióticos en pediatría y
18% en la población adulta.
Fisiopatología.
 1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno.
 2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del
seno.

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  • 2. ConsideracionesAnatómicas.  Los senos paranasales son cavidades aéreas que se encuentran en los huesos del cráneo.  Existen 8 senos paranasales, 4 a cada lado de la nariz y están cubiertos por una delgada mucosa de epitelio ciliado.
  • 3.  Sus funciones son:  1)Humidificación, calentamiento y filtración del aire.  2) Disminuir el peso del cráneo.  3)Cavidades de resonancia para hablar y cantar.  4) En ellos se producen secreciones que drenan hacia la cavidad nasal.
  • 4.  Drenaje: • 1) Meato superior: Celdas Etmoidales posteriores, Seno Esfenoidal • 2) Meato medio: Celdas Etmoidales anteriores, seno Maxilar, seno frontal. • 3) Meato inferior: Conducto lacrimonasal.
  • 5. Epidemiología.  La sinusitis aguda tiene una prevalencia del 14% de la población adulta.  El 5% de la población se desarrolla hacia una sinusitis crónica.  Aparece del 3-5% como una complicación de infección de vías aéreas superiores.  Es la 5ª causa de prescripción de antibióticos.  9% del total de prescripción de antibióticos en pediatría y 18% en la población adulta.
  • 6. Fisiopatología.  1) Obstrucción del orificio de drenaje del seno.  2) Hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno.
  • 7.  Dando lugar a los siguientes cambios en la mucosa:  -Vasodilatación.  -Alteración en la función ciliar (Estancamiento de secreciones).  -Aumento de la células caliciformes ( Mayor cantidad y viscosidad del moco).  - Sobreproliferación e infección por parte de los microorganismos patógenos.
  • 8. Etiología.  1) Viral: Rhinovirus, Parainfluenza, Influenza, Adenovirus (La causa más frecuente).  2)Bacteriana: Streptococcus Pneumoniae (35%), Haemophilus Influenzae, Morraxella Catarrhalis, y Streptococcus Pyogenes. • 3)Sinusitis nosocomial: S. aureus, Pseudomonas, y otros gram negativos (Debido a sondajes, intubación, etc.) • 4) Sinusitis alérgica.
  • 9. Factores predisponentes.  1) Sequedad del aire inspirado  2) Tabaquismo y cocaína.  3) Rinitis alérgica.  4) Malformaciones estructurales de las fosas nasales o  senos: Desviación de tabique.  5) Inmunodeficiencias.  6) Abuso de sprays nasales.  7) Situaciones que causen congestión de la mucosa nasal:  8) Obstrucción mecánica: costras, cuerpos extraños, etc.  9) Traumatismos nasales.  10) Buceo, natación (introducción de bacterias bajo presión).  11) Intubación reciente.  12) Hipertrofia adenoidea.  13) Alteraciones de la motilidad ciliar.  14) Infección dental.
  • 10. Clasificación.  1) Sinusitis aguda : < de 4 semanas.  2) Sinusitis subaguda : 4-12 semanas.  3) Sinusitis crónica: > 12 semanas.  4) Sinusitis aguda recurrente: Más de 4 episodios de sinusitis al año con resolución total de la enfermedad entre cada episodio.
  • 11. Manifestaciones Clínicas.  Generalmente existe el antecedente de una infección de vías respiratorias altas.  1)Insuficiencia respiratoria nasal: Generalmente es unilateral.  2) Cefalalgia y dolor facial: Suele incrementar con esfuerzos.  3) Rinorrea: Puede ser anterior o posterior, mucosa o mucopurulenta.  4) Hiposmia o Anosmia.
  • 12.  Fiebre.  Halitosis.  Fatiga.  Odontalgia.  Tos.  Otalgia.
  • 13. Exploración Física.  Inspección: Eritema o edema localizado en región periorbitaria o mejilla.  Rinoscopia: Descarga mucopurulenta en el meato medio y alteraciones anatómicas predisponentes.  Palpación: Puede desencadenar dolor.  Transiluminación.
  • 14. Diagnóstico.  1) Radiografía:  Proyecciones de Waters (Maxilar) y Cadwell (Frontal y etmoidal) .  Muestra opacificación del seno sin destrucción ósea, niveles hidraéreos, engrosamiento de la mucosa > 4 mm., son criterios diagnósticos.
  • 16.  2) Tomografía de senos paranasales:  Es el método de elección para el estudio de senos paranasales y llevar a cabo el diagnóstico.  Los cortes sagitales son útiles para estudiar los senos frontales.
  • 17.  3) Endoscopía rígida o flexible:  Útil para evaluar la cavidad nasal, los senos y la nasofaringe.  Se pueden tomar secreciones para llevar a cabo el cultivo de los gérmenes.
  • 18.  4) Cultivo del aspirado:  Se indica en pacientes que no responden al tratamiento empírico, pacientes graves, complicaciones supurativas faciales o intracraneales.
  • 19. Tratamiento. • Tratamiento sintomático: • 1) Analgésicos: Paracetamol, Ibuprofeno. • 2) Descongestionantes: Fenilefrina u Oximetazolina. • 3) Antihistamínicos: Se recomienda solamente en las sinusitis que tengan componente alérgico. • 4) Lavados nasales con solución fisiológica. • 5) Esteroides.
  • 20.  Tratamiento antibiótico:  Se recomienda empezarlo cuando los síntomas persisten más de 7 días.  - Amoxicilina (Antibiótico de elección), 500 mg cada 8 horas por 10 días.  - Amoxicilina/ Clavulanato; 875/125 mg cada 12 horas por 7-10 días.  -Cefalosporinas de segunda generación (Cefuroxima).  -Cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona). • En pacientes alérgicos a la penicilina: • -Claritromicina; 500 mg cada 12 horas, por 7-10 días. • - Levofloxacino; 500 mg una vez al día por 7-10 días.
  • 21. Tratamiento Quirúrgico.  Se realiza en presencia de complicaciones o sinusitis crónica que fracasó al tratamiento médico.  Tiene como objetivo restaurar los orificios de drenaje y eliminar las secreciones dentro de los senos. • - Cirugía endoscópica nasosinusal: Hoy en día es el que se usa mayormente.
  • 22. Complicaciones.  - Preseptales:  Celulitis preseptal.  - Post septales:  Celulitis orbitarias.  - Intracraneales:  Absceso subperióstico y orbitario.  Abscesos cerebrales.  Trombosis del seno cavernoso y del seno lateral.  Empiema subdural.  Meningitis.
  • 24. RINOSINUSITIS CRÓNICA  >12 semanas Cronológico Histológico  Infiltrado inflamatorio  Predominio de neutrófilos  Irreversibles Cambios Criterios
  • 25. Clasificación histológica  Rinorrea anterior o posterior  Obstrucción nasal  Dolor faringeo  Sensación de opresión facial  Pérdida de la olfación RINOSINUSIT IS CRONICA SIN POLIPOS RINOSINUSITIS CRONICA CON POLIPOS RINOSINUSITIS CRONICAALÉRGICA MICOTICA  14 Días Endoscopia:  crecimientos blanco- grisaceos  Efecto de masa  Con o sin polipos  Mucina alérgica  Hifas y eosinofilos desgranulados
  • 26. Agentes causales  Grupo 1 Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis  Grupo 2 Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosas  Grupo 3 Streptococcus epidermidis, Corynebacterium spp,  Anaerobios: Bacteroides, Fusobacterium, Propionibacterium, prevallella y Peptostreptococcus
  • 27. ESTUDIO DE IMAGEN Endoscopia permite explorar fosas en 1/3 medio y superior. Permite apreciar la existencia de rinorrea en meato ½ y posibles causa de obstrucción Rx (proyecciones adecuadas) Edema de la mucosa Niveles hidroaéreos Falsos negativos TC Método dx radiológico de elección
  • 30. Antibioticoterapia • 3-4 SEMANAS-----------45 DÍAS • ANTE SOSPECHA DE ANAEROBIOS + CLINDAMICINA /METRONIDAZOL/AMOXICILINA / CEFALOSPORINAS 2DA O 3RA GENERACION. • GRAM (-)----FLUOROQUINA Descongestivos • EDEMA DE MUCOSA/SECRECIONES • EFECTOS SECUNDARIOS: TA /ALTERACIONES EN EL¡SNC – EFEDRINA/PSEUDOEFEDRINA • SENSACIÓN DE SEQUEDAD/COSTRAS/SANGRAD O. •> 5 DIAS REBOTE Corticosteroides • TX.MÉDICO MAX./PREOPERATORIO/POSTOPERATOR IO • REDUCEN EL PROCESO INFLAMATORIO. • REGULAN METABOLISMO DE CH/LIPIDOS/PROTEÍNAS • UTILIZAR POR PERIODOS CORTOS/ DISMINUCIÒN PROGRESIVA SIEMPRE/TIEMPO LIMITADO.