Este documento describe las posibles complicaciones de la cirugía de tiroides, incluyendo lesiones de nervios como el nervio laríngeo recurrente, hipoparatiroidismo y lesiones de las glándulas paratiroides. También discute las indicaciones quirúrgicas para el cáncer diferenciado de tiroides, comparando los riesgos y beneficios de la tiroidectomía total versus la hemitiroidectomía. Las complicaciones más comunes de la cirugía de tiroides son la hipocalcemia transitoria o definitiva, la parálisis

1. Tiroides: Indicaciones quirúrgicas
Complicaciones de la cirugía de tiroides
1- Infección de la herida.
2- Hemorragias: gran problema porque es una glándula muy vascularizada (las hemorragias se miden en
tantos por mil). Cuando afecta a la cápsula se llama HEMATOMA SOFOCANTE porque comprime la
vía respiratoria y el paciente puede ahogarse y tendremos que intubarle rápidamente, sino abrir la herida
rápidamente para evacuar la sangre y llevarle a quirófano lo antes posible. Hoy día es rara esta
complicación porque a todos los pacientes operados se les deja un drenaje durante un tiempo para evitar
el hematoma en caso de hemorragia.
Estas son complicaciones generales de todas las cirugías, pero hay también complicaciones específicas:
3- Lesiones de los nervios:
a- Transitorias:
- Neuroapraxia: contusión nerviosa sin lesión de la vaina, ni del axón. Déficit funcional de poco tiempo
de duración.
- Axonotnesis: la vaina mielínica está intacta con el axón lesionado, así se puede regenerar. Recuperación
más lenta que la anterior.
b- se secciona el nervio, tanto vaina como axón◊Definitivas: neurotnesis lesionados.
c- Paresia o parálisis recurrencial: las cuerdas vocales se ven afectadas, no pueden moverse correctamente
y el espacio aéreo se ve disminuido y tiene la llamada voz bitonal (gallos en la voz) y ronquera. Esto si la
afectación es unilateral. Si la afectación es bilateral queda comprometido el espacio aéreo, el paciente
tiene estridor y no puede respirar, mucho de ellos requieren traqueotomía. El diagnóstico se realiza
mediante laringoscopia indirecta.
Se debe comprobar si es transitoria o definitiva. Si la lesión es bilateral definitiva, hay que realizar una
aritenoidopexia (fijación de los aritenoides en posición externa), la hacen en ORL. Generalmente es
excepcional este tipo de lesión.
Las lesiones recurrenciales deberían estar por debajo del 1%, pero es difícil mantenerlas por debajo del
3%.
d- Lesión del nervio laríngeo inferior o de la rama externa del superior: no se tensan bien las cuerdas
vocales. En principio el paciente no nota cambio en la voz, pero al rato de estar hablando se cansa
claudicación de la voz. No es fácil el diagnóstico objetivo, pero el paciente cuenta la historia.
e- Lesión unilateral del nervio laríngeo recurrente y del laríngeo superior: la cuerda no queda tan en la
línea media como en el caso c, por lo que el espacio aéreo se mantiene más amplio.
4- Hipoparatiroidismo: no debe suponer más de un 1%. Para que se produzca se requiere la lesión de las
cuatro glándulas. Las paratiroides se encargan de controlar el calcio del hueso, sus niveles sanguíneos y
su excreción renal. La sintomatología de la disminución de calcio es: parestesias (hormigueos) de los
dedos y alrededor de los labios, cuanto menos calcio las manifestaciones se agudizarán teniendo
calambres, espasmo del carpo (mano de comadrona) o del pie con problemas musculares, pero esto
también se puede dar por hipomagnesemia o alcalosis respiratoria.
Signo de Trouseau: se comprime con el esfingomanómetro el brazo del paciente por encima de la T.A.
sistólica, será positivo si al paciente tras medio o un segundo presenta espasmo del carpo e indicará
hipocalcemia.
Signo de Chvostek: se percute a la salida del facial (delante del trago) y será positivo si se contrae el

2. orbicular de los labios del mismo lado.
Se mide el calcio iónico, y las proteínas totales para corregir con la fracción que va unida a proteínas.
Se trata la hipocalcemia sintomática, calcemia < 7mg/dl y la paratiroidectomia total.
El tratamiento dependerá de la sintomatología:
- Sintomatología mayor: se administra ampolla de gluconato cálcico lentamente para no provocar
trastornos en el ritmo cardiaco y parada (90-180 mg de calcio en 2-5 min), se toma muestra de sangre y si
persiste la hipocalcemia se darán 10-20 mg de calcio en 500 L de suero fisiológico
- Sintomatología menor: se administra calcio vía oral 1'5-5 g.
Los compuestos que llevan calcio son: Gluconato (9%), laclato (13%), cloruro (27%), Carbonato (40%).
Por vía intravenosa se administra el cloruro (que resulta irritante para las venas y aparato digestivo) y el
gluconato (generalmente es el que se da). Por vía oral se pueden dar todos los compuestos, pero
habitualmente se da el carbonato.
Con relación a la vitamina D lo mejor es evitar su uso. Si es necesaria porque no se consigue controlar la
hipocalcemia se da: 1-25 diOHD3, -OHD3 y reevaluar a los 15 días.α1 hidroxicolecalciferol.=OHD3
Sustancias activas de la vit D son: D2 y D3 con potencia 1; DHT con potencia 3-10; -OHD3α25-OHD3
con potencia 10-15; 1-25 diOHD3 con potencia 1000-1500; 1 con potencia 1000-1500. Estos dos últimos
son los más potentes, además no son acumulativos, no se necesita que el riñón funcione porque la 2º
hidroxilación ya está hecha. Por estas razones se da con menor frecuencia la hipervitaminosis.
5- Lesiones transitorias de las glándulas paratiroides: fase de hipofunción y recuperación posterior.
No deben suponer más de un 7-10%.
CIRUGIA DE TIROIDES Y SUS COMPLICACIONES
Los trastornos de la glándula tiroides ocurren en el 3 al 5% de la población general y
constituyen, en frecuencia, la segunda patología endocrina después de la diabetes
mellitus.(1) Estos trastornos tiroideos muchas ocasiones requieren de manejo quirúrgico
mismo que deberá ser efectuado con la menor morbilidad posible(2)
Por esta razón la cirugía de tiroides, a lo largo de su evolución, se ha enfrentado a varias
conductas quirúrgicas, enfocadas a disminuir las complicaciones mas frecuentes que en
general son:
1) lesión de las glándulas paratiroides y la consiguiente hipocalcemia transitoria o la
hipocalcemia definitiva (hipoparatiroidismo) que trae consigo.
2) lesión del nervio laríngeo recurrente (NLR) y la parálisis de cuerdas vocales, que esta
conlleva.
3) lesión de la rama externa del nervio laríngeo superior (RENLS) y la pérdida de tonos
agudos, voz ronca y cansancio de voz como su consecuencia clínica.
Dichas conductas han sostenido muchos conceptos, por ejemplo antes de 1990, la
tendencia de una gran parte de cirujanos era el no identificar en todas las ocasiones el
laringeo recurrente durante la tiroidectomía, con incidencias de lesiones reportadas
hasta de 14% (3,4) Por otra parte, ya desde la década de los años 50, el Dr. Frank H.

3. Lahey, proponía la visualización del nervio laríngeo recurrente y las paratiroides
durante la tiroidectomía reportando una incidencia de lesión del NLR de menos del 10%
(2). No obstante dicha conducta se ha ido depurado, a lo largo del tiempo a grado tal que
existe descrito un método palpatorio para la identificación del laríngeo recurrente (5), y
aún más otros autores proponen la identificación del mismo por electromiografía
transoperatoria (6,7)
Actualmente la mayoría de las escuelas quirúrgicas recomiendan la localización
rutinaria del nervio laríngeo recurrente, como de las glándulas paratiroides durante la
tiroidectomía (8-11) conducta que ha establecido frecuencias de complicaciones aceptadas
mundialmente y además clasificadas de acuerdo a extensión quirúrgica y nivel de
experiencia del cirujano así se reportan las siguientes frecuencias:
Hipocalcemia transitoria 5-25% (8,10,12-14) la cual se recupera generalmente en el paso de
semanas a 6 meses.
Hipocalcemia definitiva 1.7 - 5% (8,10,12-14) predominantemente después de una
tiroidectomía total. 12,13 Identificándose esta como la complicación postquirúrgica más
frecuente asociada a intervenciones y reintervenciones por cáncer, sobre todo cuando se
realiza en el mismo tiempo quirúrgico una disección de cuello (DRC) llegando a 5%(15)
La parálisis postoperatoria transitoria de las cuerdas vocales por lesión transitoria del
NLR, se reporta en 1.2-7.6% a los 5 días del post operatorio. (9,13,14,16,17)
La lesión definitiva del NLR 0.23 al 2.38%.(10,13,14,16,17) con respecto a esta lesión se ha
identificado algunos factores que incrementan el riesgo de lesión del NLR como la
extensión quirúrgica y la dificultad de la cirugía, con el riesgo más alto de lesión del
nervio durante las reintervenciones, las tiroidectomías totales, casi totales, los pacientes
con cáncer tiroideo y las tiroidectomías subesternales llegando hasta 4.6% (17). Así
mismo la incidencia de lesión del nervio, se ha reportado asociada al grado de
entrenamiento del cirujano, siendo mas frecuente a menor tiempo de entrenamiento,
(9,18,19) reflejado esto en el número de casos operados reportándose en una serie un grado
de lesión del laríngeo recurrente de 1.5% para cirujanos con 1-19 casos operados; 0.5%
para cirujanos con 10-29 casos operados, 0.8% para cirujanos con 30-100 casos
operados y de 0.4% de lesión del laríngeo recurrente para cirujanos con +100 casos
operados (18)
La lesión de la rama externa del nervio laringeo superior (RENLS) se reporta con una
frecuencia que va de 0.3 a 13 %. (20,21) Sin embargo, esta cifra puede aumentar
dramáticamente hasta más del 30%, ya que el cuidado expreso de localización y
preservación del mismo durante la tiroidectomía no se realiza en forma rutinaria. (22) Las
consecuencias fisiológicas a la voz secundarias a su lesión como: discreta ronquera,
fatiga de voz, perdida de la tonalidad aguda y disminución del volumen de la voz
pueden no tener repercusión trascendental en la vida del paciente a menos que se trate

4. de un profesional de la voz como cantante, locutor, profesor, etc. (23,24) y generalmente
son compensadas por el paciente lo que hace que el diagnóstico clínico tenga un amplio
margen de error en su evaluación siendo la electromiografía la mejor forma de
evaluarlo. (25) No se tiene referencia alguna de frecuencia de lesión transitoria de la
RENLS.
También existen reportes específicos de la frecuencia de complicaciones en cirugía
realizadas por cirujanos en entrenamiento (residentes) y que reportan lesión del NLR en
0.9% e hipoparatiroidismo en 5.1%(26-28)
De lo anterior se concluye que la cirugía segura de tiroides requiere de un plan
quirúrgico específico, fundamentado en una serie de pasos ordenados, lógicos y
conocimiento de la anatomía quirúrgica del cuello. (29)
TIROIDECTOMIA TOTAL O HEMITIROIDECTOMIA PARA EL
TRATAMIENTO DEL CANCER DIFERENCIADO DE TIROIDES
Siempre que un enfermo presente cáncer diferenciado de tiroides, el cirujano deberá
decidir cual es el mejor tratamiento a seguir; así encontrará una gran cantidad de
información disponible en artículos y libros en la literatura mundial con posiciones
completamente polarizadas a este respecto, abarcando un extenso abanico de
posibilidades terapéuticas; desde el tratamiento más conservador hasta cirugía radical.
Además estos tratamientos pueden estar acompañados de adyuvancia con dosis ablativa
de yodo radioactivo y/o hormonoterapia de sustitución o supresión. Para complicar aun
más esta decisión terapéutica existen un sinfín de factores pronósticos que modificaran
el resultado de la decisión tomada.
Sin embargo la interrogante persiste: ¿Cuál es la mejor opción terapéutica que puedo
ofrecer a mi paciente?
En la búsqueda de la respuesta óptima, es importante comprender el comportamiento
biológico de esta neoplasia y evaluar los diferentes tratamientos aplicados que nos
brinda la información mundial.
Las razones fundamentales que manifiestan las diversas posiciones terapéuticas para
decidir la extensión quirúrgica en le cáncer diferenciado de tiroides están justificadas en
dos grandes grupos: a) Razones no oncológicas y b) Razones oncológicas.
Razones no oncológicas
Estas se refieren a la morbilidad quirúrgica que la tiroidectomía puede tener al poner en
riesgo diversas estructuras del cuello, durante el procedimiento, tales como los nervios
laringeo recurrente (NLR), rama externa del nervio laringeo superior y paratiroides.
A este respecto un grupo de autores1-4 justifican la cirugía conservadora, o sea aquella
que no ponga en riesgo estas estructuras en forma unilateral o bilateral de tal manera
que no tenga las consecuencias finales de una lesión de NLR, sobre todo bilateral que
terminaría en una insuficiencia respiratoria progresiva y traqueostomía definitiva5. Así
Udelsman,6 reporta siete series de diferentes autores que justifican la cirugía
conservadora al indicar que la lesión de el NLR es de 3% si se realiza tiroidectomía total
(TT) en cambio al realizar cirugía conservadora (hemitiroidectomía) esto solo llega a el
1.9%, sin embargo otras series7-13 reportan una frecuencia de lesión del NLR de 0% a
2% al realizar tiroidectomía total por cáncer diferenciado de tiroides.

5. Rodríguez-Cuevas14 realizó un estudio en el que compara la lesión del NLR entre
Hospitales generales (HG) del Instituto Mexicano del Seguro Social y el Hospital de
oncología el centro medico nacional siglo XXI (CMN) del mismo instituto, indicando
que en el CMN es de 5.5% y en los HG de 13.9% concluyendo que la falta de
experiencia en esta cirugía es el factor que marca la diferencia; de aquí la importancia
de la sistematización de la técnica quirúrgica,15,16 como la implementada en la clínica de
tiroides del Hospital General de México, donde la morbilidad al nervio, gracias a esta
sistematización ha disminuido a 1.6%17 sin encontrar diferencias, incluso, si esta cirugía
la realiza un cirujano general de base o un residente18 sin dependencia de otra
especialidad quirúrgica, situación que también se ha definido en otros paises19
La Hipocalcemia definitiva secundaria a hipoparatiroidismo por ablación quirúrgica
inadvertida, presenta una historia semejante donde la diferencia entre cirugía
conservadora versus tiroidectomía total, no tiene mayor significado, siendo cercana al
2%2-6,10
El riesgo de lesión de la rama externa del nervio laringeo recurrente, con base en su
posición de acuerdo a la clasificación de Cernea20 podría ser de mas del 70%21 sin
embargo si se localiza durante la cirugía esta se reduce considerablemente22,23
Por lo tanto, la morbilidad quirúrgica no es determinante para decidir la extensión
quirúrgica de una neoplasia maligna tiroidea. Es poco comprensible pensar que el
cirujano realice un procedimiento seguro al realizar la hemitiroidectomía del lóbulo
afectado y deje de ser segura al abordar el lóbulo contralateral, que en la mayoría de los
casos se encuentra sano, lo que difícilmente representará una dificultad técnica para la
identificación y preservación de las estructuras del cuello que incrementen la
morbilidad.
Si el cirujano no tiene entrenamiento adecuado en cirugía de tiroides24 y decide realizar
el procedimiento ya sea patología benigna o maligna, la morbilidad esperada será
elevada25 situación que puede disminuir con el apoyo de cirujanos más experimentados
o entrenamiento adicional en centros especializados.
En consecuencia, todo cirujano con una secuencia lógica y sistematizada en su técnica
quirúrgica, podrá realizar una tiroidectomía segura, no importando si aborda uno o
ambos lóbulos y por supuesto este no debe ser un argumento a favor o en contra de la
extensión quirúrgica del cáncer diferenciado de tiroides.
Razones oncológicas
La mayor comprensión del comportamiento biológico se ha logrado mediante diversos
análisis de factores relacionados con características del paciente y de la variedad
histológica del tumor identificando. Existen algunos indicadores pronósticos, que en
términos generales toman en cuenta la edad, género, tamaño del tumor, extensión
capsular y/o a tejidos no tiroideos, metástasis a distancia; otros incluyen la presencia de
ganglios metastáticos y si durante el acto quirúrgico se logró realizar una resección
completa en forma macroscópica de la lesión.
Es interesante observar la evolución histórica de estos factores, pues si bien en general,
la evaluación pronostica de un cáncer se realiza por medio del sistema TNM de la unión
internacional contra el cáncer (UICC) y la American Joint Commissión on Cancer
(AJCC); inicialmente en el caso del cáncer diferenciado de tiroides, este sistema no tuvo
el mismo impacto, ya que se consideraba que las metástasis a ganglios regionales no
eran un factor pronostico en contra26-27, por otra parte el tamaño del tumor tiene
influencia en el pronostico, pero esta será mínima si se compara con la agresividad
propia del tumor.28,29

6. En consecuencia no era infrecuente que pacientes con cáncer tiroideo clasificados con
buen pronóstico fallecieran de manera precoz.30
Mazzaferrri31 inició en 1977 un esfuerzo extraordinario por identificar otros factores de
riesgo que pudieran predecir un pronostico de manera segura, seguido del grupo
europeo (EORTC)32 y el Canadian survey of thyroid cancer33 en 1985, este último
equipo publicó en 1987 una serie de más de mil pacientes34, con seguimiento a mediano
plazo en la cual claramente se evidencia que los factores que se acompañan de alta
mortalidad, y por ende son de mal pronostico (análisis multivariado) son: edad mayor
de 60 años e infiltración extratiroidea; y para recurrencia, la misma edad y presencia de
metástasis regionales. Este mismo estudio en análisis univariado determinó que la
resección incompleta, metástasis a distancia, género masculino y tamaño de tumor
mayor a 1 centímetro son también factores de mal pronóstico.
Con estos indicios se publicaron y promovieron por todo el mundo una gran cantidad de
clasificaciones pronosticas para definir grupos de riesgo a tener recurrencia y/o
mortalidad alta por cáncer diferenciado de tiroides y en consecuencia determinar la
agresividad del tratamiento. Nombrados por las iniciales de los factores que toman en
cuenta o por el grupo de estudio al que pertenecen en ingles, como EORTC32 AGES35,
AMES36, MACIS37, DeGroot38, MSKCC39, NTCTCS40, NCCN41 todas ellas, sin lugar a
dudas han tenido utilidad epidemiológica y en su momento sirvieron para determinar la
extensión terapéutica, prácticamente todos tienen en común como el factor de riesgo de
mortalidad más importante a la extensión neoplásica, ya sea infiltrando la cápsula o
tejidos extratiroideos, es un hecho que la agresividad local es en general la causa más
frecuente de muerte.42
En México, Rodríguez-Cuevas y cols.43 encontraron que un tumor de más de 5cm, mas
de 40 años de edad y extensión extracapsular se relaciona a mayor mortalidad, por otro
lado Herrera y cols44 determinaron que al tener mas de 40 años, tumor de más de 3
centímetros, infiltración local y ganglios positivos a metastasis, se presentaba hasta un
60% de recurrencia a 10 años. Una vez más el factor común es la infiltración
extratiroidea. Se confirmo que la metástasis a ganglios, inicialmente no tomado en
cuenta, es un factor de riego a largo plazo para recidiva45-47.
Todo tumor diferenciado de tiroides clasificado en grupo de alto riesgo debe ser tratado
con tiroidectomía total más disección radical modificada de cuello (en caso de ganglios
positivos de metástasis) y adyuvancia con dosis ablativa de yodo 131 y hormonoterapia
de supresión.
La controversia persiste en los pacientes considerados de bajo riesgo, donde existen
grupos quirúrgicos que consideran que la cirugía limitada (hemitiroidectomia mas
itsmectomia) es suficiente, sin embargo otras afirman que el tratamiento de estos
pacientes también deberá ser por medio de tiroidectomía total y adyuvancia.
La razón por las que se indica tiroidectomía total, independientemente del grupo de
riesgo, se debe a que la mayoría de las clasificaciones clínico-pronosticas no toma en
cuenta como factor de estudio uni o multivariado el tratamiento y la recurrencia, de tal
suerte que existen pacientes clasificados en bajo riesgo y que presentan recurrencia que
van de 5 a 11%48,49 y de estos el 50%50 mueren por cáncer, situación que esta
directamente relacionada con la posibilidad de tener 4 veces mas recidiva local al
realizar una hemitiroidectomía que una tiroidectomía total en pacientes de bajo riesgo51.
La misma situación sucede con la recurrencia a distancia que se presenta en un 1.3% de
los pacientes que fueron sometidos a tiroidectomía total en grupos de bajo riesgo, contra
un 11% cuando se realizó cirugía limitada.52,53 Toda recurrencia local y/o regional se
relaciona directamente con la posibilidad de desarrollar metástasis a distancia con
mortalidad que va de 30 a 64%54,55

7. Es importante recalcar que de todos los factores estudiados, los de peor pronóstico serán
la extensión tumoral transcapsular y extratiroidea, de tal suerte que cualquier paciente
con uno de estos factores y sin importar el resto de características debe ser considerado
en el grupo de alto riesgo.
La mayoría de los autores dividen el pronostico en base a la edad del paciente,
considerando de buen pronostico aquellos que estén por debajo de los 40 a 50 años y de
mal pronostico para los que lo rebasen. Sin embargo otros trabajos como el tercer
informe de la serie de Mazzaferri56 demuestran como la edad influye en el pronostico de
algunos subgrupos etarios, así los pacientes menores de 20 años pueden tener un curso
desfavorable con una recurrencia de hasta el 50% y una mortalidad por cáncer de 25%,
situación que si no se toma en consideración propiciará, nuevamente que pacientes con
aparente buen pronostico evolucionen desfavorablemente al ser tratados con medidas
conservadoras por pertenecer, aparentemente, a grupos de bajo riesgo.
El mismo trabajo de Mazzaferi56 realiza un estudio multivariado en más de 1500
pacientes tomando en consideración el tratamiento realizado, recurrencia y mortalidad,
demostrando que la cirugía limitada por si misma es un factor pronóstico desfavorable,
al igual que el no administrar tratamiento adyuvante con dosis ablativo de yodo 131 y
posteriormente hormonoterapia supresiva, marcando una pauta que antes no había sido
detectada, de hecho, esta situación se dio gracias a la evaluación y análisis a largo plazo,
40 años de seguimiento de pacientes tratados en distintas modalidades, situación que se
refleja en otras series57-60
Tal vez el punto de inflexión y que no permite hacer un consenso adecuado es la
defensa obstinada que los autores y seguidores de cada una de estas clasificaciones
hacen, restando importancia al hecho de que personas clasificadas en bajo riesgo aún
mueren por cáncer y la única forma de disminuir esto será realizando un tratamiento
completo y el otro grupo desdeña esta mortalidad diluyéndola dentro de la estadística
completa.
Sin embargo, ¿tendrían la misma actitud conservadora en caso de un carcinoma tiroideo
en un familiar directo? o le brindarán la máxima oportunidad de control.
A este respecto son realmente pocos los que han reconocido y corregido su posición,
como lo realizó la clínica Mayo al darse cuenta de estas deficiencias al volver a analizar
su serie de pacientes con AGES y en consecuencia desarrollaron el MACIS con la que
identificaron que pasados 20 años de seguimiento, la recurrencia local fue de 14% para
la hemitiroidectomía contra 2% de la tiroidectomía total, así como la recurrencia
regional fue de 19% para la cirugía limitada contra 6% de la cirugía completa y pese a
subdividir los grupos de riesgo a cuatro categorías concluyen recomendando la
tiroidectomía total como tratamiento estandar37.
Otros persisten en definir extensión de tiroidectomía en relación a grupos de riesgo 61,62
fraccionando los grupos de riesgo para poder ser más exactos, sin embargo la gran falla
esta en el tiempo de seguimiento, siendo generalmente entre 10 y 20 años, ya que las
series que abarcan más tiempo demuestran una diferencia importante de recurrencia y
mortalidad, siendo nuevamente la tiroidectomía total, el procedimiento que mejores
resultados brinda.
La razón para fraccionar los grupos de riesgo iniciales (alto y bajo riesgo) se debe a que
se identifica que existen pacientes con riesgo intermedio y se inicia la fragmentación de
los grupos de dos35,36 a tres39,41 o cuatro37,38 en base a los criterios pronósticos, sin
embargo, finalmente solo se trata de pacientes con tumores agresivos en diferente
estadio no existiendo necesidad de tantas subdivisiones.
El punto clave, realmente, es que existen factores aún no identificados y que

8. seguramente serán motivo de estudio a futuro, como los genéticos, que marcan
diferencia entre tumores63 que desde el punto de vista histopatológico son iguales, pero
que en comportamiento biológico unos son mas agresivos que otros, y básicamente
pueden tener mayor capacidad de infiltración local, rompiendo la cápsula tiroidea e
infiltrando tejidos blandos y/o tener una gran capacidad de diseminación linfática, que
se manifiesta por múltiples focos en la glándula (multicentricidad) y presencia de
metástasis en ganglios regionales y/o a distancia, lo que explica por que pacientes en
grupo de bajo riesgo evolucionan como si fueran de alto riesgo64.
En general, el cáncer diferenciado de tiroides es de lenta evolución y pueden pasar años
sin manifestar la recidiva, por tanto, los estudios que pretendan evaluar resultados de
tratamiento entre cinco y diez años de evolución, como sería para la mayoría de los
canceres que afectan al ser humano, caerán en el error de pensar que muchos pacientes
ya están curados y en realidad solo es cuestión de tiempo para manifestar la recidiva e
incluso posible fallecimiento por cáncer.
Por tanto ante el diagnostico de cáncer diferenciado de tiroides ya sea por biopsia por
aspiración con aguja fina o durante un estudio transoperatorio, la recomendación, que el
tiempo ha demostrado ser la terapéutica más eficaz hasta el momento, es realizar una
tiroidectomía total y de tener metástasis positivas en los ganglios regionales
complementar el procedimiento con una disección radical modificada de los niveles II a
VII.
Es importante recalcar que la cirugía completa es solo una parte del tratamiento, ya que
está plenamente demostrado que la adyuvancia con dosis ablativa de yodo 131 y
hormonoterapia de supresión constituyen una terapéutica integral y que ofrece el mejor
resultado de control a largo plazo para el cáncer diferenciado de tiroides.
Al momento esta deberá ser la conducta más adecuada en los pacientes con cáncer
diferenciado de tiroides, sin embargo persiste el hecho que hasta un 20% de pacientes
finalmente fallecen por cáncer, su futuro ya no esta en que sigamos discutiendo la
extensión quirúrgica y terapia adyuvante conocida, seguramente estará en el adecuado
conocimiento de los factores genéticos65 y su posible manipulación, o en el empleo de
nuevos medicamentos para la erradicación del cáncer diferenciado de tiroides.
OMPLICACIONES DE CIRUGÍA TIROIDEA
INEN
Figura N° 1
Complicaciones en
cirugía tiroidea
Relación nervio
recurrente. Arteria
Tiroidea
Figura 2
Complicaciones en cirugía tiroidea
Sección arteria tiroidea. Nervio recurrente.
Figura N° 3
Complicaciones en cirugía tiroidea
Variantes antómicos. Arteria Tiroidea Inferior. Nervio Laringeo recurrente. (Ref. Paul J. Donald, MD)

9. Figura N° 4. Complicaciones en cirugía tiroidea.- Variantes anatómicas de arteria tiroidea. Nervio Laríngeo
superior (Ref. Sten Lennquist, M.D.)
Posibles complicaciones
• Complicaciones de la cirugía que incluyen:
o ronquera debido al daño del nervio que va a la laringe
o niveles bajos de calcio debido al daño a las glándulas paratiroides
(localizadas cerca a la glándula tiroides)
o cicatrización del cuello
• Problemas oculares (denominados oftalmopatía de Graves o exoftalmos)
• Complicaciones relacionadas con el corazón, incluyendo:
o frecuencia cardíaca rápida
o insuficiencia cardíaca congestiva (especialmente en ancianos)
o fibrilación auricular
• Crisis tiroidea (crisis tirotóxica), un empeoramiento grave de los síntomas de la
hiperactividad de la glándula tiroides
• Aumento en el riesgo de osteoporosis
• Complicaciones relacionadas con el reemplazo de hormona tiroidea:
o si se administra muy poca hormona, se puede presentar fatiga, aumento
de peso, colesterol alto, depresión, lentitud física y otros síntomas de
hipotiroidismo.
o si se administra demasiada hormona, los síntomas del hipertiroidismo
retornarán.
Cirugía
Artículo principal: tiroidectomía
La tiroidectomía (extirpar la glándula en su totalidad o parcialmente) es un tratamiento
muy común para tratar el hipertiroidismo. Se basa en la extirpación de la fuente de
producción de hormonas tiroideas con la finalidad de restablecer los valores plasmáticos
normales de éstas. Es una intervención sencilla y segura, aunque puede dar lugar a
ciertas complicaciones por consecuencia directa de la "inhabilitación" de la glándula,
pudiendo dar lugar a hipotiroidismo, o por algún error durante el procedimiento, como
la extirpación accidental de las glándulas paratiroides.