adenoma hipofisis

1. TUMORES DE HIPOFÍSIS
Mara Arisbe Alvarez Tostado García
Anestesiología

2. hipofisis
Glandula-12mm.
peso aproximado de 0.5
a 0.6 g en el hombre adulto y
hasta de 1 g en la mujer
embarazada.

3. Los síntomas más comunes que presentan los pacientes
con tumor intraselar son cefalea y disminución de la
agudeza visual (hemianopsia temporal o bitemporal) por
compresión del quiasma óptico
Manifestaciones clínicas
Los adenomas hipofisiarios se presentan con mayor frecuencia en personas adultas,
con un pico de incidencia durante la cuarta y la sexta décadas de la vida

4. clasificación
◦ losmicroadenomas incidentales (menores de 10mmde diámetro) pueden estar presentes entre
10 y 20% de la población general y que los macroadenomas (mayores de 10 mm de diámetro)
Escala hardy
• Microadenomas
• 0: Apariencia hipofisaria normal
• I: Microadenoma menor de 10 mm limitado a la silla turca
• Macroadenomas
• II: Macroadenoma mayor de 10 mm limitado a la silla turca
• III: Invasión localizada de la silla turca
• IV: Invasión difusa de la silla turca

5. CLASIFICACIÓN DE KNOSP
• Grado 0: no invade el seno cavernoso. El tumor no sobrepasa la línea tangencial que une la
pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la carótida interna intracavernosa.
• Grado 1: el tumor sobrepasa la tangente medial pero no sobrepasa la línea tangencial que une
los dos centros de la carótida supra e intracavernosa.
• Grado 2: se extiende sin sobrepasar la tangente que une los dos bordes laterales de la carótida
supra e intracavernosa.
• Grado 3: el tumor se extiende lateralmente sobrepasando la línea tangencial lateral que une la
porción carotidea supracavernosa con la intracavernosa.
• Grado 4: se caracteriza porque la carótida está totalmente englobada por el tumor.

6. Estudios de imagen
◦ Los microadenomas son pequeños tumores que residen enteramente dentro de la sustancia de
la glándula aparecen como "lesiones en sacabocados” en RM con contrastre.
◦ se realza brillantemente mientras que el tumor aparece marcadamente "subrealzado".

7. Adenomas
No
funcionante Funcionante
• Más frecuentes
• Las manifestaciones son
anatómicas
Los clínicamente más frecuentes
son el Síndrome de
amenorrea-galactorrea, la
acromegalia y la Enfermedad de
Cushing.
Al comprimir la glándula hipofisiaria, produce
hipofunción de las hormonas que esta secreta
los más frecuentes son os prolactinomas (50%),
seguidos de los adenomas secretoresGH(25%) y
los deACTH(20%); los secretores de TSH, FSH y LH
son poco frecuentes

8. ◦ los ejes que se afectan son el somatotropo, gonadal, tiroideo y finalmente adrenal por
compresión.
◦ El eje mamotropo es el único que se estimula con el crecimiento del tumor, ya que al
comprimirse el tallo hipofisiario aumentando la prolactina no mas de 200pg/dl.

9. Cushing
◦ hipercortisolismo (síndrome
de Cushing) causado por
exceso secreción de la
hormona
adrenocorticotrópica (ACTH)
◦ aproximadamente 1–2% de
todos los adenomas
hipofisarios
◦

10. Acromegalia
◦ la GH a su vez estimula la
sobreproducción de insulina
factor de crecimiento 1 (IGF-1)
del hígado.
◦ diagnóstico tras prueba de
tolerancia oral a la glucosa
≥0,4 ng/mL; y elevado ILGF-1v

11. ◦ tumores hipofisarios que liberan la hormona secretora de tirotropina (TSH) son una causa rara
de hipertiroidismo.
◦ 2% de tumores hipofisiarios
DIAGNÓSTICO DIFERENCIALES:
◦ Craneofaringioma
◦ Quiste de la Bolsa de Rathke
◦ Hiperplasia fisiológica de la glándula Aneurismas de la región selar
◦ Meningioma
◦ Hipofisitis

12. Consideraciones anestesicas
◦ La evaluación preoperatoria de estos pacientes requiere una historia clínica completa que
abarque en forma integral.
◦ la función endocrina, neurológica, oftalmológica y de las alteraciones clínicas asociadas

13. Examenes y gabinete
◦ El estudio endocrino está enfocado a evaluar dos aspectos:
◦ Estudiar el déficit de hormonas hipofisiarias y la sobreproducción de
hormonas hipofisiarias.
◦ T4 libre –TSH
◦ Cortisol
◦ Prolactina (diluir muestra 1/100 en tumores mayores a 3 cm para descartar
efecto hook)
◦ IGF1
◦ Testosterona en hombres -LH -FSH -Estrógenos

14. ◦ Los efectos sistémicos de las lesiones hipofisiarias varían de
acuerdo con el eje endocrino afectado y se manifiestan con
desórdenes del metabolismo de la glucosa y esteroidea
◦ Los pacientes con acromegalia padecen un sobrecrecimiento
de la estructura ósea, del tejido conectivo y de los tejidos
blandos, cursan con cardiomegalia

15. Reemplazo hormonal
◦ sometidos a cirugía transesfenoidal se les administran dosis de estrés de esteroides antes de la
cirugía (hidrocortisona de 50 a 100 mg) y después cada seis horas durante varios días hasta
suspenderlos gradualmente.
◦ La administración de hidrocortisona se inicia si el paciente tiene síntomas de insuficiencia
adrenal con niveles séricos de cortisol < 2 mcg/dL
◦ Levotiroxina 50 a 100ug/día según la severidad del déficit

16. PREPARACIÓN DE LA MUCOSA NASAL
◦ la mucosa nasal se infiltra con anestésico local y epinefrina para reducir el sangrado y facilitar la
disección; el uso de lidocaína con epinefrina incrementa la aparición de arritmiasmás que
cuando se utiliza epinefrina con solución salina

17. Posición
◦ cirujano debe colocarse junto a la cabeza del
paciente, ya sea a la izquierda o a la derecha, y el
tubo traqueal y el circuito anestésico deben
colocarse de modo que no obstruyan el campo
quirúrgico.
◦ USO DE FIBROLARINGOSCOPIA EN
ACROMEGÁLICOS para la intubación

18. ◦ prevención de las complicaciones
intraoperatorias y emergencia rápida para
facilitar una temprana evaluación neurológica y
evaluación de la agudeza visual.
◦ monitorización tipo 1, valorar uso de presión
arterial

19. Consideraciones postoperatorias
◦ vigilancia de las anormalidades neuroendocrinas y alteraciones en el balance hídrico, como DI y
SHAD además, es indispensable tener en cuenta otras complicaciones potenciales inherentes a
la resección,.
se manifieste con poliuria
(de 3 a 15 L/día), hiperosmolaridad (>
320 mOsm/kg)
y orina diluida (densidad urinaria de
1.001 a 1005 y osmolaridad
de 50 a 150 mOsm/kg).
Criterios DI
Tratamiento
Intranasal de
vasopresina cada 12 h y
vasopresina lisina de 5 a 10 U
SC cada 4 h.2

20. ◦ Vigilar nervios craneales II, III, IV, V y VI a la glándula hipofisiaria.
◦ La náusea y el vómito se presentan en cerca de 40% de los casos durante el posoperatorio de la
cirugía transesfenoidal, pero dado el riesgo de incremento de la presión intracraneana se deben
administrar antieméticos mediante profilaxis.
◦ control del dolor.