1. La inidencia de trauma toraxico va entre los 20-40<br />Los traumas de torax se dividen en cerrados o penetranteslos cerrados muchas veces se acopa;an de traumas abdominales, entonces lo llamamos trauma toraco-abdominal.<br />Para diferencial un trauma troraxico de uno toraco-abdominal se toma como referencia el diafragma.<br />La distribicuon de los traumas toraxicos:<br />- Lesiones contusas o no penetrantes 70 %<br />- penetrante= 30%<br />Cuando el trauma toraxico se acompa;a de un traumatisco cardiaco es un 9%.<br />Cuando hay lesión del diafragma es un 7%.<br />En un 4% va a ver lesión de aorta y grandes vasos y cuando tenemos traumatismo con lesión de esófago es un 0.5%.<br />Trauma toraxico grave: ejm: cuando tenemos una caída de grandes alturas, o un impacto a muy alta velocidad; sugiere gravedad cuando uno de los pasajeros se sale del vehiculo, o cuando se presenta un acidente con atropello.<br />Una evidencia de lesión grave es cuando hay heridas penetrantes a nivel de la cabeza, cuello torax, abdomen o región inguinal, todo indica una lesión grave.<br />Cuando hay evidencia de lesión grave: cuan hay dos o mas fracturas de huesos largos.<br />Cuando se presenta un torax inestable: cuando tenemos fracturas de clavicula y cuando se presenta fractura de la primera u segunda costilla.<br />Lesiones en traumas cerrados: en este se puede resentar fracturas costales multiples, en este caso el px va a presentar un aumento en las en la retención de las secreciones, por la defensa del pulmon.<br />El tratamiento de ese tipo de px es analgesia y bloqueo de nervios.<br />Neumotorax.<br />Clasificación:<br />Grado 1: por fuera de la línea media clavicular. 20 a 30%<br />Grado 2: en línea media clavicular. 50%<br />Grado 3: cuando esta por dentro de la línea media. <br />Grado 4: cuando el pulmon esta colapsado (según algunos autores)<br />Neumotórax tardios: 24 horas después del acidente.<br />Otras lesiones:<br />Hemotorax<br />Traumas de las vías aéreas: se puede presentar como estenosis<br />Traumas vasculares: lesiones de la aorta, esta se puede presentar tardíamente.<br />Lesión de diafragma: lesiones k se pueden presentar son estallido o herniación mayormente se produce del lado izquierdo.<br />Lesiones que se pueden presentar en trauma penetrante<br />Muchas veces no hay fracturas costales<br />Puede haber hemo o neumotórax con la particularidad de que se van a producir rápidamente.<br />Puede haber-------------------<br />Las lesiones de los vasos es lo que podríamos llamar una lesión exaguinante.<br />En las lesiones de diafragma básicamente lo que se va a producis es una herniación<br />Tratmiento inicial:<br />Mayormente el problema inmediato de las lesiones toraxicas esta dado por hipoxia tisular y la acidosis metabolica, estas se van a producir por la hipoventilacion, hipoxemia, acidosis respiratoria y una disminución del gasto cardiaco.<br />Sintomatología: <br />Dificulta respiratoria: sed de aire<br />Aleteo nasal: mayormente en decúbito supino<br />Tiraje intercostal<br />Dolor o sensación de dolor toraxico.<br />En la auscultación va a ver disminución o ausencia del murmullo vesicular.<br />Puede haber matidez o timpanismo.<br />Se puede presentar el efisema sub-cutaneo<br />Lesiones rápidamente letales:<br />Estas van a producir la muerte de inmediato o en pocos minutos.<br />Obstrucion de las vías aéreas: puede producir, sangre, secreciones y alteración de la conciencia. Su manejo puede se qx (traqueotomía) o no qx con aspiración.<br /> Neumotórax a tensión: salida de aire en una sola dirección, se puede producir por un efecto de valvula. Va a ver un aumento de la presión intrapleurar, se va a producir un colapso pulmonar, y la traque y mediastino esta desciado hacia el lado contralateral, el lado sano<br />Este px se muere por la dificulta para el retorno venoso.<br />Su tratamiento debe ser urgente. (valvula de tieger)<br />Neumotórax abierto, se produce cuando la herida es mayor de las dos terceras parte del diámetro de la traquea, su tratamiento es un tubo de pecho.<br />El 85% de las lesiones toraxicas se resuelven con un tubo de pecho <br />Sonda de pleurostomia minima baja: SPMB= tubo de pecho.s<br />Hemotorax: acumulo de sangre en el espacio pleural. El angulo diafragmático en una radiografia se borra con 300 o 500 cc de sangre.<br />La sangre puede provenir de cualquier estructuta intratoraxica, con la salvedad que se debe saber que en los traumas cerrados las arterias que mas sangran son las intercostales.<br />Cuando el px tira----------------------<br />Torax inestable: es la lesión producida de 3 o mas costillas en 2 diferentes segmentos, las costillas deen ser continuas. Tx: ventilación.<br />Taponamiento cardiaco: en trauma cerrado es muy difícil que se produzca, mayormente es en trauma abierto.<br />Se produce una lesión de miocardio(puede ser por trauma penetrante) o un desgarro de las arterias coronarias estas pueden venir por trauma cerrado.<br />Triada de beck: <br />Ruido cardioco disminuido<br />Hipotensión<br />Ingurgitación pulmonar<br />Lesiones potencialmente letales<br />En estas la muerte se van a producir en un 50%, el 30% muere en pocas horas y el 20% de dos a tres días y mayormente por sepsis<br />Contuncion pulmonar: va a presentar una falla respiratoria tardeia, lenta y progresiva y este tipo de px amerita un monitoreo constante, porque en cualquier momento puede necesitar ventilación mecánica.<br />Ruptura aortica: solo el 20% llega vivo al hospital, osea que ocacione una muerte súbita. A nivel de radiografia vamos a encontrar un ensanchamiento del mediastino y borramieto del botón aórtico.<br />Ruptura traqueo bronquial: triada; 1. Ronquera 2. Enfisema 3. crepitación <br />Ruptura del esófago: traumas cerrados cuando tenemos neumotórax del lado izq. Sin fractura costal.<br />Ruptura diafragmastica: dolor abdominal, hipotencion, elevación del diafragma.<br />Contucion miocardica: se produce en un 20% de los px y en traumatismo toraxico cerrado. <br />Lesiones no necesariamente letales<br />Grados tolerables de neumotórax o hemotorax<br />Lesión de tejido blando.<br />Cuerpo extra;o intratoracico<br />Fractura oseas.<br />Lesiones tardias de los traumas toraxico<br />A nivel de la parede toraxica, podemos encontrar dolor crónico, infección crónica, pseudo artrosis costales o externales, y fistulas arterio venosas (mayormente se producen por heridas de arma de fuego)<br />A nivel de la pleura tenemos el fibro torax, empiema y el kilotorax.<br />A nivel pulmonar tenemos, neumatocele, fistula arterio venosa, abceso pulmonares y aneurisamas. <br />A nivel de esófago, estenosis, fistulas<br />A nivel de diafragmas, hernias post traumaticas.<br />A nivel de corazón, pericarditis, lesiones valvular, aneurismas venticulares y lesiones septales<br />La mortalidad<br />Traumaticmo toraxico con lesiones aisladas: 4-8%<br />Traumatismo toraxico acompa;ado de otro org.: 10-15%<br />Cuando esta asociado a multiples órganos: 35%<br />