IRA AGUDA: Concepto, Etiología, Fisiopatología, Manifestaciones y Tratamiento
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La insuficiencia renal aguda es un síndrome caracterizado por una reducción brusca de la función renal en horas o días, lo que resulta en un aumento de productos nitrogenados en la sangre y una incapacidad para regular el equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico. Puede ser causada por deshidratación, hipotensión, hemorragia aguda, sepsis u obstrucción de las vías urinarias. Los síntomas incluyen sed, hipotensión, oliguria o anuria, y puede requerir diálisis. El pronóstico var
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- 2. Concepto Es un síndrome que se caracteriza por reducción brusca (horas – días) de la función renal. •↓ FG •Acúmulo de productos nitrogenados séricos (↑ urea y creatinina) •Incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico). Potencialmente reversible
- 3. Concepto Creatinina •≥0.3 mg/dl en 48 hrs •≥1.5 veces el valor de referencia en 7 días ↓Volumen urinario •<3ml/kg en 6 horas Oliguria (<500ml/día)
- 4. Concepto
- 5. Etiología Síndrome de etiología múltiple Deshidratación, ↓TA, hemorragia aguda, ICC, vómitos, diuréticos, etc. ↓ Perfusión renal RENAL PRERENAL POSTRENAL 60-70% *Parénquima renal íntegro
- 6. Etiología Síndrome de etiología múltiple RENAL PRERENAL POSTRENAL Daño tisular agudo del parénquima renal glomerular, vascular, tubular o intersticial. Necrosis tubular aguda Hipoperfusión prolongada 85% 25% Nefritis intersticial 10% Glomerulonefritis 5%Vascular 1%
- 7. Etiología Síndrome de etiología múltiple RENAL PRERENAL POSTRENAL Necrosis tubular aguda *Prolongación prerenal *Sepsis *Hipotensión sist. Isquémica Tóxica
- 8. Etiología Síndrome de etiología múltiple Obstrucción uretral, vesical o ureteral Si persiste puede volverse intrínseca RENAL PRERENAL POSTRENAL 10%
- 9. Fisiopatología Hipoperfusión Baroreceptores RAA Reabsorción Na y H2O Vasoconstricción AE Vasodilatación AA Simpático Vasoconstricción Mejorar el gasto cardiaco Vasoconstricción de la AE ADH Mecanismo de la sed Anti diuresis Vasodilatador renal AA Prostaglandina E2 Prostaciclina NO
- 10. Fisiopatología
- 11. Fisiopatología Lesión isquémica Túbulo proximal y RGA de asa de Henle Hipoxia ⨯ATP : • Acidosis intracelular • Edema celular • Pérdida de polaridad celular • Retroalimentación tubuloglomerular • Vasoconstricción
- 13. Fisiopatología
- 14. Manifestaciones clínicas Prerrenal: • Sed • Hipotensión • Taquicardia • ↓Presión venosa yugular • ↓ Peso • Sequedad de piel y mucosas
- 15. Manifestaciones clínicas Renal: • Shock hipovolémico • Shock séptico • Oliguria o anuria • Rabdomiólisis • Edema • Náuseas y vómitos • Somnolencia • Coma
- 16. Manifestaciones clínicas Puede estar asociado a:
- 17. Manifestaciones clínicas Postrenal: • Hematuria • Dolor • Masa renal palpable
- 18. Laboratorios Química sanguínea • ↑ Creatinina • ↑ BUN • ↑ K • ↓ Na • ↓ Ca BH Para descartar anemia NN (IRC) Gasometría • Acidosis metabólica Orina 24h Vol. Urinario varía (IRA oligúrica o no oligúrica) EGO • Hematuria • Proteinuria
- 19. Gabinete • ECG • Rx • ECO
- 20. Diagnóstico 1) Descartar IRC 2) Descartar causa obstructiva 3) Identificar el origen
- 21. Tratamiento Prerrenal • Monitorizar TA, Fc y medición de la ingesta y perdida de agua y Na. • Reposición de volumen NTA • Oligúrica : Diuresis por medio de diuréticos y dopamina • Dopamina 3-5 µg/kg/min Postrenal • Qx • Nefrostomía percutánea
- 22. Tratamiento Indicaciones de diálisis Puede exacerbar la hipoperfusión 20-60%
- 23. Pronóstico • Mortalidad varía del 20 y 80% • 50% recuperan completamente la función renal • 45% la recupera parcialmente • 5% Progresan a IRC
- 24. ¡Gracias!
Notas del editor
- Disminución de la funcion renal reflejado en la disminución de FG
- Clasica=IRA oligurica.
- Sepsis->Vasodilatación Sx hiperviscosidad (mieloma) CUANDO SE CORRIGE HIPOPERFUSIÓN NORMALIDAD EN 2-3 DÍAS
- Hipoperf afecta + medula (tubulos)
- Hipoperf afecta + medula (tubulos)
- mayor propensión a la lesión isquémica por que tienen gran concentración de transportadores activos dependientes de ATP
- Hiperpotasemia: hemólisis, rabdomiolisis y en los casos de lisis tumoral.
- Dopamina mejora perfusion se diluye una ampolla de 200 mg en 250 de glucosado y se perfunde a 5-10 gotas/min
- Porque causa hipotension
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