Sesión dermatología CS Rafael Alberti

1. “ME HA SALIDO
ALGO…”
PATOLOGÍA DERMATOLÓGICA NO MALIGNA FRECUENTE EN LA
CONSULTA DE ATENCIÓN PRIMARIA, vol. 1
María Díaz Martín
R2 MFyC C.S. Rafael Alberti/ H.U.Infanta Leonor
Noviembre 2020

2. Lesiones dermatológicas primarias
Fuente: Manual AMIR de Dermatología, 10ª edición

3. Lesiones secundarias
DESTINADAS A
ELIMINARSE
Escama
Costra
Escara
SOLUCIONES DE CONTINUIDAD
Erosión
Úlcera
Fisura
REPARADORAS
Cicatriz
Atrofia
Esclerosis
Liquenificación

5. “Me ha salido algo…”
• ¿ QUÉ PINTATIENE? (inflamatorio, infeccioso, maligno…)
• ¿ DESDE CUÁNDO?
• ¿ DÓNDE?
• ¿PICA?
• ¿ OTROS SÍNTOMAS?: MEG, fiebre, artralgias
• ¿HA CAMBIADO?
• ¿ANTECEDENTES PERSONALES (y familiares)? ¡¡Incluido medicación!!
• ¿ Lo relaciona con algo?
• ¡DIAGNOSTICO DIFERENCIAL!

6. “Me ha salido algo…”
• ¿ QUÉ PINTATIENE? (inflamatorio, infeccioso, maligno…)
• ¿ DESDE CUÁNDO?
• ¿ DÓNDE?
• ¿PICA?
• ¿ OTROS SÍNTOMAS?: MEG, fiebre, artralgias
• ¿HA CAMBIADO?
• ¿ANTECEDENTES PERSONALES? ¡¡Incluido medicación!!
• ¿ Lo relaciona con algo?
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL!

7. Algo INFLAMATORIO que… PICA

8. Algo INFLAMATORIO que… PICA

9. 1. ECCEMA
Eccema
Endógeno
Dermatitis
atópica
Dermatitis
seborreica
Eccema
dishidrótico
Exógeno
Alérgico de
contacto
Irritativo de
contacto

10. DERMATITISATÓPICA
FASE LACTANTE
• 2-6m a 2-3 años
• Respeta triángulo nasogeniano + periorbitario
• ++ Eritema, EXUDACIÓN
FASE INFANTIL
• 2-7 años
• FLEXURAL. Afectacion peribucal + periorbitaria
FASE ADULTA
• Adolescencia + vida adulta
• Poco exudativa
• Placas engrosadas y liquenificadas
Respeta triángulo nasogeniano + periorbitario

11. DERMATITIS ATÓPICA
• EASI SCORAD
• Importante afectación calidad de vida

12. TRATAMIENTO ECCEMA
CORTICOIDES
(tópicos +/-
sistémicos)
FOTOTERAPIA
INMUNOLÓGICO
COADYUVANTES:Antihistamínicos, antibióticos….

13. TRATAMIENTO ECCEMA: PRIMER ESCALÓN
FASE EXUDATIVA: Fomentos secantes (10-30min)
FASE COSTROSA/DESCAMATIVA:
 Corticoide tópico
 Inhibidores calcineurina:
•Pimecrolimus (ELIDEL): leve
•Tacrolimus (PROTOPIC): Mod/grave

14. DERMATITIS SEBORREICA
Asociación frecuente con M. furfur Pitiriasis seca
(caspa)
Ciclopirox
(antifúngico)
TRATAMIENTO (frecuente en cara)
• Elidel 1 aplicación/ noche
• > 20 días/ Brote? : Corticoide (I, II)

15. ¿ Diagnóstico diferencial?
¿ Diagnóstico?

16. Eccema dishidrótico
- PSORIASIS PUSTULOSA
PALMOPLANTAR
- Eccema de contacto irritativo
Diagnóstico diferencial

17. ¿ Diagnóstico?
¿ Diagnóstico diferencial?

18. Eccema numular
• Eccema agudo o crónico
• Forma redondeada/discoide. MONEDA
• Extremidades, dorso de las manos, tronco.
Tiña corporis
Psoriasis en placas
Dermatitis atópica
Dermatitis de contacto
Micosis fungoide
Erupción fija medicamentosa
Diagnóstico diferencial

19. ECCEMA
Eccema
Endógeno
Dermatitis
atópica
Dermatitis
seborreica
Eccema
dishidrótico
Exógeno
Alérgico de
contacto
Irritativo de
contacto

20. Eccema de manos…

21. Dermatitis de contacto
ECCEMA ALÉRGICO DE CONTACTO ECCEMA IRRITATIVO DE CONTACTO
Hipersensibilidad tipo IV Mecanismo NO inmunológico
Menos frecuente Más frecuente
2º Contacto (necesita 1er contacto de
sensibilización)
Puede aparecer desde el primer
contacto
Más agudo Menos agudo
A distancia En lugar del contacto
Pruebas epicutáneas + Pruebas epicutáneas -

22. Eccema irritativo de contacto
60 % de los eccemas de manos ocupacionales
Predisposicion individual. CUALQUIERA ante determinadas sustancias
HISTORIA CLÍNICA
Ocupacional: emplead@s de hogar, limpieza, trabajador@s de la construcción, sanitari@s...
¡¡ Ojo corticoides fuertes de larga evolución!!
Guantes: Guantes de algodón por dentro, de látex/nitrilo por fuera

23. TRATAMIENTO ECCEMA
CORTICOIDES
(tópicos +/-
sistémicos)
FOTOTERAPIA
INMUNOLÓGICO
COADYUVANTES:Antihistamínicos, antibióticos….

24. Algo INFLAMATORIO que… PICA

25. URTICARIA / ANGIOEDEMA
HISTAMINA VASODILATACION
EXTRAVASACION DEL
SUERO EN LA DERMIS
HABÓN (dermis superficial)
ANGIOEDEMA (dermis profundal)
Fuente: Dermatología Clínica, Carlos Ferrándiz (4ª edición)

26. - Pápulas eritematosas que palidecen en zona central
- Desaparecen en 24h
- Predomina prurito
HABONES
- Placas edematosas
- Desaparecen en 48h
- Predomina sensación de “tirantez”/ “quemazón”
ANGIOEDEMA
• AntiH1 de segunda generación dosis estándar
• Duplicar (o cuadruplicar dosis) si es precisoTRATAMIENTO
¿ CORTICOIDESTÓPICOS? NO! ¡Estamos en dermis!
¿ Sin respuesta tras 2
semanas?
¡Valorar derivar!

27. Dermatosis eritematoescamosas

28. Psoriasis
Factores
desencadenantes
Traumatismos
(Fenom.
KOEBNER)
Infecciones
(Psoriasis
guttata)
Fármacos
(Antipalúdicos,
B-bloqueantes,
AINEs…)
OTROS: Alcohol,
tabaco, estrés,
invierno
hipocalcemia
“En (p)Soria, empeora la (p)SORIAsis”
Laguna Negra, Soria.
1- 3 % de la población mundial
(1.4% en España)
Entre 10-30 % -> ARTRITIS PSORIÁSICA

29. Psoriasis: formas cutáneas
• La más frecuente
• Codos, rodillas, región lumbosacra, cuero cabelludo
Psoriasis en placas /
vulgar
• Respetan palmas y plantas
• Niños y jóvenes
• Tras infección deVRAs
• Desaparece de forma espontánea
Psoriasis en gotas
• PALMOPLANTAR: ¡Ojo! Diagnóstico diferencial
• GENERALIZADO: ¡GRAVE! Poco frecuente.
Psoriasis pustulosa
• ¡¡GRAVE!!Psoriasis eritrodémica

31. Psoriasis: forma ungueal
Pitting ungueal
Leuconiquia (manchas blanquecinas)
Manchas rojas en lúnula
Onicolisis
Hiperqueratosis subungueal
Hemorragias en astilla
Decoloración distal –>”MANCHA DE ACEITE”

32. Tratamiento
Éxito del
tratamiento
Medidas
farmacológicas
Evitar
desencadenantes
Adherencia (relación
médico paciente,
acompañamiento
psico-social, evolución
en consulta (PASI)

33. TRATAMIENTO
TÓPICO
Emolientes +
queratolíticos: curas
oclusivas (palmas +plantas)
Corticoides tópicos
AnálogosVit D
(Calcipotriol): NO usar en
cara, pliegues, genitales
(irritan)
Calcipotriol +
Betametasona: Daivovet,
Enstilar …
Otros: retinoides tópicos
(tazaroteno…)
SISTÉMICO
GuíaTerapéutica Semfyc, 7ª edición

34. ¿ Diagnóstico?
¿ Diagnóstico diferencial?

35. Pitiriasis rosada
AGUDA y
AUTOLIMITADA
Adultos jóvenes
(15 – 35 años)
Otoño y primavera…
¿ vírico?
Lesión única
(tronco):
HERALDO
3-12 días:
lesiones
satélites
3-6
semanas:
Resolución
Tratamiento sintomático (si precis0)

36. ¿ Diagnóstico?
¿ Diagnóstico diferencial?

37. Liquen plano
Causa desconocida - - - > ¿AutoinmunidadT?
Asociación con Hepatopatía:VHB,VHC, CBP
Manifestaciones
dermatológicas
Piel
Mucosas
Uñas
5 P:
Pápulas
Planas
Poligonales
Purpúricas
Pruriginosas

38. Piel
5 Ps
Koebner +
Dx diferencial: Psoriasis
en gotas + Sífilis
secundaria
Mucosa
Puede ser la única
manifestación
Lesiones reticulares, a veces;
lesiones erosivas, dolorosas - - - >
CA ESCAMOSO.
Dx D: Candidiasis oral,
leucoplasia, ca.
escamoso
Uñas
LEVES:
• Adelgazamiento de la lámina
• Aumento de estriación
• Onicoscicia (fragilidad uñas)
GRAVES
• Hiperqueratosis subungueal
• Onicolisis
• Atrofia distal progresiva
Dx D: Psoriasis ungueal,
onicomicosis
TRATAMIENTO:
- Corticoides potentes
**También corticoides orales (Triamcinolona acetonido)
- AntiH1

39. Algo INFLAMATORIO que… PICA
Antonio, 82 años. Acude por aparición de ampollas y costras de una
semana de evolución, describe mucho prurito que condiciona la vida
diaria. Refiere que en la semana previa a la aparición de las lesiones
tenía prurito generalizado y que algunas zonas “se le pusieron rojas”.
Antecedentes personales: HTA, DM, FA. Intervenido de catarata
OD.
Exploración física: Lesiones ampollosas y costras sobre base
eritematosa, en tronco, MMII y MMSS.
EXAMEN FINAL!!

40. ¿ Diagnóstico?
¿ Diagnóstico diferencial?

41. ¡¡PENFIGOIDEAMPOLLOSO POR GLIPTINAS!!
Antecedentes personales: HTA, DM, FA. Intervenido de
catarata OD.
Tratamiento habitual: Lisinopril 10mg, Sintrom (DTS 12mg), Metformina 1.000mg/24h y
Vidagliptina 50mg c/12h

42. Penfigoide ampolloso por gliptinas
> 60 fármacos relacionados con penfigoide ampolloso
¡¡ REVISAR
MEDICACIÓN!!
Warning Europeo: IDDP4 (VIDAGLIPTINA)
Latencia: varios meses- más de un año
Adverse reaction vs. DRUG - AGGRAVATED DISEASE
Mayores de 80 años
Fase prodrómica: Síntomas inespecíficos (prurito, eccema, urticaria, lesiones papulosas… )
Fase enfermedad: Ampollas subepidérmicas (Nikolsky -) , erosiones, costras sobre base
eritematosa

43. “Me ha salido algo…”
• ¿ QUÉ PINTATIENE? (inflamatorio, infeccioso, maligno…)
• ¿ DESDE CUÁNDO?
• ¿ DÓNDE?
• ¿PICA?
• ¿ OTROS SÍNTOMAS?: MEG, fiebre, artralgias
• ¿HA CAMBIADO?
• ¿ANTECEDENTES PERSONALES? ¡¡Incluido medicación!!
• ¿ Lo relaciona con algo?
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL!

44. ¡ Gracias !