Las enfermedades relacionadas con la piel son un motivo frecuente de consulta en atención primaria [AP]; algunos trabajos lo cuantifican en aproximadamente un 5% de todas las consultas efectuadas, principalmente realizadas por población activa. El perfil del paciente típico derivado a dermatología desde AP es el de una mujer de mediana edad, a la que no se realiza ninguna prueba complementaria previa. Todo esto supone un consumo importante de recursos, y hace necesaria la existencia de un abordaje eficiente de estas afecciones. Por tanto, puede ser necesario identificar las enfermedades en que más derivación o peor conocimiento exista para realizar una adecuada formación de los profesionales, e incluso poder establecer criterios para una adecuada derivación. En esta breve guía incluimos el manejo de cuatro patologías de alta concordancia entre atención primaria y especialidad dermatológica: acné, verrugas cutáneas, psoriasis y molusco contagioso.

1. PROTOCOLO DE DERMATOLOGÍA
EN ATENCIÓN PRIMARIA
12/III/2018
Carlos Adolfo ARANDA MALLÉN
Alberto GUILLÉN BOBÉ
Centro de salud SAN JOSÉ NORTE
Unidad docente multiprofesional de atención familiar y comunitaria

5. 1. ACNÉ
Grado 0: PREACNÉ

6. 1. ACNÉ

7. 1. ACNÉ
Grado I: ACNÉ COMEDONIANO

8. 1. ACNÉ
Grado II: ACNÉ PÁPULO-PUSTULOSO

9. 1. ACNÉ
Grado III: ACNÉ PUSTULOSO-NODULAR

10. 1. ACNÉ
Grado IV: ACNÉ NÓDULO-QUÍSTICO

11. 1. ACNÉ

12. 1. ACNÉ

13. 1. ACNÉ

14. 1. ACNÉ

15. 2. VERRUGA CUTÁNEA

16. 2. VERRUGA CUTÁNEA

17. 2. VERRUGA CUTÁNEA

18. 2. VERRUGA CUTÁNEA

19. 2. VERRUGA CUTÁNEA

20. 2. VERRUGA CUTÁNEA

21. 2. VERRUGA CUTÁNEA

22. 2. VERRUGA CUTÁNEA

23. PSORIASIS
¿Qué es?
La psoriasis es una enfermedad cutánea
inflamatoria, autoinmune, crónica y recidivante que
cursa con brotes irregulares de intensidad variable,
que se caracteriza por la presencia de lesiones de
tipo placa eritemato-descamativa, bien
delimitadas.

24. EPIDEMIOLOGÍA
• EPIDEMIOLOGÍA
- 1,4% de la población española
-Varón = Mujer
-Dos picos de incidencia:
o >70% en la segunda década de la vida
o 30% después de los 50 años
-Prevalencia de las formas clínicas:
o Psoriasis vulgar o en placas 90%
o Psoriasis en cuero cabelludo 50%

25. Delimitada y de
bordes nítidos.
PAPULA
ERITEMATO-
DESCAMATIVA
Localización en
regiones
extensoras
Lesiones de
tamaño
variable
Actividad
variable
Escamas
plateadas,
brillantes, no
cohesivas
Uñas:
Afectación 50%
Mucosas:
Infrecuente
Simétricas

26. ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
• FACTORES GENÉTICOS
-Marcada agregación familiar
-HLA-Cw6 y genes LCE3C y LCE3B
• FACTORES INMUNOLÓGICOS

27. • FACTORES AMBIENTALES:
-Estrés
-Obesidad
-Endocrinos
-Traumatismos Fenómeno de Koebner.
-Infecciones: Estreptocócicas, estafilocócicas, VIH.
-Alcohol y drogas
-Fármacos: Litio, B-bloqueantes, antipalúdicos y
AINES.

28. PSORIASIS VULGAR O EN
PLACAS
• Tipo más frecuente.
• Placas simétricas,
eritematosas, bien
definidas y con
descamación.
• Zonas de extensión,
cuero cabelludo…

29. PSORIASIS VULGAR O EN
PLACAS

30. PSORIASIS VULGAR O EN
PLACAS

31. PSORIASIS EN GOTAS
• Placas eritematosas
de pequeño tamaño
con descamación
fina.
• Tronco
• Niños y adultos
jóvenes
• Secundaria a
infección SBHGA

32. PSORIASIS UNGUEAL
• 50% afectación ungueal
• Pitting

33. PSORIASIS PALMO-PLANTAR
• Eritema, descamación y fisuración en
palmas y plantas

34. PSORIASIS INVERTIDA
• Afecta a grandes pliegues cutáneos
• Frecuente en pacientes mayores y
obesos
• Placas bien delimitadas, rojo brillante,
no descamativas que pueden fisurarse
• DD vs. Intértrigo candidiásico

35. PSORIASIS INVERTIDA

36. PSORIASIS PUSTULOSA Y
ERITRODÉRMICA

37. ARTRITIS PSORIÁSICA
• 5-10% pacientes con psoriasis
• La psoriasis precede cronológicamente a la
artritis en más del 60% de los casos.
La severidad del cuadro articular no se
relaciona con la de las lesiones cutáneas
• Artritis seronegativa:
-Oligoartritis asimétrica
-Poliartritis simétrica

38. ARTRITIS PSORIÁSICA
• Manifestaciones extraarticulares:
-Uveitis/Conjuntivitis
-I. Aórtica y trastorno del rítmo
-GMN y Amiloidodis
• Diagnóstico: Clinico
• Tratamiento.
-AINES
-Metrotexate

39. DIAGNÓSTICO
• Clínica, mediante exhaustiva EF
Pápula o placa eritematosa bien
delimitada y cubierta por
abundantes escamas blancas y
nacaradas.

40. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-Ca de células escamosas
-Sífilis secundaria
-Lupus eritematoso
cutáneo
-Linfoma células T
-Intertrigo candidiásico
-Dermatitis seborreica

41. TRATAMIENTO
• CORTICOIDES: Elección tanto en
monoterapia como en combinación
Siempre Emolientes: -Alivian
prurito y descamación. No
efectos secundarios.
Cara
Cuero cabelludo
Zonas de
extensión

42. CORTICOIDES
• Efectos secundarios
-Hipopigmentación
-Atrofia cutánea
-Estrias
-Sobredosificación
• Contraindicaciones
-Rosácea
-Acné vulgar
-Infecciones cutáneas

43. ANÁLOGOS DE LA VIT D
• Mantenimiento Psoriasis leve-
moderada
• Inhiben la proliferación de
queratinocitos y tienen propiedad
antiinflamatoria.
-Calcipotriol
-Calcitriol

44. ANÁLOGOS DE LA VIT D
• Efectos secundarios:
-Irritación
-Prurito
-Hipercalcemia
• Contraindicaciones
-Insuficiencia renal y hepática

45. DERIVADOS DEL ALQUITRÁN
• Inhiben la síntesis de DNA
• Reductores de lesiones gruesas
• No usar en lesiones eritrodérmicas ni pustulosas
• Palmas y plantaspomadas y ungüentos
• Piel general crema y gel
• Cuero cabelludogel, solución, champú
EXCIPIENTES

46. CRITERIOS DE DERIVACIÓN
• Necesidad de confirmación diagnóstica
• Falta de respuesta al tratamiento
• Afectación de >10% de la superficie corporal
• Psoriasis pustulosa y eritrodérmica
• Impacto importante sobre la calidad de vida

47. MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
• Poxvirus
• Pápulas umbilicadas de carácterísticas
autolimitadas
• Afectan a piel y mucosas

48. Lesión papular
con depresión
central
2-5 mm Indoloro
Umbilical
Sin prurito
eritema ni
dolor
Autolimitad
as

49. CLÍNICA
• Niños: Tronco y extremidades
• Adultos: Área genital, cara interna de
los muslos y abdomen.
•  Autoresolución en 6-12 meses.
• Inmunodeprimidos: Generalizadas

50. DIAGNÓSTICO
• CLÍNICA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
-VHS
-VVZ
-Ca basocelular
-Condilomas acuminados

51. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
-Higiene local, manteniendo la zona seca y evitar la
humedad.
-No compartir toallas, esponjas ni otras utensilio de
baño.
-Evitar rascado e irritantes cutáneos, pautando
antihistamínicos si fuese necesario.
-En adultos sexualmente activos recomendar
abstinencia sexual, ya que los métodos de barrera no
protegen de manera completa de la infección

52. TRATAMIENTO
• ABSTENCIÓN VS. TRATAMIENTO ACTIVO
-Historia Natural Regresión espontánea
1. Abstención
2. Tratamiento
-Hidróxido potásico
-Curetaje