Presentación basada en el libro de Dermatologìa del autor Roberto Arenas

1. Universidad Juárez del estado de Durango
Facultad de Medicina y Nutrición
Dra. Tania Fernández Cavazos
Alumna: Aguirre Ozeda Maria Elena
Semestre: 6º Grupo: ”C”

2. Psoriasis
 Dermatosis inflamatoria crónica, asintomática,
de origen multifactorial y una base
inmunogenetica.
Adultos
Síndrome metabólico
e infartos al
miocardio
Hiperplasia epidérmica y
queratopeyesis acelerada
Factores a influir:
 Inmunitarios
 Genéticos
 Psicosomaticos
 Ambientales
 bacterianos

3. Datos epidemiológicos
México
2% consulta
dermatológica
2 millones de hab.
Afecta
ambos
sexos
Niños
10-15%
(más mujeres)
Paciente
con VIH
1.3- 2.5%
Formas
Leves 77%
El resto moderada grave
Artropatica 1-15%
Predominio 2º y 4º
década de la vida

4. Etiopatogenia
 Es auto inmunitaria y multifactorial con fuerte influencia genética y variabilidad
fenotípica.
Teorías
Genética
Regulación de
queratinocitos
Alteraciones inmunitarias Alteraciones neurogenas

5. Teoría Genética
 Antecedentes familiares 33% de los pacientes
 Transmisión autosómica dominante o poligénica
 Se le ha relacionado con los antígenos:
HLA-Cw6 màs
fuertemente
HLA B13
HLA Bw57
HLA Cw0602 (temprana
y grave) 100% p. gutatta

6. Teoría regulación de queratinocitos
 Aumento del crecimiento de queratinocitos epidérmicos y alteración en su diferenciación.
 En el compartimiento suprabasal hay una menor expresión de k1 y k10 y son remplazadas
por k6 y k16.

7. Teoría de las alteraciones inmunitarias
 Ante un estimulo antigénico las células dendríticas son las iniciadoras:
 El factor de necrosis tumoral alfa aumenta la inflamación local, induce la hiperproliferacion de los
queratinocitos y regula las células endoteliales.
 Trastornos del metabolismo del acido araquidónico, con aumento de los leucotrienos actúan como
factores quimiotacticos de neutrófilos y se le relaciona con el inicio y persistencia de la enfermedad

8. Teoría alteraciones neurogenas
 Un aumento de la concentración de neuropeptidos (B- endorfinas) puede afectar la
sustancia P y causar alteraciones de la respuesta eritematosa neurogena y de la transmisión
de estímulos a través de las fibras nerviosas

9. Clasificación
 Según la edad de presentación, la evolución clínica y los antecedentes genéticos:
Tipo I (juvenil)
Aparicion antes de
los 40 años
Antecedentes
familiares
Relación con HLA
(+Cw6, B13by B17)
Tipo II (adulto)
Después de los 40
años
No hay relación
con HLA
Evolución benigna

10. Clasificación
I. Urticariforme (por estimulo desencadenante)
a) De la piel cabelluda
b) De la zona del pañal
c) De uñas
d) En gotas
e) Folicular
f) Eritrodermica
g) Universal
h) pustulosa
II. Del adulto
A. Por localización
a) De la piel cabelluda
b) Facial
c) Palmoplantar
d) Ungueal
e) De pliegues (invertida)
f) De glande y prepucio
g) Laringe y ocular
h) Orolingual
i) Eritrodermica
j) Generalizada de von Zumbusch
II. Del adulto
B. Por la morfología
a) Gotas
b) Placas
c) Anular
d) Gyrata
e) Numular
f) Ostracea
g) Circinada
h) Pustulosa
i) Rupioide
j) Folicular
k) lineal

11. Cuadro clínico
 Dermatosis bilateral con tendencia
a la simetría
Psoriasis clásica
Psoriasis aberrante: psoriasis invertida
(pliegues),palmoplantar, mucosas

12. Psoriasis vulgar
 Dermatosis constituida por eritema y
escamas que se agrupan en placas de
bordes netos, de forma y tamaños
variables, la descamación es blanca,
nacarada, de aspecto yesoso

13. Psoriasis en gotas o gutatta
 Predominan durante la niñez
 Son pequeñas de 0.5-1.5 cm
 Se presentan en forma eruptiva
 Se relacionan con infecciones
faringoamigdalianas.

14.  Es aquella en la cual existe afección en los
pliegues
Psoriasis invertida

15. Psoriasis rupioide
 Placas hiperqueratosicas muy
pequeñas que asemejan las valvas de
una concha.

16.  Se manifiesta por placas con
escamas superpuestas que
recuerdan la concha de una ostra
Psoriasis ostracea

17.  Hay escamas en los orificios foliculares
Psoriasis folicular

18. Psoriasis numular

19. Psoriasis gyrata

20. Psoriasis pustulosa

21. Eccema Psoriasis

22. Lesiones de la piel cabelluda
 Tiende a presentarse hasta el
limite de implantación
 Aisladas
 En forma de casquete

23. Lesiones palmoplantares
 Puede haber fisuras pustulas y
limitación de los movimientos

24. Lesiones en uñas
 Erosiones puntiformes u hoyuelos (signo
del dedal)
 Hiperqueratosis subungueal
 Onicolisis (mancha en aceite)
 Eritroniquia (mancha salmon)
 leuconiquia

25.  Mancha amarilla debajo de la
lamina que se extiende
distalmente hacia el
hiponoquio.
Lesiones en uñas (onicolisis)

26. Lesiones en uñas (Leuconiquia)

27. Lesiones en uñas (hiperqueratosis
subungueal )

28. Glositis migratoria
 Suele acompañar las afección
ungueal.
 Es una inflamación benigna de la
lengua con áreas eritematosas
despapiladas.

29.  La piel aparentemente sana
responde ante a la agresión
(traumatismos, quemaduras, etc) con
placas de psoriasis
Fenómeno de Koebner

30.  Desprendimiento de las escamas al raspar
las lesiones
Signo de la bujía o parafina

31.  Pequeños puntos
hemorrágicos en el sitio de
raspado con instrumento
romo
Signo de Auzpitz o del rocio sangrante

32.  Aparición de un halo claro alrededor
de las placas eritematosas, después
de radiación UV o corticoesteroides
Signo de Woronoff

33.  Afectación del 90% de la superficie
corporal
 Cursa con prurito intenso, fiebre 39-40º C,
afección al estado general.
 Espontanea o desencadenada
(glucocorticoides)
Eritrodermia

34.  Difícil de controlar
 Presenta lesiones pustulosas
sobre una base eritematosa
Generalizada aguda de Von Zumbusch

35.  Inflamatoria y progresiva
 Factor reumatoide en 3-13%
 Psoriasis ungueal 80%
 Hay dolor y flogosis
 Poliartritis crónica progresiva
 Sobrevienen anquilosis, rigidez y deformidad
Artropatia
Se distinguen: oligoarticular, poliarticular,
espondilitis,mutilante y artritis de
articulaciones interfalangicas distales

36. Evolución
 Cronica por brotes, puede desaparecer o empeorar
 Al remitir no deja cicatriz pero puede dejar manchas (hiper o hipopigementadas)
 el estado general es bueno, en formas graves (anorexia, fiebre, nauseas)

37. Complicaciones
 Eccematizacion
 Candidosis
 Eritrodermia
Sindrome
metabolico
• Obesidad, alteraciones de lípidos, riesgo cardiovascular
Enfermedades
autoinmunes
• Artritis reumatoide, esclerosis múltiple, LES, tiroiditis autoinmunitaria,
vitíligo, síndrome de Crohn, glomerulonefritis crónica
Neoplasias
• Linfoma de Hodgkin, linfoma cutáneo de células T
otras
• Depresión 24%

38. Datos histopatológicos
Hiperqueratosis con paraqueratosis
Acantosis
Infiltrados inflamatorios
Ausencia o debilitamiento del estrato
granuloso

39.  Se aconsejan:
 Biometría hemática
 Química sanguínea
 Electrolitos séricos
 Perfil de lípidos y ECG
Datos de laboratorio

40. Diagnostico diferencial
Secundarismo sifìlitico

41. parapsoriasis
Diagnostico diferencial

42. Pitiriasis liquenoide
Diagnostico diferencial

43. Pitiriasis rosada
Diagnostico diferencial

44. Liquen plano
Diagnostico diferencial

45. Micosis fungoide
Diagnostico diferencial

46. Pitiriasis rubra pilar
Diagnostico diferencial

47. Erupciones por fármacos
Diagnostico diferencial

48. Tiña de cabeza
Diagnostico diferencial

49. Dermatitis seborreica
Diagnostico diferencial

50. Tofos gotosos
Diagnostico diferencial

51. Sìndrome de Leroy-Reiter
Diagnostico diferencial

52. Eritroplasia de Queyrat
Diagnostico diferencial
Espondiloartritis anquilosante
Artritis reumatoide

53.  Medidas generales:
 Explicación amplia y psicoterapia
 Si es necesario sedantes y antidepresivos
 Reposo y recreación
 Luz solar podría ser beneficiosa
Tratamiento

54. Tratamiento
Vaselina salicilada 3-6% dia y alquitran de hulla 1-5% nocheº + UVB (técnica de
Groeckerman)
Antralina 0.4-2% en aplicaciones de 10-30 min/dia + UVB (técnica de Ingran)
Calcipotriol al 0.005% 2 veces al dia minimo 3 meses
Piel cabelluda: con acido salicílico, aceite mineral con ictol
Glucocorticoides tópicos monoterapia y solo si son indispensables

55. Penicilina: Infecciones y psoriasis en gotas
Retinoides aromáticos (acitretina) 0.25-0.75 mg/kg/dia de 4 a 6 semanas
Metotrexato: psoriasis muy extensa, eritrodermia, pustulosas agudas
Ciclosporina A para pacientes seleccionados 3 -5mg/kg/dia
Fototerapia con radiación UV:
En presencia de artritis: AINES, metotrexato y ciclosporina A
Agentes biológicos: alefacept, ustekinumab y los inhibidores del factor de necrosis
tumoral alfa ( inflixmab, etarnercept, adalimumab)
Tratamiento

56.  Se utiliza para facilitar la evaluación de la eficacia de cualquier tratamiento para
la psoriasis. Considera la extensión e intensidad de la enfermedad con base a:
Indice de actividad e intensidad de la
psoriasis
Area afectada: E=EritemaG=Grosor, Es=Escama