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- 1. Arritmias Ma. Alexandra Hernández Zanatti Médica Cirujana @amir.peru @dra.aleherzan @dra.aleherzan (parte I)
- 2. Recordemos
- 3. •60 - 100 •Ms. Auricular NS •40 - 60 •Retraso de conducción AV • 40 •Ventrículos HIS •15 – 20 •Ms. Ventricular PUR
- 4. Despolari- zación ráp Repolariza -ción lenta Meseta Repolariza -ción ráp Potencial de reposo à Na ß K à Ca ß K BSP Na+ K+
- 6. Ciclo cardiaco •Activación auricular P •Conducción nodo AV PR •Activación biventricular QRS •Recuperación ventricular ST - T •Sístole ventricular QT •Repolarización tardía ms papilares U
- 7. Ciclo cardiaco •Activación auricular P •Conducción nodo AV PR •Activación biventricular QRS •Recuperación ventricular ST - T •Sístole ventricular QT •Repolarización tardía ms papilares U
- 8. Empecemos
- 9. perturbación del ritmo cardiaco Definición frecuencia regularidad intensidad clasificación origen presentación frecuencia SV V R L Par Cr
- 10. Taquicardia Extrasístoles QRS estrecho Sinusal Regulares Sinusal Flutter TPSV WPW Irregulares FA QRS ancho Ventricular Taquicardia Torsades Fibrilación Bradicardia Nodo sinusal AV 1º 2º Mobitz I II 3º
- 11. Extrasístoles
- 13. 60% adultos sanos Sin implicancia clínica Tejido de conducción predispuesto à TPSV Sx: eliminar desencadenantes à BB, CA à ablación Extrasístoles
- 14. Latido prematuro Onda P precoz ≠ sinusal Sigue QRS similar al de base Pausa no compensadora Extrasístoles Auriculares
- 15. QRS prematuros QRS anchos y abigarrados No precede onda P Pausa compensadora Cuidado en cardiopatías: frecuentes, complejas o R/T Extrasístoles Ventriculares
- 16. Clasificación de Lown Grado Características 1 Aisladas – < 30 por hora 2 Aisladas – > 30 por hora 3 Polimórficas o multifocales 4A 2 extrasístoles consecutivas 4B 3 o + extrasístoles consecutivas (TVNS) 5 Fenómeno R sobre T
- 18. Taquicardias
- 19. FC > 100 lpm Taquicardia QRS estrecho QRS ancho < 0.12 s > 0.12 s Dolor precordial Síncope Disnea Hipotensión Palpitaciones Sudoración Agitación
- 20. FC > 100 lpm Taquicardia QRS estrecho QRS ancho < 0.12 s > 0.12 s Dolor precordial Síncope Disnea Hipotensión Palpitaciones Sudoración Agitación
- 21. QRS estrecho
- 22. Ritmo sinusal FC > 100 Frecuente Secundaria Tratamiento de la causa Taquicardia Sinusal
- 23. Ritmo sinusal FC > 100 Frecuente Secundaria Tratamiento de la causa Taquicardia Sinusal
- 24. Inicio y término bruscos Responde a maniobras Clínica: palpitaciones TPSV
- 25. Dos vías de conducción Una lenta y una rápida Ambas anterógradas Anterógrada – Retrógrada TPSV
- 26. Palpitaciones referidas al cuello Ondas “a” cañón (contracción AD & VD) Signo de la rana Ondas P “retrógradas” (desp A después de V) TPSV
- 27. Palpitaciones referidas al cuello Ondas “a” cañón (contracción AD & VD) Signo de la rana Ondas P “retrógradas” (desp A después de V) TPSV
- 29. Sindrome de pre-excitación Episodios de TPSV % de asintomáticos Haz de Kent Anomalía de Ebstein Varones jóvenes Ecocardio – Holter - Ergometría Wolff Parkinson White
- 30. Sindrome de pre-excitación Episodios de TPSV % de asintomáticos Haz de Kent Anomalía de Ebstein Varones jóvenes Ecocardio – Holter - Ergometría Wolff Parkinson White
- 31. • Excitación ventricular más precoz PR corto (<0.12) • Empastamiento inicial del QRS • Cantidad de masa ventricular despolarizada por vía accesoria Onda Delta Wolff Parkinson White
- 32. Mecanismo de macrorreentrada Ondas regulares ± 300 lpm - ± 150 lpm Ondas F o dientes de sierra Cardiopatía estructural derecha Breve – Menor frecuencia de embolia Flutter Auricular
- 34. Arritmia + frecuente Prevalencia ± 10% Screening > 65 a Pulso arterial Fibrilación Auricular 1º HTA – 2º IMA – 3º EM
- 35. Arritmia + frecuente Prevalencia ± 10% Screening > 65 a Pulso arterial Fibrilación Auricular 1º HTA – 2º IMA – 3º EM Estrés Post-Qx Intoxicación OH Hipoxia Hipercapnia Tirotoxicosis
- 36. Ausencia de contracción auricular efectiva No onda P Estasis del flujo sanguíneo Trombos à embolia sistémica Fibrilación Auricular
- 37. Actividad rápida y desorganizada Ondas F FC 350 – 600 lpm Respuesta ventricular irregular Ritmo à FC à Prevención Fibrilación Auricular
- 38. Anticoagulación
- 39. QRS ancho
- 40. Presencia de 3 o + latidos FC > 100 lpm Debajo de bifurcación del haz de His QRS > 0.12 s Cardiopatía estructural (isquémica) Taquicardia Ventricular Sostenida > 30 s CVE No sostenida 3 latidos 30 segundos poli mono
- 41. Sindrome de QT largo QT > 0.45 s Congénito – Adquirido Síncopes recidivantes Muerte súbita Sulfato de Magnesio Torsades de Pointes
- 42. Sindrome de QT largo QT > 0.45 s Congénito – Adquirido Síncopes recidivantes Muerte súbita Sulfato de Magnesio Torsades de Pointes
- 43. Sindrome de QT largo QT > 0.45 s Congénito – Adquirido Síncopes recidivantes Muerte súbita Sulfato de Magnesio Torsades de Pointes
- 44. Actividad cardiaca desorganizada Sin actividad hemodinámica Mortal Desfibrilación Fibrilación Ventricular MF 360J BF 200J 2 J / Kg
- 45. Pregunta #1
- 46. Un paciente es traído a urgencias por haber presentado síncope, del cual se recuperó en la ambulancia. Está tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace pocos días tomó por su cuenta un antibiótico al presentar un cuadro pseudogripal. En el EKG llama la atención un alargamiento del QT de nueva aparición. ¿cuál de los medicamentos fue el probable desencadenante? a. Cefalexina b. Claritromicina c. Cloxacilina d. Colistina e. Amoxicilina
- 47. Pregunta #2
- 48. Hombre de 45 años, asintomático y sin antecedentes de imortancia. En un EKG rutinario, que por lo demás es normal, se descubren extrasístoles ventriculares frecuentes, todas de la misma morfología. La ecocardiografía es normal y en la prueba de esfuerzo no se han detectado ni isquemias ni arritmias sostenidas. ¿cuál sería, entre las siguientes, la actitud más apropiada? a. De momento no iniciar tratamiento y profundizar en el diagnóstico realizando una coronariografía para excluir estenosis coronaria b. Amiodarona c. Propafenona o flecainida d. Betabloqueantes o sotalol y aspirina e. No precisa tratamiento farmacológico
- 49. Manual AMIR. Cardiología. 12va Edición. @amir.peru Bibliografía
- 51. ¡No olviden su post-test! @dra.aleherzan @dra.aleherzan No olvides subir una foto de la ponencia a tu instagram y etiquetar a @amir.peru , @ifmsa_uc & @dra.aleherzan! ♡