Taquicardias Ventriculares complejo QRS ancho

1. TAQUICARDIAS
COMPLEJO QRS ANCHO
Dr. Julián Andrés Durán
Residente 1° año Cardiología
Instituto Cardiovascular Denton Cooley.

2. Clasificación
RR REGULAR RR IRREGULAR
QRS ANCHO
Taquicardia ventricular
Taquicardia supraventricular
con conducción aberrante.
Fibrilación auricular con
conducción aberrante
Taquicardia ventricular
polimorfa

4. • Inducida por disfunción en los marcapasos tipo
VDD o DDD/R.
• El MCP brazo Anterógrado y el Sistema Nativo el
Retrogrado.
• Retroconduce por el His- UAV, hasta llegar a la
Aurícula donde es censada por el MCP el cual
gatilla.
• Pensar en Falla de sensado auricular, perdida de
captura auricular o la aplicación de un imán.
Taquicardia mediada por Marcapasos

5. Taquicardia mediada por Marcapasos

6. • Urgencia metabólica.
• Insuficiencia Renal Aguda y Crónica causa mas
frecuente (80%).
Taquicardia Ventricular secundaria a
hiperkalemia.

7. • Diversos fármacos asociados a inducir TV.
• Antiarritmicos de la Clase 1a , 1c y . Digoxina.
Digoxina:
• Puede inducir 2 tipos de TV: Fascícular (TVF) y Bifascicular
(TVBF).
• La sobredosis de Digital altera la Repolarizacion.
• Actividad Gatillada ------ Post potencial Tardío.
• TVF: Foco de descarga en Rama Izquierda del Haz de His.
• TVBF: Conducción alternante por fascículos anterior y
posterior de la rama Izquierda. (alternancia en polaridad de
los QRS).
• Puede asociarse a Bradicardia (MPC).
Taquicardia Ventricular mediada por
Drogas (Digoxina)

8. Taquicardia Ventricular mediada por
Drogas (Digoxina)

9. Taquicardia Ventricular mediada por Drogas
(Digoxina)

10. • Ritmo cardiaco que nace en los ventrículos.
• Al menos 3 o mas latidos ventriculares consecutivos en una misma
derivación con la misma morfología.
• Se considera TV a toda taquiarritmia de QRS ancho hasta que se
demuestre lo contrario.
• Representan el 75% de muerte súbita cardiaca.
• Mecanismos Arritmogenicos: Macrorrentrada 90%, Microrrentrada
5-10%, Actividad Gatillada, Automatismo.
• Pueden ser con QRS Negativo o Positivo en V1.
TV Monomorfa

11. TV Monomorfa

12. • Ritmo Regular.
• Frecuencia Cardiaca de 100- 250
lpm.
• Complejo QRS Ancho (> a 0,14
seg), con misma Morfología.
Ondas P que pueden o no existir.
• Latidos de Fusión – Latidos de
Captura.
• Eje: 0-90° en mas del 90% de las
TV. Varia Según Bloqueos de
Rama.
TV Monomorfa

13. Latidos de Fusión – Latidos de Captura

14. TV Monomorfa

15. TV Monomorfa: Diagnostico Diferencial
con TSV con aberrancia

18. • Onda R inicial.
• Onda r o q inicial con amplitud > a 40 ms con
escotadura en parte inicial del descenso.
• Cociente Activación/Velocidad ventricular
(vi/vt)* < 1.
• VI: desviacion del voltaje en los primeros 40
ms iniciales del complejo QRS.
• VT: desviacion del voltaje en los ultimos 40
ms del complejo QRS.
CRITERIOS DE TV DE VERECKEI

20. CRITERIOS DE TV DE
VERECKEI

23. QRS Ancho (irregular)

24. • Fibrilación Auricular + Bloqueo de Rama (Previo/Funcional).
• Fibrilación Auricular + Sx. de WPW (Vía Accesoria con
conducción Antidromica).
• TV Polimorfa.
Taquiarritmias Irregulares con QRS
Ancho:

25. Taquicardia Ventricular Polimorfa
Se observan QRS anchos, de diferentes morfologías y con intervalo
RR variable Pueden presentarse clínicamente como síncope o parada
cardiorrespiratoria (PCR). Dentro de este grupo destacamos la
taquicardia por “Torsada de Pointes” que se presenta con un ECG
característico con complejos QRS con una disposición helicoidal.

26. FA Preexcitada
La aparición de FA en un paciente con WPW es una situación de
urgencia, por la elevada respuesta ventricular con riesgo de
degenerar en FV.

27. • Pensar en Fibrilación auricular.
• BRIHH o BRDHH Previo.
• BRIHH o BRDHH Funcional.
• Vía Accesoria.
• Posteriormente pensar en TV Polimorfa.
Taquiarritmias Irregulares con Qrs
Ancho:

28. • Misma morfología del QRS.
• BRIHH: rS o QS en V1 y RR´ en V6.
• BRDHH: rSR´ en V1 y R y s empastada en V6.
• Ausencia de Ondas P.
• Ritmo claramente Irregular.
Fa + BR Previo

29. • Misma morfología del QRS. (Menor a 0,14 seg).
• BRDHH mas frecuentemente.
• Ausencia de Ondas P.
• Ritmo claramente Irregular.
• Al controlar la FC el Qrs vuelve a duración normal.
Fa + BR Funcional

30. BR Funcional

31. BR Funcional
Bloqueo de Rama Derecha Frecuencia Dependiente.

32. • Qrs Ancho con Morfología muy variable (doble conducción).
• Latidos De Fusión.
• Ausencia de Ondas P.
• Ritmo Claramente Irregular.
• Ante todo paciente con Fibrilación Auricular con respuesta
ventricular alta (mayor a 220 lpm):
VIA ACCESORIA AV
Medir intervalo RR entre dos complejos Preexcitados.
Si es Menor a 0,25 seg sugiere vía accesoria de alto riesgo.
Fa + Sx. Preexcitacion

33. Fa + Sx. Preexcitacion

34. • Ritmo cardiaco que nace en los Ventrículos.
• Son al menos 5 latidos ventriculares consecutivos, a
frecuencia cardiaca > 100 lpm y complejos Qrs con morfología
variante latido a latido.
• Alto riesgo de evolucionar a Fibrilación Auricular y Muerte
Súbita.
• Clasificación: según Intervalo QT.
• El 95% poblacion QT normal (0,35-0,45 seg H y 0,36-0,46 seg
M), 2,5% QT largo y 2,5% QT corto.
TV Polimorfa

35. • Esta asociado a intervalo QT corregido >0.50 seg o mayor a
30% del habitual.
• Mecanismo Arritmogenico: Actividad Gatillada.
• Intervalo RR ligeramente Irregular.
• QRS muy Ancho (> a 0,14 seg).
• Diferente Morfología y Eje de cada complejo QRS
(helicoidal).
• Frecuencia Ventricular 150 -300 lpm.
TV Polimorfa: TORSADES DE POINTES

36. TV Polimorfa: TORSADES DE POINTES

37. TRATAMIENTO
• Ante cualquier tipo de
taquicardia, lo primero
que hay que valorar
debe ser el estado
hemodinámico
Inestabilidad Hemodinámica
Definida por uno de los
siguientes:
• Descenso sintomático de TA
de 30 mmHg o < 90/50
mmHg.
• Angina grave. -Insuficiencia
cardiaca grave.
• Disminución del nivel de
conciencia.
• Signos de shock (palidez,
mala perfusión periférica,
oligoanuria).