TALLER EKG 2014 INCOR (LIMA-PERU)

1. ROCIO DEL PILAR NUÑEZ DELGADO
2014
TALLER DE ECG

2. 1. Paciente varón diabético de 60 años de edad consulto de forma
ambulatoria por un dolor centrotoracico hace una hora, bastante vago
durante el esfuerzo. Nunca había tenido dolor en reposo.

3. INFARTO DE MIOCARDIO Y BCRIHH
 Ritmo Sinusal a 105 lpm.
 Intervalo PR normal.
 Desviación del eje a la izquierda.
 Bloqueo Completo de rama izquierda
 ST elevado = o mas de 5mm en dirección
opuesta de QRS (discordante).
 ST elevado = o mas de 1 mm en misma
dirección de QRS (concordante).

4. INFARTO DE MIOCARDIO Y BCRIHH

5. Sgarbossa EB. GUSTO-1 investigators. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute
myocardial infarction in the presence of left bundle branch block. New Engl J Med 1996

6. 2.Se muestra ECG de varón de 24 años que es traído por
Trauma- Shock, que sufrió accidente de transito.

7. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Ritmo Sinusal FC 125 lpm.
 Alternancia Eléctrica.
 Alternancia combinado onda P y QRS.

8. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Alternancia eléctrica (casi especifico deTC).
 Alternancia combinado P y QRS es casi
especifico deTC.
N Engl J Med 2003;349:684-90

9. TAPONAMIENTO CARDIACO
 Puede ser normal o cambios inespecíficos
(ST-T),
 Alternancia eléctrica (QRS,
infrecuentemente la ondaT),
 bradicardia (fase terminal) o
 Disociación electromecánica (fase
agónica)
N Engl J Med 2003;349:684-90

10. 3.ECG de varón de 23 años con antecedente de haber cursado
con un episodio de TV que fue cardiovertido
eléctricamente.

11. DISPLASIA ARRITMOGENICA DE VD
 Ritmo sensual FC 60 lpm.
 Eje a la derecha.
 BCRDHH.
 OndaT invertida enV1-V5, II, III, AVF.
 Presencia de onda épsilon.

12. DISPLASIA ARRITMOGENICA DE VD
Rev Esp Cardiol. 2012;65:599-605. - Vol. 65 Núm.07 DOI:
10.1016/j.recesp.2012.02.016

13. DISPLASIA ARRITMOGENICA DE VD
Rev Esp Cardiol. 2012;65:599-605. - Vol. 65 Núm.07 DOI:
10.1016/j.recesp.2012.02.016

14. 4.Este ECG se registro en un varón sano de 25
años durante una exploración medica rutinaria.

15. DEXTROCARDIA
 Ritmo sinusal a 100 lpm.
 Ondas P invertidas en la derivación I.
 Desviación derecha del eje.
 Ondas R dominantes en la derivación aVR.
 Ausencia de ondas R en las derivaciones
precordiales, con patrón ventricular derecho
en la derivaciónV6.
 Complejos QRS de anchura normal.
 Surawicz B, KnilansTK.Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice. 6th Edition. Saunders Elsevier 2008

16. 5.ECG se registro en un varón de 20 años que había tenido episodios de latidos
cardiacos rápidos e irregulares durante varios años. Este fue un episodio.

17. SD WOLFF PARKINSON WHITE
 Ritmo sinusal a 50 lpm.
 Intervalo PR muy corto.
 Eje normal.
 Complejo QRS ensanchados y de morfología
anómala con porción inicial ascendente
empastada (onda delta), que se reconoce
mejor en las derivaciones I yV4-V6.

18. SD DE WOLFF PARKINSON WHITE

19. SD. WOLFF PARKINSON WHITE
 TIPO A: Se caracteriza por ondas R
dominantes en las derivaciones precordiales.
 TIPO B: Onda delta se evidencia mejor el
derivada I yV4-V6.

20. 6.Este ECG fue registrado en una mujer de 60 años con una
cardiopatía reumática. Había desarrollado insuficiencia Cardiaca,
pero tras recibir tratamiento la disnea había desaparecido.

21. FIBRILACION AURICULAR CON EFECO DIGITALICO
 Fibrilación Auricular con una frecuencia
ventricular de unos 80 lpm.
 Eje normal.
 Complejo QRS normales.
 Segmentos ST con pendiente descendente,
que se reconocen mejor en las derivaciones
V5-V6.
 Ondas U prominentes en las derivaciones V2-
V3.

22. FIBRILACION AURICULAR CON EFECTO DIGITALICO
 Los Glucósidos Digitalicos ejercen sobre el
corazón dos acciones:
 Inhibición de la bomba Na/K ATPasa, lo cual
aumenta los niveles de calcio intracelular y
ejerce un efecto inotrópico positivo.
 Aumenta tono vagal, ejerce un efecto
cronotropo e inotropo negativo.

23. FIBRILACION AURICULAR CON EFECTO DIGITALICO
 Patrón de Impregnación Digitalice:
 1. Depresión del segmento ST, que adopta
una concavidad hacia arriba “cubeta
digitalica”.
 2.Aplanamiento de la onda T con aparición de
ondas U.
 3.Acortamiento del intervalo QT.
 4.Prolongacion del intervalo PR.
 Opie 2013 276-277

24. 7.ECG de varón de 22 años de edad que acude a
control medico pre vacacional.

25. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM SECUNDUM
 Ritmo Sinusal FC 91 lpm.
 Morfología de BIRD, QRS 110ms.
 Patrón tetrafasico de bajo voltaje enV1.

26. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM SECUNDUM

27. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM SECUNDUM

28. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM SECUNDUM

29. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM SECUNDUM

30. COMUNICACIÓN INTERAURICULAR TIPO OSTIUM SECUNDUM

31. 8.Una estudiante de 18 años refiere ataques ocasionales de palpitaciones. Estos ataques
se inician de forma súbita sin ser provocador por nada; el corazón parece latir de
forma regular, pero “demasiado de prisa para poder contarlo”. Durante los ataques no se
siente mareada ni desarrolla disnea y las palpitaciones se interrumpen de forma súbita
en pocos segundos. La exploración física es normal y este es su ECG.

32. SD LOWN GANONG LEVINE
 Ritmo Sinusal a 64 lpm, con CVPs.
 Intervalo PR muy corto.
 Eje normal.
 Complejo QRS y ondas T normales, aparte de
una onda Q pequeña y una onda T invertida
en la derivación III.

33. SD. LOWN GANONG LEVINE
 A diferencia de Sd. WPW, en el cual existe una vía
accesoria distinta del nódulo auriculoventricular y
haz de his, el haz de Kent.
 En el Sd LGL existe un cortocircuito cerca del
nódulo auriculoventricular que conecta la aurícula
izquierda y el haz de his (fibras de James).
 En el Sd WPW existe una onda delta inicial en el
complejo QRS, pero en el Sd. LGL el complejo
QRS es normal.
 ARCH.MED.(Manizales):8 (1):63-74

34. 9.Una mujer de 32 años, que había dado a luz con normalidad 3 meses antes,
fue vista en la consulta por disnea grave y mareos con el esfuerzo. Tenia
un cierto dolor torácico bilateral, de características pleuríticas, este
es su ECG:

35. TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
 Ritmo sinusal FC 100 lpm.
 Eje a la derecha.
 QRS ancho por BCRDHH.
 Patrón McGinn-White (S1Q3T3).
 OndasT(-)V1-V4.

36. TROBOEMBOLISMO PULMONAR
 Taquicardia Sinusal u otras arritmias como CVPs o
Fibrilación Auricular.
 Signos de Sobrecarga ventricular derecha: Ondas T
invertidas deV1 aV4 y patrón qR enV1
 Complejo de McGinn-White o Patrón S1Q3T3: Onda
S en I y Onda Q yT negativa en III.
 Desviación del Eje a la derecha.
 Descenso del ST secundario a isquemia
subendocárdica.
 Bloqueo incompleto o completo de rama derecha
 Rev Esp Cardiol. 2001;54:194-210. -Vol. 54 Núm.02

37. 10. Se muestra ECG de mujer de 50 años que viene por emergencia
con dolor centro torácico tipo opresivo de 30 min de duración. Se
le tomo un ECG al ingreso y después de 6 días.

38. TAKOTSUBO
 Ritmo sinusal FC de 125 y 75 lpm
respectivamente.
 PR y complejo QRS normal.
 1er ECG onda Q en V3-v4 que desaparece en
2do ECG.
 Elevación del ST en 1er ECG de v1 – v4, en
2do ECG desaparece elevación del ST.
 Onda T negativa en 2do ECG que no había en
1er ECG.

39. TAKOTSUBO
 Ondas Q transitorias.
 Elevación del segmento ST al ingreso.
 OndasT negativas y prolongación del
segmento QT que se mantenía en el tiempo.

40. GRACIAS