abordajes para antebrazo

1. ABORDAJES EN
CIRUGÍA ORTOPÉDICA
ANTEBRAZO
Dr. DORIANN PAOLO CASTELBLANCO VELANDIA
RESIDENTE SEGUNDO AÑO TYO

2. INTRODUCCION
• La anatomía quirúrgica de los huesos del antebrazo varia.
• Bordes superficiales (radio) hasta tercios profundos.
• Tres abordajes ampliables; normalmente usados de manera parcial
ABORDAJE ANTERIOR
AL RADIO
ABORDAJE POSTERIOR
AL RADIO
ABORDAJE AL CUBITO
protección del N.
interóseo post por
disección subperióstica.
emplea un plano
internervioso.
incisión directa
sobre su borde
subcutáneo.

3. ABORDAJE ANTERIOR AL RADIO
• Requiere de desinserción del supinador
(subperióstica).
• Protección del N. interóseo posterior.
• Uso cuidadoso de los separadores.

4. ABORDAJE ANTERIOR
INDICACIONES
• RAFI de fracturas
• Injertos óseos y fijación de pseudoartrosis
• Osteotomías
• Biopsias
• Resección de secuestros óseos
• Tto de sx compartimental
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5. POSICION
DEL
PACIENTE
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6. REFERENCIAS
• Tendón del bíceps
• Apófisis estiloides del radio
INCISIÓN
• Longitudinal
• pliegue de flexión hasta la apófisis
estiloides del radio
• Extensión de acuerdo al área de lesion
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7. PLANO INTERNERVIOSO
DISTAL:
• M. Braquiorradial  N. Radial
• M. Flexor radial del carpo (Palmar
mayor)  N. Mediano
PROXIMAL
• M. Braquirradial  N. Radial
• M. Pronador redondo  N.
Mediano
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8. DISECCIÓN
Piel, TCS, fascia profunda, incisión entre braquiorradial y el flexor radial del carpo.
M. braquirradial, se ensancha de distal a proximal.
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9. - Protection vascular de
recurrente radiales.
A. radial debajo del
braquirradia.
- Protección lateral del n.
radial superficial.
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10. -
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11. PELIGROS
• Nervios:
• N. Interóseo posterior
• N. Radial superficial
• Vasos:
• A. radial
• A. recurrentes radiales
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13. ABORDAJE POSTERIOR
INDICACIONES
• RAFI de fracturas
• Injertos óseos y fijación de pseudoartrosis
• Acceso al N. interóseo posterior
• Osteotomías
• Biopsias
• Resección de secuestros óseos
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14. POSICION
POSICIÓN
• Decúbito supino con brazo en mesa
supletoria
• Decúbito supino con brazo sobre el
tórax

15. REFERENCIAS
• Epicóndilo lateral del humero
• Tubérculo de Lister
INCISIÓN
• Longitudinal, recta
• Desde un punto anterior al epicóndilo lateral
hasta un punto distal al lado cubital del
tubérculo de Lister.
• La longitud depende de la porción de hueso
que se necesite exponer.
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16. PLANO INTERNERVIOSO
No existe, todos los músculos son inervados por el N. Interóseo posterior.
DISECCIÓN
Se incide la fascia continuando incisión cutánea, posteriormente se identifica el espacio
entre el extensor radial corto del carpo y el extensor común de los dedos.
En el tercio proximal se descubren los músculos supinador y abductor largo del pulgar. Al
separar estos se expone la cara lateral de la diafisi del radio.
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17. DISECCIÓN
Se incide la fascia continuando incisión cutánea, posteriormente se identifica el espacio
entre el extensor radial corto del carpo y el extensor común de los dedos.
En el tercio proximal se descubren los músculos supinador y abductor largo del pulgar. Al
separar estos se expone la cara lateral de la diafisi del radio.
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18. PELIGROS
• Nervios:
• N. Interóseo posterior
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19. CUBITO
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20. ABORDAJE A LA DIÁFISIS
INDICACIONES
• RAFI
• Tto pseudoartrosis
• Osteotomías
• Tto de osteomielitis
• Alargamiento o acortamiento cubital
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21. POSICIÓN
• Decúbito supino con el brazo sobre el
tórax.
PUNTOS DE REFERENCIA
• Borde subcutáneo del cubito
INCISIÓN
• Recta sobre el borde subcutáneo
• La longitud depende de la extensión ósea
que se necesite exponer

22. PLANO INTERNERVIOSO
• Extensor cubital del carpo  N. Interóseo posterior
• Flexor cubital del carpo  N. Cubital
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23. DISECCIÓN
Se continua la incisión cutánea hasta alcanzar borde subcutáneo del cubito.
En el tercio medio se seccionan algunas fibras del flexor cubital del carpo y ancóneo.
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24. PELIGROS
• Nervios:
• N. Cubital
• Vasos:
• A. Cubital
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25. IDEAS PARA LLEVAR A CASA
• Conocimiento de la anatomía favorece abordajes exitosos
• En plano internervioso proximal ofrece un reto en el cuidado del interóseo
posterior.
• Reparos mal conceptuados pueden favorecer el daño secundario nervioso (n.
radial superficial)
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26. BIBLIOGRAFIA
• Hoppenfeld; Vías de abordaje en cirugía ortopédica, un enfoque anatomico,
5ta edición. Capitulo 4 antebrazo 140-179