Infertil

1. Infertilidad
Ana Paulina García Olivas

2. ○ Esterilidad. No fecundación
○ Infertilidad. No implantación o Abortos
DEFINICIÓN
INFERTILIDAD
Primaria
Secundaria

4. • Menstruación
• Anticonceptivos
• Frecuencia del coito
• Duración de la esterilidad
• Enf. ginecológicas o de transmisión sexual
• Complicaciones del embarazo
Antecedentes ginecológicos

5. Antecedentes médicos y quirúrgicos
Síntomas
Enfermedades
Quirúrgicos
Fármacos

6. Factores de riesgo

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
Vagina húmeda
y corrugada
Cérvix: Moco
Apariencia del
útero
Talla y peso
Galactorrea
Hirsutismo, acné
Acantosis nigricans
Citologia vaginal y
cultivo

8. Anomalías de la ovulación
Trastornos hipotalámicos:
adquiridos/hereditarios
Tiroidopatías e
hiperprolactinemia

9. Valoración
clínica
• Patrón menstrual y síntomas
1
• 36.1 –36.6ºC en fase folicular
• Posovulatoria: Aumenta 0,175-
0,178ºC
Temperatura corporal basal
2

10. Medición ovulación
Mitad de fase lútea
(4-6ng/ml)
Pruebas LH en
orina
Progesterona
sérica
Biopsia
endometrial
Ecografía

11. ENVEJECIMIENTO Y DISFUNCIÓN
OVULATORIA
Reducción de tasa de embarazo y aumento de abortos (>40
años: 50-75%)

12. [FSH]
>10mUI/ml se ha
perdido la función
ovárica
[Estradiol]
>80pg/ml al 3er día
es anormal
Folículos
Ecografía. Mujer en
edad reproductiva
10-20
Hormona
antimulleriana
1 ng/ml
Citrato de
clomifeno
100mg VO días 5-9.
3er día se mide
[estradiol y FSH] y
10mo día [FSH]
Evaluación de la función ovárica
antrales

13. Anomalías anatómicas
FACTORES TUBARICOS
Obstrucción tubaria con adherencias
Endometriosis, inflamación y sangrado
Antecedentes de embarazos ectópicos
Infecciosas
Salpingitis itsmica nodosa

14. Anomalías uterinas
Anomalías
congénitas
Tabiques
uterinos,
útero
bicorne,
unicorne y
didelfo.
Anomalías adquiridas
Pólipos
endometriales
Leiomiomas S. de
Asherman

15. Histerosalpingografía

16. Ecografía transvaginal Histeroscopia Laparoscopia

17. FACTORES DEL CUELLO UTERINO
Anomalías en producción de
moco
Quirúrgicas
Infecciones cervicales

18. Cambio estilos de vida
Tabaquismo Alcoholismo Cafeína Bajo peso Obesidad Ejercicio Nutrición Estrés
Manejo

19. Corrección disfunción ovárica
Hiperprolactinemia
Agonistas dopaminérgicos
Hipotiroidismo Tiroxina
Inducción de ovulación
• Citrato de Clomifeno
• Gonadotropinas
• Sensibilizadores insulina
• Inhibidores aromatasa

20. Perforación ovárica laparoscópica
ovárica
Resistente al tratamiento
Coagulación electroquirúrgica

21. Obstrucción tubaria
Reconstrucción
Canalización histeroscópica/reanastomosis quirúrgica/ neosalpingostomía

22. Factores uterinos
Leiomiomas
Intervención quirúrgica
miomectomía
Pólipos endometriales
Polipectomía histeroscopica
Adherencias intrauterinas
Resección histeroscópica

23. Enfermedades peritoneales
Endometriosis
Ablación de la lesión/Cx
Adherencias pélvicas Lisis quirúrgica

24. ANOMALÍAS CERVICOUTERINAS
Moco anormal: infección, intervención
Cx previa, antiestrogénicos
• Doxiciclina
Moco reducido: complemento de
estrógenos exógenos y expectorante
mucolítico

25. Técnicas de reproducción asistida
• Fertilización o maduración in vitro
• Madre sustituta
• Donación de óvulos
• Maduración in vitro
• Transferencia intratubaria
• Criopreservación

26. RIESGOS
DE LA
FIV
Síndrome de
hiperestimulación
ovárica
Embarazos
múltiples
Restricción de
crecimiento
intrauterino
Defectos
congénitos

27. Antecedentes Patológicos
• Criptorquidia
• Orquitis
• Infecciones: ETS, TBC
• Otros
▫ Examen Clínico
▫ Espermatograma
Factor masculino

28. Característica Valor
Volumen ≥2.0 mL
pH 7.2-8.0
Concentración espermática ≥20 x 106 espermatozoides / mL
Recuento Total de
Espermatozoides
≥40 x 106 espermatozoides /
eyaculado
Motilidad ≥50% motilidad progresiva
(categorías a y b) ó
≥25% con movimiento progresivo
rápido
(categoría a) dentro de 60
minutos de la eyaculación
Morfología ≥30% de formas normales
Vitalidad ≥75% vivos (excluyen el
colorante)
Leucocitos <1 x 106 / mL

29. Tratamiento
● Disfunción eréctil: Sindenafilo
● Eyaculación retrograda: a-adrenérgicos
● Obstrucción de conductos eyaculadores: Extirpación y anastomosis
● Oligoespermia: FSH y hCG
● Astenospermia: IUI y ICSI