La infertilidad afecta al 10-15% de las parejas y ha aumentado debido a factores como el retraso en la maternidad. Los principales factores son los problemas masculinos (20-40% de los casos), los problemas ovulatorios de la mujer (30-40%) y los factores tubáricos y peritoneales (30-40%). El tratamiento depende de la causa y puede incluir medicamentos, cirugía o técnicas de reproducción asistida como la inseminación artificial o la fecundación in vitro.

1. INFERTILIDAD
Presentado por:
Dicse Vega
1

2.  Infertilidad: Un año de coito sin protección y sin
que ocurra un embarazo
Clasificación:
Infertilidad Infertilidad
primaria secundaria
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3. Fecundabilidad
Fertilidad
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4. Epidemiología
 Afecta al 10 – 15 %
 La demanda de tratamientos de infertilidad ha
aumentado en las últimas décadas
 Solo el 43 % de parejas infértiles buscan
tratamiento.
 La prevalencia no difiere entre grupos raciales
 Es mas frecuente en estado socioeconómico bajo
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5. Infertilidad y edad
 La relación entre la edad de la mujer y su
fecundabilidad reducida, que inicia al principio
del cuarto decenio de la vida y se acelera al final
del mismo y el principio del quinto
- Agotamiento de los oocitos
- Aborto espontáneo
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6. Estudio inicial
El varón debe acudir
a la primera visita:
• Antecedentes
fundamentales
• Lo implicara en el
proceso terapéutico
• Es un problema de pareja
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7.  Historia clínica completa
 Regularidad menstrual
 Dolor pélvico
 Resultado de embarazos anteriores
 Revisar factores de riesgo como
 Antecedentes de EPI
 Uso de DIU
 Cirugía pélvica
 Función hipofisaria , suprarrenal y tiroidea
 Galactorrea, hirsutismo y cambios en peso corporal
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8.  Varón:
 Alteraciones del desarrollo
 Cirugía genital
 Infecciones: parotiditis y orquitis
 Traumatismo testicular
 Fármacos que utiliza
8

9. 9

10.  Valorar impacto emocional de la pareja infértil
 Exploración física exhaustiva
 Talla, peso, hábito corporal, distribución del pelo
 Glándula tiroides
 Exploración pélvica
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11. Causas de infertilidad
 Factor masculino
 Factor ovulatorio
 Factor tubario y peritoneal
 Factor cervical
 Trastornos mas raros, como anomalías uterinas,
alteraciones inmunológicas e infecciones
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12. FACTOR MASCULINO
 Causa única en un 20 %
 Factor contribuyente en un 30 -
40 %
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13. Fisiología:
• FSH: → Células de Sertoli
: espermatogenésis -
inhibina
• LH → Células de Leydig:
síntesis de andrógenos
(testosterona)
• Espermatogonias a
espermatozoides tarda 75
días
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14.  Semen:
 Mezcla gelatinosa de espermatozoides y
líquido seminal
 Licuefacción : el semen se aclara en 20 – 30
minutos por enzimas
 Capacitación: ocurre en moco cervical
 Reacción acrosómica
 Reacción cortical
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15. Análisis del semen
 Seminograma: Mide el volumen eyaculado y la
concentración, movilidad y morfología de los
espermatozoides , pH, niveles de fructosa y
recuento de leucocitos
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16. Recogida de la muestra
• Abstinencia un período de 2 – 3
días
• Masturbación , recipiente limpio ,
no preservativo
• Mantener a temperatura corporal
• Llevar en 30 – 60 min al laboratorio
• Varias muestras

17.  pH: 7,2 – 8,0
 Volumen de eyaculado: 1,5 a 5 ml
 Concentración de espermatozoides : 20
millones/ml
 Movilidad
 Morfología espermática
 Leucocitos : < 1 000 000/mL.
 Si se encuentran alteraciones referir a un urólogo

20.  Tratamiento
 Médico: GnRH, Fenilefrina, citrato de clomifeno
 Quirúrgico
 Técnicas de reproducción asistida

21.  Inseminación artificial
 Colocación de semen completo
 Procesado dentro del tracto reproductor femenino
 Interacción del ovocito con espermatozoide en
ausencia del coito
 Muchas técnicas
 Inseminación cervical
 Inseminación intrauterina
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22. FACTOR OVULATORIO
 Constituyen 30-40%
 Se diagnostican con
mas facilidad y entre
las causas mas
tratables.
22

23. Métodos para comprobar la ovulación:
 Temperatura basal
 Progesterona sérica de la mitad de la fase lútea (>
3ng/ml)
 Vigencia de la LH: ocurre entre 34 – 36 h después
de iniciar la descarga, cerca de 10-12 alcanza su
máximo
 Biopsia endometrial
 Vigilancia ultrasónica
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24. Tratamiento:
 Citrato de clomifeno primeria línea
 Comprimidos de 50 mg, se iniciara al quinto día
después de iniciada la menstruación, prosigue
hasta el 9 día del ciclo
24

25. FACTORES TUBÁRICOS Y PERITONEALES
 30 – 40 % de los casos
 Lesión u obstrucción de las
trompas de Falopio
 Asociado a:
 EPI, cirugía pélvica o
tubárica
 Adherencias tubáricas o
peritubáricas
 Cirugías,
endometriosis
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26.  Estudio:
 HSG : sensibilidad del 85 al 100 %
 Histerosonografía
 Laparoscopia
 Estudio más detallado y complementa la HSG
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27.  Tratamiento:
 Totalmente quirúrgico, corrección
 Patología perianexial
 Patología tubárica proximal, distal o combinada
 Las alteraciones tubáricas iatrógenas (ligadura tubárica)
 Liberación de adherencias
 Tasa de embarazo 30 – 40 % post corrección
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28. FACTOR CERVICAL
 No mas de 5% de los casos
 La prueba clásica para valorar la
función es la prueba poscoital
 Permite valorar la calidad del
moco cervical, la presencia y el
numero de espermatozoides
móviles en las vías reproductivas
de la mujer después del coito, y
la interacción entre estos y el
moco cervical
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29.  Debe realizarse 1 – 2 días antes del momento previo de
la ovulación
 Coito entre 2 y 12 h antes del test
 Dos días de abstinencia
 Se toma una pequeña muestra de moco cervical
 Se observan:
 Claridad y filancia del moco
 Helecho , número de espermatozoides y su movilidad
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30.  Causas de no penetración:
 Anovulación, mal moco cervical
 Infección
 Fármacos : clomifeno
 Ac antiespermatozoides
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31. Tratamiento:
 Fecundación in vitro
 Inducción de la ovulación
31

32. Factor Uterino
 Representa el 15 %
 Se diagnóstica hasta en el 50 % de parejas infértiles
 Alteraciones uterinas
 Pólipos endometriales
 Miomas submucosos
 Adherencias intrauterinas : síndrome de Asherman
 Alteraciones mullerianas
 DES
 Defectos de la fase lútea: dos biopsias endometriales
demuestran retraso de mas de dos días del supuesto día del
ciclo
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33.  Estudios
 USG transvaginal
 HSG sensible 44 – 75 %
 Histerosonografía sensibilidad 87 – 93 %
 Histeroscopia sensibilidad 100 %
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34. Tratamiento:
 Miomectomia
 Embolización
 La práctica del procedimiento y su efectividad está
entre el 95 – 100%.
 Cauterización
 Resección
 Laparatomia
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35. Factores infecciosos
 Chlamydia trachomatis
 Mycoplasma sp
 Causantes de EPI
 Infecciones asintomáticas en su mayoría, afectan las
trompas de Falopio
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36.  Enfermedades sistémicas
 Fracaso renal o hepático, cáncer metástasico
 Pueden alterar el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico y
causar infertilidad
 Anticuerpos antifosfolipidos
 Hipo e hipertiroidismo
 LES
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37. ESTERILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO
 30 % de las parejas infértiles
 Estudio : Laparoscopia diagnostica
 Endometriosis
 Iniciar manejo empírico en estas pacientes
 Inductores de ovulación
 Inseminación artificial
 Progesterona
 Gonadotropinas
 Tratamiento del síndrome de ovarios poliquisticos
 Técnicas de reproducción asistida
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38. ÉXITOS EN LAS TERNAS!
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