Este documento discute la hemorragia uterina anormal. Define la HUA como sangrado vaginal anormal caracterizado por alteraciones de la menstruación y sangrados excesivos y prolongados. La HUA puede ser resultado de una patología orgánica o una condición hormonal. El documento luego describe las definiciones de un ciclo menstrual normal, los métodos para cuantificar el flujo menstrual, la frecuencia de la HUA, las posibles causas en diferentes grupos de edad, y los enfoques de diagnóstico y tratamiento.
Identificación de los sangrados uterinos anormales y disfuncionales que se presentan en la mujer, etiologías, clasificación, diagnósticos diferenciales, cuadro clínico, y tratamiento.
Identificación de los sangrados uterinos anormales y disfuncionales que se presentan en la mujer, etiologías, clasificación, diagnósticos diferenciales, cuadro clínico, y tratamiento.
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Definición, Etiologias y cada una con su definición, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento Basado en la Ginecologia de Wiilliams 2da edición
Presentación a cerca del sangrado interno anormal, se exponen las diferentes causas, y cuáles serían los signos clínicos que nos pueden llevar al diagnóstico de las diferentes entidades que nos producen esta patología frecuente en las mujeres en la amplia variedad de edades en las que está se puede presentar, para estudiantes
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Elena Cossin i Maria Rodriguez, infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
SÍNDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR E INFERIOR - SEMIOLOGÍA MÉDICAMATILDE FARÍAS RUESTA
El síndrome de motoneurona superior e inferior, también conocido como esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad de Lou Gehrig, es una enfermedad neurodegenerativa progresiva que afecta a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Estas células nerviosas controlan los músculos voluntarios, lo que lleva a la pérdida de control muscular y, eventualmente, a la parálisis.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
2. Page 2
HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
• Es el sangrado vaginal que se manifiesta con:
– alteraciones de la menstruación.
– sangrados excesivos y prolongados.
• Irregularidad del ciclo tanto en duración como
en cantidad .
• Resultado de una patología orgánica, HUA, u
hormonal, HUD.
3. Page 3
Definiciones
Ciclo normal
Oligomenorrea
> 35 días
Polimenorrea
< 21 días
Menorragia
> 8 días
Hipomenorrea
< 30cc
Hipermenorrea
> 80 cc
Metrorragia
Sangrado
irregular entre
ciclos
Menometrorragia
8. Page 8
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL
• Es el sangrado vaginal que se manifiesta
con:
– alteraciones de la menstruación.
– sangrados excesivos y prolongados.
• Irregularidad del ciclo tanto en duración
como en cantidad .
• Resultado de una patología orgánica,
HUA, u hormonal, HUD.
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«
CICLO MESTRUAL ES EL
RESULTADO ORQUESTADO
ENTRE EL ENDOMETRIO Y
LOS FACTORES QUE LO
REGULAN…… »
14. Page 14
MANIFESTACIONES
CLINICAS
• Menorragia y metrorragia
• Sangrado poscoital (20- 40 años y multíparas)
– 66% sin causa relacionada
– Mayoría causa benigna (pólipos endo y
exocervicales, cervicitis por Chlamydia.
– Neoplasia intra epitelial cervical !!
• Dolor pélvico generalmente asociado a la HUA
– Pólipos, miomas, adenomiosis, infecciones o
complicaciones del embarazo.
15. Page 15
DIAGNÓSTICO
Historia y examen clínico
Ciclo menstrual
Inicio, frecuencia y severidad del sangrado
anormal
Indagar si la hemorragia es cíclica o acíclica
Síntomas y signos de embarazo
Traumatismos
Síntomas y signos de infección
17. Page 17
EXAMEN FÍSICO
Inspección del tracto genital inferior
laceraciones
patología vulvar o vaginal
lesiones cervicales
Examen bimanual de la pelvis
Masa anexial: neoplasia ovárica o quiste.
Útero aumentado: tumor, embarazo.
18. Page 18
Paraclínicos
• A todas las pacientes
– Cuadro hemático hemoglobina y hematocrito,
ferritina
– Prueba de embarazo
– Citología cervicovaginal
• Pruebas de coagulación si son pertinentes
sobretodo en adolescentes.
• Si hay sospecha de infección frotis de flujo
vaginal.
19. Page 19
Ecografía transvaginal
• Ofrece información anatómica sobre el
miometrio:
– Miomatosis
– Adenomiosis.
• Permite detectar hiperplasia endometrial
y cáncer de manera confiable.
• Menos invasivo y mas cómodo para la
paciente
21. Page 21
Factores de riesgo para hiperplasia
endometrial
– Anovulación crónica
– Obesidad
– Nuliparidad
– Diabetes
– HTA
– Uso de tamoxifeno
Toda mujer mayor de 45 años con HUA, hallazgos ecográficos (+) o
factores de Rx debe ser sometida a Biopsia
22. Page 22
Ecografía con solución salina
• Permite evaluar con precisión el endometrio,
miometrio y cavidad uterina.
• Permite visualizar pólipos endometriales, miomas
submucosos y coágulos sanguíneos
intracavitarios. No permite diferenciar entre
maligno y benigno.
• Realizar e la fase proliferativa del ciclo.
ECOGRAFIA TV DOPPLER A COLOR
23. Page 23
Histeroscopia
• Permite la inspección directa de la cavidad y la
toma de biopsia de lesiones focales.
• Estenosis cervical dificulta o impide el
procedimiento
– Misoprostol 100mg VO la noche anterior y en la
mañana del procedimiento
• Muy costosa
• Rx de siembras en peritoneo en presencia de Ca
endometrial??
25. Page 25
Banda endometrial
• En mujeres posmenospausicas
– Espesor <4mm S: 97% para excluir Ca endometrial
– Por encima se requieren otros estudios
• Otras características ecográficas
– Pólipos o fibromas submucosos
– Heterogeneidad en la unión miometrio – endometrio o
acumulación de liquido dentro del endometrio
26. Page 26
Biopsia endometrial
• Permite identificar
– Infección
– Lesión neoplásica como hiperplasia endometrial,
cáncer, pólipos o neoplasia trofoblástica
gestacional.
• D&C incomodidad de la paciente,
necesidad de anestesia, costos, dolor POP.
– Muestra (+) confirma el dx pero una muestra (-)
no lo descarta.
27. Page 27
• No se ha establecido un orden exacto en
el que deban realizarse las pruebas pero
se recomienda iniciar el estudio con la
ecografía TV por su costo, facilidad y
acceso
28. Page 28
HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Y
CARCINOMA ENDOMETRIAL
• Cáncer: FR edad avanzada, debe ser excluido de
cualquier mujer postmenopáusica con
sangrado. Otros FR: obesidad, nuliparidad
• Hiperplasia endometrial: proliferación excesiva de
las glándulas endometriales y el estroma
endometrial. Se pueden presentar menorragia,
metrorragia y sangrado post-coital. 1-3% de riesgo
de transformación maligna.
• Estos comparten una vía común de la excesiva
estimulación estrogénica del endometrio.
29. Page 29
NIC - CA CERVIX
• Causa importante de sangrado anormal.
• 85-95% son carcinomas de células escamosas.
• Síntomas como hemorragia post-coital, metrorragia.
34. Page 34
Diagnostico diferencial
Causas externas.
• DIU prostaglandinas+ > vascularización
menometrorragia.
• AC con progestagenos raro – reducción de receptores
hormonales alt en la hemostasia y reparación
endometrial.
• AC hormonales combinados 30-50% de mujeres la
frecuencia disminuye con el tiempo.
• Tratamiento de sustitución homonal
• Tamoxifeno. hiperplasia endometrial + polipos + c.a. y
sarcomas uterinos.
35. Page 35
Hemorragia uterina
disfuncional.
• Cuando no hay ovulación
tampoco hay progesterona,
no hay cambios en
endometrio y > rta a las PGs
vasodilatadoras.
HUD
Anovulatoria:
• Alteraciones en arquitectura y
tono vascular. Se cree q
tienen un tono reducido y la
dilatación genera mayor
sangrado.
HUD
ovulatoria:
36. Page 36
Anomalías disfuncionales
1. Anovulatorias: 70% de las HUD,
presentación extremos de la vida .
• Privación hormonal :
No hay ovulación
,ni producción de
progesterona
Endometrio
proliferativo
persistente
Se manifiesta con
Polimenorrea y
metrorragias que
alternan con oligo
y amenorreas
37. Page 37
• Transhormonal o de escape :
Proliferación excesiva
del endometrio,
producción persistente
de ES
Produce isquemia
necrosis distal,
amenorrea o
Oligomenorrea
En los casos de
estimulo estrogenicos
persistente ,endometrio
es proliferativo o
hiperplasico según la
duración del estimulo
38. Page 38
• Cuerpo lúteo persistente :
Cuerpo lúteo vida media
>11 días , lenta regresión
,con caída gradual de ES y
P4 .
Endometrio proliferativo <
concentración de receptores
para P4 , disociación en el
dllo del estroma y de las
glándulas.
Descamación del
endometrio irregular
,menstruación prolongada y
abundante.
Trastornos en el transporte
y anidación , infertilidad y
aborto recurrente
39. Page 39
Causas sistémicas
• Alteraciones endocrinas con amenorrea,
hipoestrogenismo y esterilidad.
• Pacientes IRC en diálisis: 80% menorragia, por
alteraciones en el eje HHO
• Medroxiprogesterona que ocasionan atrofia
endometrialNefropatía
• Trastornos menstruales según gravedad
• Hepatopatía terminal 60% de las mujeres con
disfunción menstrual.
• Causada por disfunción eje HHO no bien conocida.
• Alteración en el metabolismo y excreción de
estrógenos.
• Trastornos en la hemostasia, proteínas son
producidas en hígado
Hepatopatía
41. Page 41
Tratamiento médico.
AINES:
• se admon por
participación
de las PGs en
la patogenia,
son utiles al
principio de la
mesntruación
Acido
tranexámico:
• antifibrinolitico,
disminuyen en
50% la
hemorragia, se
usan durante
la
menstruación
pocos ram.
Etamsilato:
• MA no
conocido
reduce 50%
hemorragia.
• Efectos poco
constantes.
42. Page 42
Hemorragia severa y aguda
1. Hospitalizar. Transfusión de Hb si es < de
7,5 g/dl
2. SS:CH ,TSH ,,PT,PTT, recuento y
función plaquetaria y ECO TV .
3. Iniciar ingesta de hierro oral
4. Aplicar Estrogenos conjugados IV 25mg
/4h por 24 h. si a la segunda dosis no
responde legrado.
43. Page 43
FARMACOTERAPIA EN EL
EPISODIO AGUDO
1. Adolescencia
• Estrógenos conjugados: 25 mg IV cada cuatro horas hasta un
total de seis dosis.
• Compuesto oral estrógeno progestacional.
• Día 1 al 6: una tableta cada seis horas (metoclopramida en caso
necesario).
• Día 7 al 28: una tableta cada 12 horas.
2. Edad reproductiva
• Caproato de 17 hidroxiprogesterona (250 mg) + benzoato de
estradiol (10 mg) IM: una dosis.
• Acetato de noretisterona (2 mg) + etinilestradiol (0,01 mg): una
tableta cada 12 horas por dos semanas.
44. Page 44
• Progestagenos orales:
• Estos detienen el cto endometrial y permiten una
descamación organizada cuando se suprimen.
• Para reducir la hemorragia de inmediato 5 mg de
noretindrona 2 o 3 veces al día x 10 días. Entre 3 y
5 días cualquier esquema.
• Dosis similar de los días 16 a 25 del ciclo
45. Page 45
ACO combinados
A largo plazo reducen hemorragia entre 40 y
70% y dismenorrea. < sintesis de PGs y
fibrinolisis endometrial.
Hemorragia activa 30ug de etinilestradiol
una tab cada 6h hasta q la hemorragia haya
cesado mínimo 24h. Luego 3 tab dia y 1 tab
diaria por 21 días.
46. Page 46
Estrogenos equinos conjugados 10mg c/6h
Androgenos (danazol y gestrinona): induce atrofia
endometrial. reduce 50% o amenorrea en algunas
mujeres.
Agonistas de la hormona liberadora de
Gonadotropinas: Atrofia no se usa por RAM similar a
menopausia.
Mirena: ideal en mujeres que además desean algún tipo
de método de planificación.
50. Page 50
Patología Pauta diagnóstica Tratamiento Presentación/posología
HUA
Infancia
o Trauma, abuso
Adolescencia
o Embarazo, abuso,
epi, HUDA
Edad fértil
o Anatómica,
embarazo, HUDO
Perimeno y meno
o HUDA, CA
endometrial,
HUA B- GHC y TVa
(Descartar embarazo)
Eco TV (Descartar causa
anatómica):
→no se encuentra causa
anatómica→ HUD
Ectópico, embarazo,
pólipo, mioma, sarcoma.
Peri-menopausia-
menopausia: BX
endometrial (pipelle,
histeroscopia, curetaje)
Estrógeno conjugados
equinos 25mg/8 x 24h
Premarin Amp 25 mg IV
Estrógenos
Premarin Tab 0,3; 0,5; 0,65;
1,25 mg
ACO
Dosis intermedias
Primer día 4, siguientes 3
días 3/ día; sigtes 2 días,
2/día, y 1 hasta completar
21 días e inicia otra caja
después de el descanso.
Acido tranexamico 1 Tab
c/8h x 5 día, durante el
sangrado
Tranexam Tab 500 mg,
Amp 500 mg / 5 ml
Mefenámico 1 Tab c/8 Postan 500 mg
51. Page 51
Tratamiento quirúrgico
• Dilatación y curetaje:
– Limpiar la cavidad uterina.
– Enviar material estudio anatomopatologico.
• Ablación endometrial.
– Pacientes con discrasias sanguíneas.
– Pre menopáusicas(eleccion).
– Indicaciones: No mejora el sangrado con
manejo medico o curetaje.
52. Page 52
TRATAMIENTO QUIRURGICO
• HISTERECTOMIA:
– Cuando no hay respuesta con las técnicas.
anteriores.
– La causa es orgánica.
• Es el Tx mas eficaz para detener la
hemorragia el índice de satisfacción es del
85% .
• Desventaja es la frecuencia y gravedad de
las complicaciones QX y posqx comparadas
con el Tx medico conservador y ablación
53. Page 53
BIBLIOGRAFIA
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MANAGEMENT OF ABNORMAL UTERINE BLEEDING, No. 106,August 2001
• Williams Ginecología. Scorage y cols. Mc Graw Hill. 2008. Guías para Manejo de
Urgencias