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- 1. Presentación de caso clínico Dr. Pedro Buitrago M.R. Pediatría Asesora: Dra. Celeste Alston
- 2. Objetivos Específicos 1. Desarrollar la presentación de una historia clínica 2. Revisión de la literatura actual con relación al diagnóstico 3. Conocer los manejos y protocolos actuales de la enfermedad
- 5. Datos del paciente Nombre: XP Edad: 17 Sexo: Masculino Dirección: Rio Abajo
- 7. Historia Clinica Enfermedad actual: Se trata de masculino adolescente de 17 años de edad con APP Espina bífida que acude para su cita de control con urología para realización de urodinamia
- 8. Que es la urodinamia? • El examen consiste en medir la presión del esfínter uretral y del interior de la vejiga durante la fase de llenado y vaciado vesical
- 11. Producto #2 Madre 30 años G2C1A1 A término #39 semanas Cesarea Programada No datos antropométricos Llanto inmediato Egresa junto a su madre 28 días posterior al nacimiento Antecedentes Perinatales
- 12. NUTRICION Pecho materno RN – 4 M Fórmula 4M – 2 años Ablactació n 6m Integración a la dieta 1 año Dieta actual corriente
- 13. Crecimiento y desarrollo Fija la mirada: 1 mes Sonrisa social: 2 mes Sostén cefálico: 3 m Se voltea: 4 meses Se sienta: 6 meses Gatea: 7 meses Camina: 12 meses 1ra Palabra: 8 meses Frases 2 palabras: N/R Oraciones complejas: N/R Torres de cubos: N/R Sube escalones: N/R Juega en equipo: N/R Control de esfínter: 2 años
- 14. Adolescencia Cursa el 3ro de secundaria Moderado rendimiento y conducta Promedio 3.5 Pasatiempos: jugar video juegos, jugar futbol Niega → alcohol, tabaco, drogas Niega Inicio de vida sexual activa
- 15. Inmunizaciones No porta tarjeta de vacunas al momento de la entrevista
- 16. Antecedentes heredofamiliares Abuelo Paterno: HTA, Diabetes Madre: HTA
- 17. Antecedentes personales APP: Mielomeningocele Hospitalizaciones: 10 años por infección en pie derecho Cirugía: Al nacer corrección de mielomeningocele Medicamentos: Oxibutina Clorhidrato Alergias: Niega Exantemicas: Niega Transfusiones: Niega
- 18. Antecedentes socioeconomicos Ingreso familiar mensual: 1200 dolares Religion: Evangelica Vivienta tipo: Casa propia Estructura de 3 habitaciones 3 habitantes, techo de zinc , paredes de bloque:, pisos de: cemento Servicios Basicos Completos Recoleccion de basura 1 vez cada 4 dias
- 19. Núcleo Familiar
- 20. Somatometría Peso: 57Kg Talla: 161cm IMC: 21.9 Kg/M2 SCT: 1.51M2 Signos Vitales Fc: 117 lpm FR: 25 rpm PA: 119/75 mmhg SaO2: 99% Temperatura:36.2 C Adecuaciones P/E= -1z T/E=0z IMC/E=0z Rangos de P/A P50: 115/103 P90:129/82 P95:133/86 P99: 140/94 Examen Físico
- 21. Examen Fisico
- 22. Examen Fisico
- 23. Examen físico
- 26. Vejiga neurogenica Existe un problema en el almacenamiento y/o vaciamiento de la orina por una lesión medular.
- 27. Cateterismo intermitente limpio Preserva eficazmente la función renal al prevenir sobredistensión de la vejiga y reducción presiones, promoviendo así un flujo sanguíneo constante a las paredes de la vejiga Mejora la continencia de orina, facilita mayor inclusión en la educación general y una mejor calidad de vida
- 28. Preguntas
- 31. Factores de Riesgo Deficiencia de acido folico Uso de ciertos farmacos Factores geneticos Diabetes pregestacional Obesidad Exposición a pesticidas
- 32. Pruebas de screening • Ultrasonido • Alfafetoproteína
- 33. Complicaciones • Parálisis sensitiva motora • Problemas de aprendizaje • Cordón atado • Hidromielia • Convulsiones • Complicaciones del tracto urinario (vejiga neurogénica) y alteraciones sexuales • Disfunción intestinal • Problemas ortopédicos (p. Ej., Escoliosis, luxación y contracturas de cadera, anormalidades rotacionales de las extremidades inferiores) • Úlceras por presión
- 34. Epidemiologia • En Panamá las estadísticas muestran que 2.5 a 3 por cada 10 mil nacimientos vivos, presentan la condición crónica de la espina Bífida.
- 35. Manejo temprano Vs. expectante de pacientes con espina bífida—¿Estamos todos hablando de un abordaje de riesgo estratificado?
- 36. INTRODUCCIÓN
- 37. INTRODUCCIÓN • Es una de las causas mas communes de efectos incapacitantes • Los avances han hecho que la sobrevida aumente. • Historicmaente se manejaban con observacion hasta que presentaran complicaciones en la vejiga neurogenica • Los tratamientos actuales son cateterismo y farmacoterapia mientras el bótox, neuro modulación y esfínteres artificiales urinarios, aumento de la vejiga, canales de cateterización y procesos en el cuello de la vejiga son utilizados como procesos mas invasivos
- 39. INTERVENCIÓN TEMPRANA La intervención temprana con CIC es mejor tolerada por pacientes y disminuye el futuro requerimiento de intervenciones quirúrgicas de reconstrucción con aumento de la vejiga en pacientes de riesgo cambiar la foto por urodinamia
- 41. Conducta Expectante • Seguimiento del paciente de una manera más conservadora con ecografía renal y cistografía miccional sin pruebas de uro dinámica de referencia • No se da tratamiento sin alteración del tracto urinario inferior • Al tener signos de anomalías vesicales los pacientes son intervenidos
- 42. CONCLUSIÓN
- 43. El CLC debe iniciarse pronto, inmediatamente después del nacimiento, ya que contribuye a disminuir las complicaciones renales y la necesidad de aumento vesical posterior. La CIC se debe realizar de 5 a 7 veces al día, todos los días después del nacimiento. Incluso antes de realizar los primeros estudios urodinámicos o video-urodinámicos. CONCLUSIÓN