El documento discute las recomendaciones de EULAR 2019 para el tratamiento individualizado de la artritis psoriásica. Se enfatiza la importancia de considerar las manifestaciones clínicas individuales, comorbilidades, cumplimiento del tratamiento y necesidades del paciente. Se recomienda el uso escalonado de fármacos modificadores de la enfermedad (FARMEsc, FARMEb, FARMEsd), comenzando con metotrexato para poliartritis y migrando a otros si no hay respuesta o hay efectos adversos, con el objetivo de

1. ¿Cómo individualizar tratamientos en
las artropatías inflamatorias basados en
EULAR 2019 en Artritis psoriásica ?
Dr. Felipe Rodríguez García
Médico internista y reumatólogo
Hospital Central Sur de Alta Especialidad Pemex

2. Conflicto de interés
• Novartis
• UCB
• Lilly
• Janssen

3. 10. Problema de salud
• Enfermedad heterogénea y potencialmente grave en pacientes que tienen
psoriasis manifiesta o latente
• Ausencia de marcadores serológicos *
• Falta de detección y referencia**
• Falta de manejo multidisciplinario
• Objetivo EULAR 2019 Maximizar la calidad de vida***
• Control de síntomas
• Normalización de la función social
• Prevención del daño estructural
• Eliminación de la inflamación
• El tratamiento de tener como objetivos alcanzar la remisión o la actividad baja de
la enfermedad a través de la evaluación regular y el ajuste del tratamiento***
*Moll JM, Wright V. Semin Arthritis Rheum 1973,3:55-78
** Danve A. Clin Rheumatol;38:625-634; Redeker I, et al. Rheumatology (Oxford). 2019;58:1634-1638.
***Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159

4. 9. Criterios CASPAR para artritis psoriásica
98% especificidad*
91% sensibilidad* Taylor WJ et al. A&R 2006:54(8):2665-730
*Torre Alonso JC. Reumatologia Clinica 2010;6(S1):18-21 .

5. 8. El diagnóstico
• Subgrupos clínicos de artritis psoriásica*
• Poliartritis (simétrica/asimétrica)
• Artritis mutilans
• Dactilitis
• Enfermedad axial
• Oligoartritis
• Predominio interfalángico distal
• Entesitis
EULAR 2019: el tratamiento debe ajustarse a la presentación clínica***
*Moll JM, Wright V. Semin Arthritis Rheum 1973,3:55-78
***Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159

6. 7. Mejorar el pronóstico
• Medicina holística
• Participación del paciente en la toma de decisiones
• necesidades no cubiertas
• Individualización raramente se consigue en la práctica clínica
• Considerar recaídas y evolución de la enfermedad
• Detección de factores de mal pronóstico para daño estructural
• VSG/PCR elevada
• dactilitis
• involucro ungueal
• en mono u oligoartritis usar FARMEsc
Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
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7. 6. Pilares fundamentales
• Centrarse en las necesidades del paciente
• Favorecer la participación activa y motivación del paciente
• Considerar eficacia, seguridad y costo en la decisión de manejo
• Lograr la unicidad del individuo
• Plantearse objetivos de tratamiento
• ASDAS <2.1 (actividad baja)**
• ASDAS <1.3 (inactivo)***
Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159
** Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2018;77:3-17.
***Poddubnyy D. Curr Rheumatol Rep 2020;22:47.

8. 5. Tratamiento ideal
• No existe
• Manejo por un experto en la materia: reumatólogo
• Colaboración multidisciplinaria: dermatólogo
• Considera riesgos y beneficios según la terapia a emplear
• Empleo de nuestro arsenal terapéutico
• AINES
• Inyección local de esteroide
• Esteroide sistémico
• Tratamiento farmacológico y no farmacológico
• Educación
• Ejercicio
• Tratamiento tópico
Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159.

9. 4. Cumplimiento del tratamiento
• El punto de vista del paciente
• Los médicos no acaban de entenderlos
como individuos
• Búsqueda de terapias alternativas
• No se ajusta realmente a la enfermedad
• Bloqueo como un organismo completo
• Aislamiento
Grupo Medicamentos
FARMEsc Metotrexate
Leflunomida
Sulfasalazina
FARMEb Anti-TNF
Anti IL12/23
Anti IL17A
FARMEsd Inhibidor de PDE4
Inhibidor de JAK
Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159

10. 3. Comorbilidades
• Disminución/Incremento de riesgos
• Considerar manifestaciones no musculoesqueléticas
• síndrome metabólico
• enfermedad cardiovascular
• Estado de ánimo
Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159

11. 2. Personalización del tratamiento
• Considerar cada manifestación musculoesquelética y tomar decisión
terapéutica en consecuencia
Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159
Recomendacion
Personas con afección poliarticular deben ser tratada rápidamente con FARMEsc, preferiblemente metotrexato si hay afección
cutánea
***
Personas con afección oligoarticular se benefician del FARMEsc, especialmente si hay daño radiográfico articular, inflamación
en estudios de laboratorio o enfermedad que afecta uñas o que lleva a inflamación en los dedos
**
Un FARMEb debe prescribirse en pacientes con artritis y que no han respondido al menos a un FARMEsc; si tiene psoriasis se
prefieren un anti IL-17 o inhibidor de IL-12/23
Un inhibidor de JAK puede considerarse si hay inflamación articular y no hay respuesta al menos a un FARMEsc y al menos un
FARMEb o para personas que no pueden tomar FARMEb
***
1 asterisco (*) significa que es una recomendación debil con eivdencia cientyífica limitada; 2 asteriscos (**) significan que existe una recomendación débil con
alguna evidencia científica; 3 asteriscos (***) significa que hay una recomendacion fuerte con bastante evidencia cientifica; 4 asteristicos (****) significa que hay
una recomendación fuerte soportada con mucha evidencia científica. Las recomendcaciones con 1 o 2 asteriscos se basan principalmente en la opinion de
expertos y no están respaldados por estudios clínicos, pero pueden ser tan importantes como aquellos con 3 o 4 asteriscos.

12. 1. Terapia farmacológica avanzada
Gossec L, Baraliakos X, Kerschbaumer A, et al. Ann Rheum Dis 2020;79:700–712.
doi:10.1136/annrheumdis-2020-217159
1 asterisco (*) significa que es una recomendación debil con eivdencia cientyífica limitada; 2 asteriscos (**) significan que existe una recomendación débil con
alguna evidencia científica; 3 asteriscos (***) significa que hay una recomendacion fuerte con bastante evidencia cientifica; 4 asteristicos (****) significa que hay
una recomendación fuerte soportada con mucha evidencia científica. Las recomendcaciones con 1 o 2 asteriscos se basan principalmente en la opinion de
expertos y no están respaldados por estudios clínicos, pero pueden ser tan importantes como aquellos con 3 o 4 asteriscos.
Recomendación *
Si no se puede indicar FARMEb o inhibidor de JAK, puede considerarse un inhibidor de PDE4 para enfermedad
leve que no ha respondido al menos a un FARMEsc
***
Un FARMEb debe considerarse en personas con Entesitis que no han mejorado con AINES o inyecciones de
esteroide
***
Un FARMEb debe considerarse en personas cuya enfermedad es mayormente en su espalda y no logran mejorar
con AINES. Un anti TNF es la elección usual, pero un inhibidor de IL-17 puede emplearse si también tiene
psoriasis
***
Las personas que no respondan o presenten efectos adversos a FARMEb pueden ser migradas a un FARMEb
distinto o a FARMEsd, esto incluye un cambio entre la misma clase del medicamento
**
Debe discutirse el desescalamiento de FARMEs con precaución en personas con remisión sostenida **