Este documento resume la artritis psoriásica. Explica que anteriormente se consideraba que la artritis psoriásica y la psoriasis eran dos entidades distintas, pero ahora se sabe que están relacionadas. Describe los patrones de compromiso articular y extraarticular, así como los criterios de diagnóstico. Finalmente, resume las opciones de tratamiento disponibles, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos, los agentes biológicos y las pequeñas moléculas.

1. Artritis psoriásica
Por: Saleh M. Bairat C.
Facilitador: Dr. Manuel B. Espinoza Goldman
@salehbairat
1

2. Introducción.
Psoriatic arthritis is a disease of relatively recent description in
the field of rheumatology, since previously it was considered
that this type of patients had two different nosological entities
that converged in time: psoriasis and rheumatoid arthritis.
There have been multiple attempts to adequately classify these
patients and this has led to the appearance of 7 classification
criteria in the last 36 years.
Improved understanding of the pathogenesis of psoriatic
arthritis has led to the development of effective biologics and
small-molecular drugs targeting specific cytokines and
signalling pathways, which can prevent disease progression and
improve quality of life.
Artritis psoriásica 2
1. Introducción: Definición, incidencia y etiología.
2. Características Clínicas de la AP: Patrones,
Compromiso extra articular.
3. Diagnostico: Características de laboratorio,
Características radiológicas, Criterios
Diagnósticos para AP.
4. Tratamiento:, Opciones terapéuticas en artritis
psoriásica axial, periférica: “AINES, Agentes
biológicos y pequeñas moléculas, Inhibidor de
fosfodiesterasa “
5. Conclusiones: Pronostico, Anexos Y Bibliografías.

3. Artritis psoriásica 3
Definición, incidencia y etiología.

4. ¿A que nos referimos al hablar de ella?
Artritis psoriásica 4
Recuerda…
La AP se define como la artritis que se asocia a psoriasis, y
la mayoría de los pacientes son seronegativos para el factor
reumatoide (FR)
La AP es una enfermedad heterogénea y su clasificación en
subgrupos es discutida. Se trata del reumatismo
inflamatorio más difícil de clasificar debido al enorme
abanico de presentaciones clínicas que puede adoptar.
Es uno de los tipos de espondiloartropatías (SpA). Epidemiología
Relacionada con la edad de inicio de la SpA, la APs
tiene una edad de inicio promedio de entre los 35
y 45 años.
Afecta más comúnmente a los caucásicos, y la
razón hombre-mujer es 1:1.

5. ¿Artritis psoriásica en
Panamá?
Artritis psoriásica 5
¿Qué tan común es?
De acuerdo al reporte redactado el 09 de Julio del 2021, en el sitio web de
Panamá Americana se cita que: “Esta dolencia impacta al 3% de la población
mundial, es decir, 232 millones de personas. En Panamá, esta cifra se aproxima a
los 22 mil habitantes, de acuerdo al Banco Mundial Cifras.”
La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoció, en 2014, a la psoriasis
como "una enfermedad crónica, no contagiosa, dolorosa, desfigurante e
incapacitante para la que no hay cura"

6. Etiología
Artritis psoriásica 6
“Multifactorial”
El origen de la AP no se conoce, aunque se cree que en la
etiología inflamatoria de la enfermedad coinciden factores
genéticos, inmunológicos y ambientales.
Los factores de riesgo ambientales incluyen obesidad,
infecciones y traumatismo localizado (fenómeno de
Koebner).
Hay una clara agrupación familiar tanto en la psoriasis
cutánea como en la AP, y hay estudios que concluyen que
determinados antígenos del HLA están presentes
frecuentemente en los pacientes con AP. Figura 1: Vías inflamatorias en la entesis, la piel y las articulaciones.
CXCL: ligando de quimiocinas 1; IFN: interferón; IL: interleucina; M-CSF:
factor estimulante de colonias de macrófagos; RANKL: activador del
receptor del ligando κΒ del factor nuclear; Th: Ayudante T; TNF: factor de
necrosis tumoral. Adaptado de Lubberts,5 Merola et al.,6 y Saxena et al.

7. Artritis psoriásica 7
Clasificación: Patrones de compromiso articular, Compromiso extra articular.

8. Clasificación:
Patrón de Compromiso articular :
La AP afecta tanto al esqueleto axial como al periférico. Wright y Moll
describieron 5 patrones de compromiso clínico:
1. Poliartritis simétrica. Implicación de múltiples articulaciones en un
patrón simétrico, semejando artritis reumatoide (AR). (15% de los
pacientes)
2. Oligoartritis asimétrica. Cuatro o menos articulaciones afectadas en
distribución asimétrica. (70% de los pacientes)
3. Espondiloartropatía o axial. Incluye sacroileítis y espondilitis, y puede
ser difícil de distinguir de otras espondiloartritis, incluyendo la artritis
reactiva (ARe).
4. Artritis distal. Afecta las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de
las manos o los pies, o ambos. (5% de los pacientes)
5. Artritis mutilante. (Rara) artritis destructiva grave con reabsorción
ósea, caracterizada por dedos en telescopio y acortados. (5% de los
pacientes).
Artritis psoriásica 8

9. A continuación nos referiremos
a cada uno de los hallazgos
clínicos de esta entidad.
A diferencia de la AR que característicamente se presenta en forma
simétrica y poliarticular, la AP compromete las articulaciones en forma
asimétrica, usualmente como una mono u oligoartritis, aunque también se
puede presentar como poliartritis
• Durante mucho tiempo se consideró que el compromiso
articular en la AP era de menor severidad que el
observado en la artritis reumatoide (AR), pero hoy en día
sabemos que cerca del 20% de los casos de AP siguen
un curso clínico severo, pues después de 2 años, 47% de
los pacientes tiene al menos una erosión ósea y después
de 10 años más del 50% de los pacientes tiene
deformidades en por lo menos 5 articulaciones.
Artritis psoriásica 9

10. Afección extra articular
• Dentro de los órganos afectados se
pueden encontrar: ojo (conjuntivitis,
iritis, escleritis y epiescleritis), corazón,
pulmones, riñones; pero como se dijo
previamente, todos con un muy bajo
porcentaje de presentación.
• Adicionalmente, se ha encontrado una
mayor prevalencia de enfermedad
inflamatoria intestinal en pacientes con
AP.
Artritis psoriásica 10
Oculares.
Igual que en otras SpA, quizá se
observe inflamación ocular, como
uveítis anterior (dolor ocular,
enrojecimiento ocular, miosis,
fotofobia, visión borrosa).
La onicólisis con frecuencia se
confunde con onicomicosis; por tanto,
es importante examinar muestras de
las uñas en busca de elementos
micóticos y cultivo de estas.
Ocurren cambios en las uñas en hasta
90% de los pacientes con APs.

11. Artritis psoriásica 11
Características de laboratorio, Características radiológicas, Criterios Diagnósticos para
AP.

12. Diagnostico: Características de laboratorio
y Características radiológicas.
Características de laboratorio: No
existe ningún examen de
laboratorio específico para AP.
• La negatividad del factor reumatoide como
un criterio para considerar el diagnóstico de
AP.
• Los anticuerpos anti péptido cíclico
citrulinado (anti CCP),
• Los reactantes de fase aguda como
velocidad de sedimentación globular (VSG)
y proteína C reactiva (PCR) se encuentran
elevados en los pacientes con AP.
• hiperuricemia en 20% de los pacientes con
APs
Características radiológicas:
Artritis psoriásica
12
Radiografías
articulares
RM. Ecografía.
Los resultados clásicos incluyen cambios erosivos y crecimiento
óseo nuevo en las articulaciones distales, una erosión de lápiz en
copa, lisis de falanges terminales, periostitis y crecimiento de
hueso nuevo en los puntos donde se ha producido entesitis.

13. DX Diferencial
Título de la presentación 13

14. Criterios Diagnósticos para AP
A pesar de un mayor conocimiento sobre su fisiopatología y
características clínicas, la AP es una entidad que aún
genera dificultades diagnósticas en la práctica clínica
diaria.
Para intentar superar este
problema, se han propuesto
múltiples criterios de
diagnóstico y clasificación a lo
largo de las últimas últimas 4
décadas, (Figura 1) pero estos
esfuerzos han llegado a agravar
aún más la situación por la
multiplicidad de criterios que
pueden llegar a generar
confusión entre los médicos.
Artritis psoriásica
14
Los primeros criterios propuestos fueron los de Moll y
Wright en 1973 (sensibilidad: 91%, especificidad 98%),
quienes definen a la artritis psoriática como la presencia
de una artritis inflamatoria asociada a psoriasis y el factor
reumatoide "generalmente" negativo.
Finalmente, en agosto del año
2006 fueron publicados los
criterios de CASPAR: ClASsification
criteria for Psoriatic Arthritis.

15. Comparación de criterios
Título de la presentación 15
20XX

16. Artritis psoriásica 16
Opciones terapéuticas en artritis psoriásica, Fármacos antirreumáticos modificadores de enfermedad, Agentes
biológicos y pequeñas moléculas, Inhibidor de fosfodiesterasa 4, Inhibidores de interleuquinas.

17. Generalidades del tratamiento.
Artritis psoriásica 17
Tratamiento
tópico
• Emolientes o cremas
hidratante
• Queratoliticos
• corticoides
Tratamiento
sistémico
• AINES
• ARMECs
• Corticoides
• Biológicos
Medidas
Generales
• Ejercicio
• Dejar de fumar
• Evitar factor
estresante
• Estar vacunado en
casos de usar
tratamiento
inmunosupresor
• Apoyo emocional

18. Opciones terapéuticas en artritis
Psoriásica Axial.
Artritis psoriásica 18
Cambios de hábitos
• Dejar de fumar
• Hacer actividad física
Los AINE
• Enfermedad axial ○ Los AINE son los agentes de primera línea para el
tratamiento.
Biológicos
• Generalmente se eligen primero los inhibidores de TNF-β porque hay más
experiencia disponible.
• Si no se logra una mejora significativa en 3 a 6 meses, se puede cambiar a
otro inhibidor TNF-β, o a una clase diferente de biológicos (inhibidores de IL-
17, IL-12/IL-23).
Los objetivos del tratamiento son
proporcionar alivio sintomático de la
artritis y la enfermedad de la piel,
prevenir el daño estructural y preservar
o restaurar las capacidades funcionales.
Debe usarse un sistema de medición
validado de la actividad de la
enfermedad, como el Psoriatic Disease
Activity Score (PASDAS) para valorar si
el régimen de tratamiento ha logrado
los niveles objetivo de actividad de la
enfermedad, y si debe continuarse o
modificarse.

19. Opciones terapéuticas en artritis
Psoriásica Periferica.
Artritis psoriásica 19
Los AINE
• Es recomendable usar AINE para el manejo sintomático.
Los ARMEcs
• Se recomiendan los ARMEcs (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina) dado su bajo costo y acceso universal, aunque
faltan datos sobre la progresión radiográfica.
Los glucocorticoides
• Los glucocorticoides se recomiendan con reservas, ya sea intraarticulares o sistémicos a las dosis más bajas
requeridas para la eficacia, y por cortos periodos, porque el retiro del tratamiento sistémico puede conducir a un
brote de psoriasis.
Los biologicos
• El comienzo temprano de biológicos puede considerarse también en pacientes con enfermedad grave inicial (niveles
aumentados de marcadores inflamatorios, altos recuentos de articulaciones con enfermedad activa).

20. A continuación se deja el esquema GRAPPA de
tratamiento para Artritis Psoriática activa.
Artritis psoriásica 20
Apremilast es un nuevo inhibidor de la fosfodiesterasa
4, que se administra por vía oral y tiene una eficacia
moderada en la psoriasis cutánea y en la artritis
periférica.
Tiene un perfil favorable de efectos secundarios,
principalmente con náusea y diarrea, y los efectos
adversos graves son comparables al placebo.
Los pacientes que cursan con múltiples comorbilidades
(síndrome metabólico, riesgo de infección) que
descartan el uso de ARMEcs o de biológicos
potencialmente pueden beneficiarse con apremilast.

21. Artritis psoriásica 21
Pronóstico, Anexos y bibliografía.

22. Conclusiones.
• La evolución de la AP es algo anárquica, con períodos
aleatorios de empeoramiento y de remisión.
• Las formas poliarticulares y algunas formas axiales son
las de peor pronóstico.
• Los criterios de CASPAR son los primeros que se
basan en datos prospectivos y en la actualidad los
mas fiables como criterios diagnósticos.
• La guía GRAPPA resumen el tratamiento para artritis
psoriásica.
• Se evitan los corticoides sistémicos, puntualmente en
dosis bajas por períodos muy cortos o intra-
articulares porque las manifestaciones cutáneas
pueden exacerbarse al retirarlos
Artritis psoriásica 22
2021

23. Anexos
Infografía ilustrativa.
Artritis psoriásica 23

24. Bibliografía.
Libro de texto
Artritis psoriásica 24
20XX
Articulo 1 Articulo 2
Tiempo Estimado
Ocampo D V and Glad man D. Psoriatic arthritis
[version 1; peer review: 2 approved].
F1000Research 2019, 8(F1000 Faculty
Rev):1665(https://doi.org/10.12688/f1000res
earch.19144.1)
Siba P. Raychaudhuri, Reason Wilken, Andrea C.
Sukhov. 25 Octubre 2017. Management of
psoriatic Arthritis: diagnosis, monitoring of
disease severity and cutting edge therapies. En
JOURNAL OF AUTOIMMUNITY (2, 1-17)
ELSEVIER: ScienceDirect.
20-30 Minuto,
Gonzalez , M., & Ranganathan, P.
(2021). Manual Washington de
especialides clinica reumatologia. Mexico:
Wolters Kluwer.

25. ¡GRACIAS!
Espero que haya sido de su agrado esta exposición! 25
2
0
1
9