hemorragia digestiva baja

1. Dr. Freddy Cosme Coca
Paniagua

2. Hemorragia digestiva baja: a aquella
que se origina en lesiones situadas
distalmente al ligamento de Treitz.
 Epidemiología:
HD
20
%
20--- 30 pacientes /100.000
hab. año
Lanas, Am J Gastroenterol. 2010

3. 80% de casos la hemorragia
es auto limitada
Mortalidad. alta
(HDA) (8,8% HDB versus
5,5% HDA)

4. Factores de mal pronostico

5. Etiología
La etiología de la HDB es variable.
Jóvenes : Divertículo de Meckel y EII
.
Adultos y ancianos : los divertículos y
la angio displasia.
El 80% de casos tienen su origen a
nivel colo-rectal, y se estima que
sólo un 10% se localiza en el
intestino delgado.

6. Etiologia
Aproximadamente en un 10% de
casos no se consigue establecer el
diagnóstico de certeza.
Cada vez se da mayor
importancia al posible papel
etiológico del ácido
acetilsalicílico (AAS) y los
AINES en la HDB.

9. Clínica
Sangre: roja rutilante
Colon izdo,recto
Alto= transito rápido
roja oscura negra, alquitranada
ID/ colon EGD/ ID/ colon
Rectorragia Hematoquecia Melenas

10. Anamnesis
Exploración
física
Analítica
+ ANORECTAL
HD leve HD
moderada
HD grave

11. Anamnesis
Exploración
física
Analítica
+ ANORECTAL
HD leve
HD
moderada
HD grave
TAs < 100 mm Hg
FC >100 p/x’
Palidez, sud. fría,
Estupor , coma
2 ó +criterios

12. H Digestiva baja: ¿ Por qué?
Anamnesis
Clínica: Intervencionismo:
- polipectomía
-Hº de irradiación pélvica
-Prótesis aórtica abdominal
Fármacos:
Antiagregantes
Anticoagulantes

13. HD baja Anamnesis
Exploración
física
+ ANORECTAL
Fisura,
Fístula,
hemorroides
Masa rectal Equímosis,
Telangiect.,
masa
abdominal,
isquemia
perif.
TA, FC

14. Procedimientos DX (1)

16. Procedimientos DX (2)

17. Causas más frecuentes de hemorragia digestiva baja
Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65 años)
Div de Meckel Div de Meckel
Enf. inflamatoria (colitis
ulcerosa - enf. de Crohn)
Enf. diverticular de colon
Pólipos
juveniles
Enf. inflamatoria (colitis
ulcerosa)
Enf. diverticular de colon
Angiodisplasia
Cáncer colorrectal
Reduplicación
intestinal
F. Tifoidea
Pat benigna anorectal
Cáncer colorrectal
Malformaciones
vascular
Malformaciones vasculares
C. infecciosa
Angiodisplasia
90% origen colónico
10% origen ID

18. Colonoscopia
Exploracion
Capacidad Dx y
Tto
 Neg. preparación
excelente.
 ¿ Cuándo?
 24h—H Grave

19. Arteriografía mesentérica
Indicación:
hemorragia
masiva + no se
consigue estab
hemodinam. pese
a fluidoterapia
Dx: sens. <
colonoscopia
Terapeútica.
 COMPLIC 9%

20. AngioTC

21. Cápsula endoscópica
HD origen oculto
+eficacia:<48h
 tipo sangrado es
activo
Capsula>angioTAC
Cápsul>arteriografía
Capsula = enterosc
intraoperatoria

22. Cápsula endoscópica
HD origen oculto
+eficacia:<48h
 tipo sangrado es
activo
Capsula>angioTAC
Cápsul>arteriografía
Limitación : No capacidad
terapeútica.

23. CE/ Enteroscopia
Cápsula y Enteroscopia son
técnicas complementarias

24. HDB
NO
- Inestabilidad
hemodinámica
- Necesidad de transfusión
- Patología grave asociada
- Hemorragia persistente
- Uso de AAS /
anticoagulantes
- Dolor abdominal o
peritonismo
Médico de
cabecera
Colonoscopia
SI
Ingreso
Ingreso hospitalario
Urgencias

25. NO
DERIVACIÓ
ESPECIALISTA
COLONOSCOPIA
NO resp.
SOSPECHA
NEOPLASIA
SI
CIRCUIT
DIAGNOSTIC
RAPID CCR
TRACTAMENT
ESPECÍFIC0
CCR: càncer colorectal
MII: malaltia inflamatoria intestinal
SIGNOS DE ORGANICIDAD
Y/O ANTEC. FAMILIARS PERSONALES
DE CCR
SOSPECHA
EII
Papel del Medico de cabecera
PATOLOGIA ANAL
(HEMORROIDES,
FISURA)
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

26. HD Baja
HD grave
HD no grave
Anamnesis
EF + tacto rectal
¿Es grave?
Estabilidad hemodinámica
Fluidoterapia
Trasfusión
hemoderivados
No
Arteriografía
Proced dx
Cese del sangrado 90-95%

27. Hemorragia digestiva baja
Clínica
Exp física
Analítica
HD leve/moderada HD grave
Colonoscopia
No diagnóstica
Edad <40 años Edad>40 años
Gammagrafía con 99Tc
-Gastroscopia
Estabilidad hemodinámica No estabilidad hemodinámica
Arteriografía mesentérica
No diagnóstica Diagnóstica
Laparotomía y enteroscopia intraoperatoria
Cápsula endoscópica
Enteroscopia/
AngioTC
(-)
UCI
Planta
Reposición volemia
AngioTAC

28. Procedimiento dx
Farmacológico Endoscópico Angiográfico Quirúrgico
Antibioticos
Salicilatos
Corticoides
Inmunomod.
Terapias
biológicas
Inyección
Térmico
Clips
Vasoconstrictor
Embolización
Sutura
Resección

30. Sintomas de los pacientes con CA
colorectal periodo 2000 al 2003
50%
8%
22%
6%
6%
8%
H.D.B. Estreñimiento Perdida de peso
Anemia Astenia Dolor Abdominal

31. 13
8
9
0
2
0
2
0
0
1
1
0
0 5 10 15
La Paz
Oruro
Sta. Cruz
Potosi
Tarija
Sucre
Procedencia de pacientes con CA
colorectal periodo 2000 al 2003
Frec. Fem
Frec. Masc.

32. ESTUDIO DEL CANCER DE
COLON
HISTORIA
CLINICA
EXAMEN FISICO
RECTO-
SIGMOIDOSCOPIA
COLONOSCOPIA Y
COLON POR ENEMA
BIOPSIA

33. GRACIAS