2. Introducción
La insuficiencia renal crónica (IRC) se define
como un deterioro irreversible de la función
renal (filtrado glomerular) con más de 3 meses
de evolución con disminución crónica del
aclaramiento de la creatinina.
En las fases iníciales del proceso no suelen existir
manifestaciones clínicas.
4. UREMIA
Retención de
productos de desecho
nitrogenados
IRC
•Tracto gastrointestinal.
•Trastornos neurológicos.
•Piel.
•Cardiovascular y
pulmonar
5. Estadios Clínicos de IRC
ESTADIO FILTRACIÓN GLOMERULAR
NORMAL 120-90 ml/min 90-100%
ESTADIO I 90-60 ml/min >50%
ESTADIO II 50-40 ml/min <50->40%
ESTADIO III 60-30 ml/min <40->20%
ESTADIO IV 15-… ml/min <15%
6. •Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70%
Cambios adaptativos
Nefronas
funcionales
Aumento en
TFG
PoliuriaIncremento
del flujo
sanguíneo
7. Fases de la insuficiencia renal
crónica
Riñón normal:
GFR: 90 - 120 ml/min.
Actividad renal disminuida:
- GFR: 50% de lo normal
- BUN y creatinina
normales
- Paciente asintomático
Insuficiencia renal:
- GFR: 20% a 50% de lo
normal
- Azoemia asociada con
anemia e hipertensión
- Poliuria y Nicturia
8. Falla renal:
- GFR: menos del 20 al 25% de lo
normal
- No se regula el volumen ni la
composición de los solutos
- Edema
- Acidosis metabólica
- Hipocalcemia
- Uremia
- Síntomas neurológicos,
gastrointestinales y
cardiovasculares
Riñón terminal:
- GFR: menos del 5%
de lo normal
- Exacerbación de los
síntomas y
complicaciones de la
falla renal.
9. Características de la IRC
TEMPRANAS
1. Hipertensión
2. Proteinuria, aumento del
BUN y creatinina sérica
3. Síndrome nefrótico
4. Síndrome nefrítico
recurrente
5. Hematuria franca
TARDIAS
(GRF<15ml/min
BUN>60mg/100ml)
1. Insuficiencia cardiaca
2. Anemia
3. Serositis
4. Confusión, coma
5. Anorexia, vómito
6. Neuropatía periférica
7. Hipocalcemia
8. Acidosis metabólica
13. Tratamiento Dietético
Restricción del aporte proteico.
Controla la Hiperfosfatemia
Disminuye la Controla la Hiperpotasemia
sintomatología
urémica. Controla la acidosis metabólica
Contrarrestra la progresión del daño renal
15. Recomendaciones Dietéticas para
IRC
Proteínas 0.8gr/kg/día
Calorías >35 Kcal/kg/día
Hidratos de Carbono 50-60%
Grasas 30-40%
Proteínas 8-10% (1 gr x Kg de peso)
Sodio 1-3gr/día
Potasio 2-2.7gr/día
Calcio 1.4-1.6gr/día
Fósforo 5-10mg/kg/día
Hierro >10mg/día
16. Mantenimiento de una nutrición adecuada:
Peso corporal
-Clínicos Perímetro del brazo
Medición del pliegue tricipital
Albúmina sérica
-Analíticos Colesterol Total
Transferrina
17. Sal y Agua
La capacidad de mantener el vol. Circulante
adecuado se mantiene hasta que el filtrado es
inferior a 10-15ml/min
El volumen urinario no disminuye
La ingesta de agua debe adaptarse a las
necesidades individuales.
18. La restricción de la sal es reglamentaria la
mayoría de los pacientes presentan HTA.
La capacidad para eliminar Na
se va reduciendo.
19. Potasio
En dieta normal 1mEq/Kg/día.
En IRC avanzada disminuir cantidad.
Diabéticos *
Inhibidores de la IECA
Ac. Metabólicas graves.
*Con IRC moderadas
20. Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) y las
tiacidas pueden inducir hipopotasemia incluso con
IRC
21. Fósforo
Función renal Retención de Fosfatos
La hiperfosfatemia se hace evidente en filtrados
inferiores a 30 ml/min.
Restricción dietética no es suficiente
quelantes orales de fosforo (carbonato y acetato
de calcio).
22.
23. Calcio
Disminuye mientras aumente el Fosforo
Se administran suplementos orales:
Suplemento oral 1-3 gr/día
Moderada
Vitamina D3 5000 UI/semana
Cloruro de Calcio al 10% 200 a 300 gr IV ó
Severa Gluconato cálcico al 10% +lento s/flebitis
Vitamina D3
24. Vitaminas y oligoelementos
La administración de un complejo vitamínico B es
aconsejable.
La IRC existen valores supranormales de vitamina A.
La determinación periódica de los niveles séricos de
vitamina B12 y ácido fólico es aconsejable
25. La determinación periódica de sideremia y
ferritina es obligada.
La ferropenia es muy frecuente en los pacientes
con IRC, por el empleo de eritropoyetina
26. Uso de IECA y ARA-II
Aunque existe menos experiencia con los ARAII, los
datos disponibles sugieren que comparten con los
IECA el efecto antiproteinúrico y la influencia
estabilizadora sobre la función renal
Los resultados beneficiosos evidentes de los IECA y los
ARAII sobre la progresión del fallo renal han llevado a
su empleo en una elevada proporción de pacientes con
IRC, independientemente de sus cifras tensiónales
28. Diálisis
Procedimiento que permite depurar líquidos y
electrolitos en pacientes con diferentes patologías tales
como la IRA e IRC
Indicaciones:
-Edema e IC no controlada por diuréticos
-Anorexia, vómitos prolongados
-Pericarditis urémica
-Neuropatía periférica
-Creatinina >5, FG <10 ó K >7
29. Utilidad:
-Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para
evitar que se acumulen en la sangre
-Mantienen una concentración adecuada de ciertas
sustancias en la sangre.
-Contribuyen a regular la presión sanguínea.
30. Hemodiálisis
La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos
y las sustancias tóxicas del organismo mediante el paso
de la sangre del paciente por un filtro periódicamente.
Se utiliza cuando el tratamiento con Diálisis Peritoneal
no funciona o no es viable por características propias
de cada paciente.
31. Ventajas
Realizado por personal
especializado
El estar en comunicación
permanente con el
personal de salud
Tres tratamientos por
semana
No se necesita colocar
algún dispositivo externo
permanente en su cuerpo
No hay que tener equipo ni
material en su casa
Desventajas
Hay que viajar a la clínica
Horario fijo para el
tratamiento
Dos agujas se usan por
cada tratamiento
Hay límites en cuanto a su
dieta y la cantidad de
líquidos que beba.
32. Trasplante Renal
Mejor opción de Tx sustitutivo.
Contraindicaciones:
-Infección activa o Glomerulonefritis activa .
-Esperanza de vida reducida
-Enfermedad maligna no erradicada
-Sospecha de no cumplimiento terapéutico
-Presencia de anticuerpos preformados frente a
antígenos del donante.