Tormenta tiroidea post-operatoria Presentación para la Cátedra de Cirugía General Facultad de Medicina, Universidad de Panamá

1. CÁTEDRA DE CIRUGÍA GENERAL
Estudiante: Pricila C. Fan H.
C.I.P.: 8-937-2339
X Semestre
Tormenta Tiroidea
Tormenta Tiroidea
Post-Operatoria
Post-Operatoria

2. Definición
Estado hipermetabólico agudo y letal,
inducido por una liberación excesiva de
hormonas tiroideas en individuos con
tirotoxicosis. Se presenta como una
complicación del hipertiroidismo con
afectación multisistémica.
1

3. Incidencia: 0.65 casos por 100 000 hab. cada año; 5.2 casos por 100 000 pacientes
hospitalizados cada año (EE.UU.)
Mortalidad: 8 - 25%
Edad promedio: 42 - 43 años
Relación 1:3 con predominio en el sexo femenino
Epidemiología
La tormenta tiroidea post-operatoria se observa raramente en la
actualidad, debido al mejor manejo pre-operatorio y post-operatorio que
recibe el paciente hoy en día.
1,2

4. Descontinuación abrupta de medicamentos
antitiroideos
Cirugía tiroidea
Cirugía no tiroidea
Trauma
Enfermedades agudas como infecciones,
cetoacidosis diabética, infarto agudo al
miocardio, accidente cardiovascular, falla
cardiaca, toxicidad por droga.
Factores precipitantes:
Etiología
Labor de parto
Medios de contraste yodados
Terapia con yodo radiactivo
Quemaduras
ACV
Efectos adversos de medicamentos como
amiodarona, anestésicos, salicilatos.
1

5. Paciente hipertiroideo enviado a cirugía, sin la
preparación preoperatoria adecuada
Niveles de proteínas de unión
(Post-operatorio)
Niveles séricos de T4 libre
Catecolaminas
Síntesis de las hormonas tiroideas
Densidad de los receptores adrenérgicos
Efectos de las catecolaminas
Fisiopatología
No se conoce exactamente la base fisiopatológica de la precipitación de la tormenta tiroidea. Se
han propuesto varias hipótesis:
Resultado: Actividad metabólica aumentada
2,3,4

6. Manifestaciones
Clínicas
Fiebre (≈ 41°C)
Taquicardia, taquiarritmias,
fibrilación atrial
Delirio, agitación, alteraciones en
el estado mental
Falla cardiaca congestiva
Temblores
Náusea y vómito
Diarrea
Sudoración
Vasodilatación
Deshidratación
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Ictericia
5

7. Diagnóstico
Escala de Burch-Wartofsky
Continuación...
Tabla 1. Escala de Burch-Wartofsky. Modificado de: Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, Wakino S, Iburi T, Tsuboi K et al.
Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine
Society (First edition). Endocr J [Internet]. 2016;63(12):1025-1064. Disponible en:
https://www.jstage.jst.go.jp/article/endocrj/63/12/63_EJ16-0336/_pdf/-char/en
4,6

8. > 45 Tormenta tiroidea
25 - 44 Tormenta inminente
< 25 Tormenta improbable
Escala de Burch-Wartofsky
Diagnóstico
Continuación...
Tabla 1. Escala de Burch-Wartofsky. Modificado de: Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, Wakino S, Iburi T, Tsuboi K et al.
Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine
Society (First edition). Endocr J [Internet]. 2016;63(12):1025-1064. Disponible en:
https://www.jstage.jst.go.jp/article/endocrj/63/12/63_EJ16-0336/_pdf/-char/en
4,6

9. Medidas de soporte
Control de las taquiarritmias
Inhibición de la función tiroidea
Tratar la causa subyacente
1.
2.
3.
4.
Tratamiento
Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos
ABCDE
1,4

10. 2. Control de Taquiarritmias
Cardioversión
1. Medidas de Soporte
Antipiréticos (Ejem: Paracetamol), mantas de
enfriamiento
Reanimación de líquidos IV, oxígeno, electrolitos
Soporte nutricional

11. Bloqueo de la síntesis: PTU, metimazol
Bloqueo de la liberación: Yodo
Bloqueo de la conversión de T4 a T3: PTU a altas
dosis, hidrocortisona, dexametasona
Beta bloqueador: Propranolol
Bloqueo de la circulación enterohepática:
Colestiramina
3. Inhibición de la función tiroidea
4. Tratar la causa subyacente

12. Otras formas de tratamiento
Plasmaféresis: Remoción de la
hormona tiroidea
Tiroidectomía
EN CASOS REFRACTARIOS A LAS
TERAPIAS ANTERIORES

13. Pronóstico
Falla cardiaca
Arritmias
Falla orgánica múltiple
Sin tratamiento:
Mejoría clínica en 24 horas
Con tratamiento:
Complicaciones
Arritmias
Falla cardiaca de alto gasto
Convulsiones, delirio, coma
Elevación de enzimas hepáticas, ictericia
Cólicos abdominales, vómito, diarrea
Fibrilación auricular y tromboembolismo
MUERTE
1 1

14. Referencias Bibliográficas
Pokhrel B, Aiman W, Bhusal K. Thyroid Storm. [Actualizado 2021 Jul 21]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448095/
Thyrotoxic Storm Following Thyroidectomy [Internet]. Medscape. 2020 [citado 3 Octubre 2021]. Disponible en:
https://emedicine.medscape.com/article/850924-overview#a5
De Groot LJ, Bartalena L, Feingold KR. Thyroid Storm. [Actualizado 2018 Dic 17]. En: Feingold KR, Anawalt B, Boyce
A, et al., editors. Endotext [Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK278927/
Carroll R, Matfin G. Endocrine and metabolic emergencies: thyroid storm. Ther Adv Endocrinol Metab [Internet].
2010 [citado 3 Octubre 2021];1(3):139-145. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3475282/
Farwell A. Thyroid storm [Internet]. Endocrinology Advisor. [citado 3 Octubre 2021]. Disponible en:
https://www.endocrinologyadvisor.com/home/decision-support-in-medicine/endocrinology-
metabolism/thyroid-storm-2/
Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, Wakino S, Iburi T, Tsuboi K et al. Guidelines for the management of thyroid storm
from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine Society (First edition). Endocr J [Internet].
2016;63(12):1025-1064. Disponible en: https://www.jstage.jst.go.jp/article/endocrj/63/12/63_EJ16-0336/_pdf/-
char/en
1.
2.
3.
4.
5.
6.

15. ¡Gracias!