It dials with the most common causes of catastrophic events in obstetric anesthesia.

1. CATÁSTROFES EN
ANESTESIA OBSTÉTRICA.
SESIÓN MENSUAL JULIO 2014.
ASOCIACIÓN DE ANESTESIÓLGOS DE JALISCO,
COLEGIO MÉDICO, A.C.
Dra. Bernardette Casillas S.

3. Complicar.
Del lat. Complicāre. Cum:
con.
Plicare: doblar.
1. Mezclar, unir cosas
diversas entre sí.
2. Enredar, dificultar,
confundir.
Diccionario de la Lengua Española. 22a Edición

4. CATÁSTROFE
Evento esperado o inesperado que complica
seriamente el flujo de un proceso.
En atención a la salud, es el resultado del
desorden del proceso, que puede terminar con
la vida del paciente, o con un daño mayor y
permanente.

5. OBJETIVOS
DEFINICIONES
ENUMERACIÓN
ANTECEDENTES
MUERTE POR ANESTESIA
VÍA AÉREA
RAQUIA MASIVA
HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
PASOS A SEGUIR.

7. TODO ACTO HUMANO PUEDE
COMPLICARSE.
ERRARE,
HUMANUM EST.

8. ESCENARIO
EL ACTO
ANESTÉSICO ES
UNO DE RIESGO.
RIESGO:
Posibilidad de
sufrir ó
causar un
daño.

10. ???

11. COMPLICACIONES
QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:
PROBLEMAS DE LA VÍA AÉREA
No se puede intubar, no se puede ventilar.
Broncoaspiración.
Raquia masiva.
Toxicidad de los A.L.
PROBLEMAS OBSTÉTRICOS
HEMORRAGIA

13. NÓTESE
La fatiga contribuyó al :
50% errores médicos (Gaba , EUA )
61% errores en cuidados anestésicos (
Gravenstein ,EUA )
86% errores en el manejo clínico
anestésico
( Gander N. Zelanda )

14. EL EMBARAZO

15. EN OBSTETRICIA
Aunque la Anestesia nunca
ha sido una causa mayor de
MM directa, podemos
contribuir a ella si
entregamos una atención
bajo los estándares
de Calidad.

16. ESTÉ ATENTO:
FACTORES DE RIESGO MODERNOS:
Mayor edad materna
Raza
Cardiopatías congénitas corregidas
Cardiopatías adquiridas
Obesidad
Myhre JM, Anesthesiology 2007; 106:1096-1104.
Montan S.. Curr Opin Obstet Gynecol 2007;19:110–2.

17. CAUSAS DE MM POR ANESTESIA
Hawkins J. et al: Obstet Gynecol 2011;117:69–74).
ANESTESIA GENERAL
Broncoaspiración. 33%
Incapacidad para ventilar. 22%
Paro cardíaco durante la anestesia. 22%
Ventilación inadecuada. 15%
Causa desconocida ? 5%
Falla respiratoria ? 3%

18. Anestesia Regional
Hawkins J. et al: Obstet Gynecol 2011;117:69–74).
Toxicidad de los A. Locales. 51%
Espinal o epidural alta. 36%
Paro cardíaco durante la anestesia. 6%
Causa desconocida ??? 6%

19. SEDANTES IV O IM :
Hawkins J. et al: Obstet Gynecol 2011;117:69–74).
CAUSA DE MUERTE %
Ventilación inadecuada 50
Aspiración 25%
Sobredosis 25%

20. VIA AEREA
1ª causa de muerte obstétrica por
anestesia.
La incidencia de intubación fallida
en las pacientes obstétricas es
1:280, mientras que en la población
general es 1:2230.
Por lo tanto, es mucho más
frecuente que en anestesia
obstétrica se tenga el terrible
escenario de no poder intubar, y no
poder ventilar.
Lyons G. Failed intubation. Anaesthesia. 1985;

21. ESTAR PREPARADO

23. REGIONAL PROFILÁCTICA
Una anestesia
Regional
“profiláctica” debe
ser considerada
siempre que el
anestesiólogo
anticipe una vía
aérea difícil.
. Morgan BM, Magni V, Goroszenuik T. Anaesthesia for emergency caesarean section. Br J Obstet Gynaecol. 1990

24. A. CON OBJETIVO CONTROLADO
Es una técnica de creciente
aceptación entre los anestesiólogos
a nivel mundial (TACAN).
Se pensó sobre todo para casos de
anestesia total intravenosa, pero
se puede aplicar a todo tipo de
técnica y de pacientes.

25. RECORDAD
NADIE SE MUERE POR FALTA DE UN TUBO
ENDOTRAQUEAL, ¡SE MUERE POR FALTA
DE OXÍGENO EN EL CEREBRO!
BCS

26. INTUBACIÓN FALLIDA
OXIGENACIÓN CON
AMBÚ
2º INTENTO
LARINGOSCOPÍA
POSIBLE
IMPOSIBLE
POSIBLE
IMPOSIBLE
PROCEDER CON
LA OPERACIÓN.
CRICOTIROIDOTOMÍA
SUPRAGLÓTICO
POSIBLE
IMPOSIBLE

27. RAQUIA MASIVA
Depresión de la médula cervical y al
tallo cerebral por AL: extensión
excesiva de un BSA, o por inyección
subaracnoidea accidental de una
dosis de AL.
S y S: hipotensión, bradicardia,
disnea (respiración de pez) y
rápidamente paro respiratorio que
puede llegar a cardíaco.

29. TRATAMIENTO
Sostener las funciones vitales, y esperar
hasta que el efecto del AL termine.
La midriasis no es signo ominoso, y
desaparecerá cuando el nivel del bloqueo
descienda..

31. TOXICIDAD DE LOS AL
Es la causa más frecuente de muerte por
AL.
Los AL equiparan su potencia con su
toxicidad. Bupivacaína es más tóxica.
La ropivacaína y la levobupivacaína
(isómeros levógiros) parecen tener menor
toxicidad, pero también menor potencia.
La prevención de este problema yace en la
administración de una dosis de
prueba.

32. TRATAMIENTO
SOSTENER LAS FUNCIONES VITALES.
VIGILANCIA ESTRECHA.
APLICAR LÍPIDOS INTRAVENOSOS.

33. HEMORRAGIA
1ª causa de muerte obstétrica en el
mundo
No responde a una causa anestésica,
pero el anestesiólogo debe estar
preparado con antelación para tratar
una hemorragia obstétrica, que
puede causar la muerte en pocos
minutos.

34. SE PROPONE
Elevar destrezas y habilidades del
anestesiólogo .
Conocimiento profundo de la farmacología de
los AL y drogas adyuvantes.
Entrenamiento suficiente a todo el personal
del área obstétrica en RCP MATERNA.

35. CONOCER---
LAS NOVEDADES DE TRATAMIENTO...
Y SUS POSIBLES COMPLICACIONES

36. Chapter 73
Surgical Management of Intractable
Pelvic Hemorrhage
Louis G. Keith, Robert L. Vogelzang
and Daniel L. Croteau
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37. TÉCNICA
LA MEJOR TÉCNICA ES LA QUE
BENEFICIARÁ MÁS A LA
PACIENTE Y A SU HIJO, NO LA
QUE MEJOR ME SÉ.
¡PERMANEZCA AHÍ!

38. Igualmente, las muertes por AR pueden tener
un componente de vía aérea:
Sedación y abandono.
Sedación profunda y necesidad de intubar.
Bloqueo demasiado alto y necesidad de intubar.
Paciente sedada y descuidada en recuperación.
Remorfinización-recurarización???

39. ASUMA
EL PACIENTE ES UN
HUMANO COMO USTED,
QUE HA PUESTO SU VIDA
EN LAS MANOS DEL
ESPECIALISTA.
PASOS
Eliminar el peligro.
Tecnología avanzada en
seguridad.
Alarmas.
Entrenamiento
específico.
Protección personal
directa.

40. ELIMINAR EL PELIGRO

41. OTROS PASOS
REPORTE EVENTO
CENTINELA.
FARMACOVIGILAN_
CIA.

42. 5 SITUACIONES A EVITAR…
Exámenes “de rutina”, en
ptes. sanos y Cx. Bajo riesgo.
Prueba de esfuerzo y estudio
cardiol. completo en ptes.
cardiópatas estables y Cx de
bajo riesgo.
Catéter de la pulmonar en Cx
cardiaca en ptes. De bajo ries-
go, sobre todo si se usará
ecocardiografía transop.
Transfusiones en pac. estables
sin S y S de anemia aguda.
Administración de líquidos “
de rutina”
JAMA Internal Medicine.
Medical X Press. Jun 16,
2014.

43. MUCHAS GRACIAS.