Este documento resume conceptos clave sobre el equilibrio ácido-base, incluyendo los mecanismos de amortiguación, la homeostasis renal y los enfoques diagnósticos para alteraciones ácido-base.

1. EQUILIBRIO ACIDO BASE
ROQUE R. GARCIA MD
RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO DE MEDICINA INTERNA HCSC-ULA

2. HIDROGENO
WIKIPEDIA, LA ENCICLOPEDIA LIBRE, INTERNET

3. HIDROGENO
WIKIPEDIA, LA ENCICLOPEDIA LIBRE, INTERNET

4. • ACIDO CARBONICO
CHO, LIP. 15.000 mmol de CO2
H2CO3
• ACIDO NO CARBONICO
PROTEINAS 50-100 meq/dia
H2SO4
METABOLISMO
INTERMEDIARIO
DE DONDE VIENEN
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007

5. POR QUE
VITAL
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007

6. CONSECUENCIAS DE LAS ALTERACIONES
ACIDO BASE
MANAGEMENT OF LIFE THREATENING ACID–BASE DISORDERS
NEJM VOL 338 PAG 107 1998

7. HOMEOSTASIS
EQUILIBRIO DINAMICO
ENZIMAS
COFACTOR
MEDIO
TEMPERATURA
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
MANUAL DE QUIMICA FISIOLOGICA, HAROLD HAPPER ED 5 1975

8. CONCEPTO
ACIDO BASICO
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008
OBJETIVO 40+/- 3-5 nanomol/L

9. HOMEOSTASIS
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

10. VALORES NORMALES
SANGRE ARTERIAL SANGRE VENOSA
pH 7,4 +/- 0.04 7,38+/- 0,04
PaCO2 mmHg 40 +/- 4 46 +/- 4
Bicarbonato 24 +/- 2 26 +/- 2
use venosa, recuerde que, pH: 0,04 disminuye, PaCO2: 8
mmHg aumenta, HCO3: 2 mEq aumenta
TERAPIA INTENSIVA, SATI, ED PANAMERICANA, 2007

11. MECANISMOS DE DEFENSA
• TAMPONAMIENTO QUIMICO EXTRA E INTRACELULAR
EXTRACELULARES: BICARBONATO - ACIDO CARBONICO, FOSFATO
ORGANICO, PROTEINAS PLASMATICAS.
INTRACELULARES Y OSEOS: PROTEINAS, FOSFATOS ORGANICOS E
INORGANICOS, HEMOGLOBINA, HUESO.
• CONTROL DE PaCO2
PULMON
• CONTROL DE LA CONCENTRACION DE HCO3 LEC
RIÑON
ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO ACIDO BASE, ROSE & POST, ED MARBAN 2007

12. FUNCIONALIDAD
SEGÚN WINTERS Y DELL, LA PROPORCIÓN EN QUE CADA
BUFFER CUBRE LOS REQUERIMIENTOS ORGÁNICOS
BICARBONATO: 53% (PLASMÁTICO:35%, GLOBULAR: 18%);
PROTEINATO: 7%;
HEMOGLOBINA: 35%;
FOSFATOS:5%.
MEDICINA INTENSIVA DE CARLOS LOVESIO ED. ATENEO 2001

13. AMORTIGUACION
(H+)= 24* PaCO/HCO3
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

14. REABSORCION DE BICARBONATO
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

15. REABSORCION DE BICARBONATO
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

16. REABSOCION DE BICARBONATO
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

17. ELIMINACION DE H+ Y SINTESIS DE
HCO3
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

18. ELIMINACION DE H+ Y SINTESIS DE
HCO3
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

19. ELIMINACION DE H+ Y SINTESIS DE
HCO3
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

20. RESUMEN RENAL
MEDICINA INTENSIVA DE CARLOS LOVESIO ED. ATENEO 2001

21. HOMEOTASIS DEL H+ Y HCO3 RENAL
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

22. HOMEOSTASIS
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

23. ALTERACIONES ACIDO BASICAS
PRIMARIAS
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

24. ANION GAP
TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

25. ENFOQUE DIAGNOSTICO

26. ERRORES PRE ANALITICOS
DURANTE LA PREPARACIÓN ANTES DE LA TOMA DE MUESTRAS
• Falta o es errónea la identificación de la muestra.
• Tipo incorrecto o cantidad inadecuada de anticoagulante.
- Dilución debido al uso de la heparina líquida
- Cantidad insuficiente de la heparina
- Unión de electrolitos a la heparina
• Estabilización inadecuada de la función respiratoria del paciente
• Eliminación inadecuada de la solución de lavado en las línea arterial, antes
de la extracción de sangre.
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.

27. DURANTE EL MUESTREO / MANIPULACIÓN
• Mezcla de sangre venosa y arterial durante la extraccion
• Burbujas de aire en la muestra. Cualquier burbuja de aire en la muestra
deben ser expulsados tan pronto como sea posible después de retirar la
muestra y antes de mezclarse con heparina o antes de que el enfriamiento
de la muestra que se ha hecho. Una burbuja de aire, cuya relación de
volumen es hasta el 1% de la sangre en la jeringa es una fuente potencial
de error importante y serio y puede afectar a la pO 2 resultante
• Mezcla insuficiente con heparina.
ERRORES PRE ANALITICOS
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.

28. DURANTE EL ALMACENAMIENTO / TRANSPORTE
• Almacenamiento incorrecto
• La hemólisis de los glóbulos
RECOMENDACIÓN GENERAL DE ALMACENAMIENTO
• No enfriar la muestra
• Analizar dentro de los 30 min.
• Para muestras con alto pa O 2 , por ejemplo, con recuento elevado de
leucocitos o plaquetas analizar dentro de los 5 min.
ERRORES PRE ANALITICOS
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.

29. Sólo el 0,05 ml de heparina es necesaria
para anticuagular 1 ml de sangre
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.

30. INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.

31. TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA, GUYTON ED 11, MC GRAW HILL 2008

32. ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. LOS DATOS DE LABORATORIO SON CIERTOS ?
CALCULAR EL pH: (H+)= 24* PaCO/HCO3
2. COMO ESTA EL MEDIO ?
3. EL TRANSTORNO ES RESPIRATORIO O METABOLICO ?
PaCO2 - HCO3
4. SI EL TRASTORNO ES RESPIRATORIO ES AGUDO O CRONICO ?
Disminucion del pH esperado para ARA
0,08 * PaCO2 medido - 40 /10
Disminucion del pH esperado para ARC
0.03* PaCO2 medido - 40 / 10
FUNDAMENTOS DE MEDICINA,
PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006

33. Cambio de pH esperado para AKRA
0.08* 40 - PaCO2 medido / 10
Cambio de pH esperado para AKRC
0.03* 40 – PaCO2 medido /10
5. SIN EL TRASTORNO ES METABOLICO, HABRA AUMENTO DEL ANION
GAP ?
cuando los aniones no medibles superan a los cationes no medibles = AG
AG: (Na) - (CL + HCO3) normal ALBUMINA* 2,5 = 12 +- 2
ANION GAP ALTO: produccion de acidos organicos
ANION GAP NORMAL:
6. SI EL TRASTORNO METABOLICO ESTA PRESENTE, EL SISTEMA
RESPIRATORIO ESTA COMPENSANDOLOR ADECUADAMENTE ?
PaCO2 esperada = 1,5* HCO3 serico + 8 +/- 2
7. HAY OTRO TRASTORNO METABOLICO PRESENTE ?
HCO3 corregido = HCO3 medido + (anion GAP-12)
FUNDAMENTOS DE MEDICINA,
PACIENTE EN ESTADO CRITICO, ED CIB, 2006

34. pH E HIDROGENIONES
INDIAN J CRIT CARE MED. 2010 MAY-JUN; 14 (2) : 57-64.

35. ARTERIAL PUNCTURE FOR BLOOD GAS ANALYSIS
N ENGL J MED 2011;364:E7