insuficiencia respiratoria

1. INDICACIONES Y MANEJO DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
Roque García
Medico especialista en Medicina Interna, Cuidado intensivo / Medicina critica

2. • Respiración
• Tipos de respiración: órgano que efectúa el intercambio de gases (Pulmón)
• Proceso respiratorio en el humano (ventilación, hematosis, transporte de gases,
uso del oxigeno en los tejidos, regulación del sistema)
• Transporte de O2: Q + Hb x 1,34 x SaO2 + PaO2 x 0,003
• Respiración celular: Mitocondria, utilizacion del oxigeno ERO2, C6 H12 O6 + 6O2 →
6CO2 + 6H2O + energia (ATP)
NOCIONES GENERALES

3. CARDIOVASCULAR
Q + Hb x 1,34 x SaO2 + PaO2 x 0,003
Corazón
Vasos sanguíneos
Flujo constante, tiempo
adecuado

4. HEMOGLOBINA
Q + Hb x 1,34 x SaO2 + PaO2 x 0,003
Pulmón Tejido

5. Q + Hb x 1,34 x SaO2 + PaO2 x 0,003
PULMON

6. Glucógeno
Glucosa
Grasas
Glicerol
Piruvato
Acetil CoA
Ciclo de Krebs
Sistema transportador de electrones
MITOCONDRIA
ERO2 tasa de extracción
NADH +ATP
NAD CO2 + H2O + ATP
OXIGENO
C6 H12 O6 + 6O2 → 6CO2 + 6H2O + ATP
2
ATP
36
ATP

7. CASCADA DEL OXIGENO
Pulmón
Cardiovascular
Sangre
Mitocondrias

8. DEPENDENCIA DE OXIGENO

9. Hipoxemia
MECANISMOS DE COMPENSACIÓN A LA HIPOXEMIA
Respiratorios Cardiovasculares Hematológicos
Ventilación
Frecuencia cardiaca
Gasto cardiaco
Epo
Hb/Hto
Beneficios
V/Q
Liberacion de O2
Transporte de O2
PaO2
Efectos
Consecuencias
Efectos
adversos
Trabajo
respiratorio
PAP (HTP)
Trabajo cardiaco

10. • Síndrome
• Incapacidad, insuficiencia, fallo, disfuncion del sistema respiratorio para realizar
el intercambio gaseoso
• Alteración de la producción de energía química
• Lesión reversible o irreversible (tiempo, adaptacion)
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

11. -Shunt
-Trastorno V/Q
-Hipoventilación
-Trastorno de la difusión
-Disminución de la presión atmosférica de O2
FISIOPATOLOGIA
CAUSAS DE HIPOXEMIA

12. ETIOLOGIAS
Ambiente Incendio, enfermedad de las alturas
Sistema nervioso Síndrome de hipoventilación central, Cheyne Stokes, Parálisis del frénico,
Desmielinizantes, Lambert Eaton, Miastenia Gravis
Musculatura y caja torácica Fatiga diafragmática, Síndrome de Pickwick, Escoliosis, Miopatías, Tórax inestable
Vía aérea superior Objeto extraño, Epiglotitis, Edema laríngeo, Parálisis de cuerdas vocales, Edema en
esclavina, Angioedema, Tumores, Bocio
Vía aérea inferior Asma, EPOC, Bronuiectasias, Bronquiolitis, Tumores, Objeto extraño
Alveolo Atelectasias, Neumonía, Hemorragia alveolar, SDRA, Edema alveolar
Intersticio y pleura Enfermedades intersticiales, Edema intersticial, Neumonitis, Derrame pleural,
Neumotórax, Atrapamiento pulmonar.
Circulación pulmonar TEP, hipertensión pulmonar, Malformación Av, Síndrome hepatopulmonar, Shunt
derecha izquierda, Vasculitis de pequeño vaso
Sangre y corazón Anemia, intoxicación por CO2, Cardiopatía, SCA, Arritmias, pericarditis,
Taponamiento cardiaco, Valvulopatias
Metabolismo, tejidos,
otros
Trastornos del equilibrio AB, hipertiroidismo, Sepsis, Hepatopatía, Colecistitis,
Ascitis, Embarazo, Ansiedad

13. • Según el tiempo para desarrollar una compensación: aguda, crónica
• Según los gases arteriales: Tipo 1 y tipo 2, global
CLASIFICACIONES

14. • Clínico: síntomas y signos (Polipnea, hiperpnea, disnea)
• Paraclínico: gases arteriales (PaO2, SO2, PaCO2)
• Índices de oxigenación: Qs/Qt, D(Aa)O2, PaO2/FiO2, PaO2
DIAGNOSTICO

15. Hipoxemia Hipercapnia
Disnea Desorientación
Taquipnea Obnubilación
Incardinación taraco abdominal Flapping
Cianosis Taquicardia
Taquicardia Hipertensión arterial
Hipertensión arterial En fases avanzadas: hipotensión arterial y
bradicardia
Agitación
Pulso paradójico
Fases avanzadas: hipotensión arterial,
bradicardia
SINTOMAS Y SIGNOS

16. Apigo et al. Critical Care (2020) 24:477
ESCALA DE TRABAJO RESPIRATORIO

17. • PaO2 < 60 mmHg
• PaCO2 > 45 mmHg con pH < 7,35
GASES ARTERIALES
SEVERIDAD
• PaO2/FiO2:
Grado PaFiO2
leve 200-300
Moderada 100-200
Severa <100

18. ENFOQUE DIAGNOSTICO
1. Iniciar RCP
2. Evaluación clínica
3. Gases arteriales
4. Diferenciar Tipo IRA
5. Investigación
6. Tratamiento especifico

19. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
Gases arteriales
Insuficiencia respiratoria
Normo o hipocapnia Hipocapnia
OVAS
TEP
Asma agudizada
EPOC agudizada
FPI agudizada
Neumotórax
Neumonía
Contusión pulmonar
Infarto pulmonar
Hemorragia alveolar
Atelectasia
EPC
Asma agudizada
EPOC agudizada
Neumonía grave
Depresores SNC
Patología cerebral
(tumores, neoplasias,
TCE, ACV)
Pulmonares
Extra
pulmonares

20. APROXIMACIÓN DIAGNOSTICA
Insuficiencia respiratoria aguda
Incremento D (A-a)O2 Normal D (A-a)O2
Mejora con
oxigenoterapia PaCO2 elevada
Si No
No Si
Desajuste V/Q Shunt Hipoventilación FiO2 baja
• D (A-a)O2
• =PAO2 –PaO2
• ={FiO2 x (Patm –P.H2O) – PaCO2 /0,8} – PaO2

23. • Oxigenoterapia: de bajo o alto flujo,
invasiva o no invasiva
• Oxigenación por membrana
extracorpórea
TRATAMIENTO

24. BAJO FLUJO
• No satisfacen las demandas de flujo inspiratorio
• Lo atmosfera debe constituir el resto del volumen corriente del paciente
• La Fio2 depende de VC, FR, T.imsp y el drive.
• Criterios de uso: Drive regular y constante, Fr < 25 / min, VC constante entre 300
a 700 ml

25. Mascara
simple
L/min
5-6 0,4
6-7 0,5
7-8 0,6
Canula nasal
L/min
1 0,24
2 0,28
3 0,32
4 0,36
5 0,40
6 0,44
Mascara con bolsa
de reservorio
rehinalacion parcial
L/min
6-7 0,5
8-10 >0,8
BAJO FLUJO
Mascara con bolsa
de reservorio no
rehinalacion
L/min
10-15 0,8-1

26. ALTO FLUJO
• Satisfacen las demandas de flujo inspiratorio
• La atmosfera no constituye VC
• La Fio2 es independiente de VC, FR, T.imsp y el drive.
• Criterios de uso: Drive alterado, Fr > 25 / min, VC no constante

28. Inicio Insp
Inspiración
Expiración
Paso de I a E
CICLO VENTILATORIO MECÁNICO
Peep

31. ECMO

32. MUCHAS GRACIAS

33. Main inputs affecting respiratory center

34. Mechanisms of hypoxemia in COVID-19