Fibromialgia y leishmaniasis

1. Fibromialgia
La fibromialgia es una enfermedad reumatológica que se caracteriza por el dolor crónico
generalizado durante más de tres meses. Normalmente el paciente localiza este dolor en el
aparato locomotor. Esta patología puede manifestarse a cualquier edad, no obstante, es mucho
más prevalente en las edades medias de la vida y se considera la causa más frecuente de dolor
musculo-esquelético.
Clasificación
Subgrupos
clasificatorios
Enfermedad
primaria
Enfermedad
autoinmunitaria/
reumática
Perfil
psicopatológico
Tipo
I
FM idiopática Ninguna Ninguna Normal
Tipo
II
FM relacionada con
enfermedad crónica
Enfermedad
crónica-sistémica
(IIa)-locorregional
(IIb)
Cumplimiento de los
criterios clasificatorios
Perfil A (ansioso-
depresivo)
Tipo
III
FM secundaria a
enfermedad psiquiátrica
Enfermedad
psiquiátrica
Alteraciones
autoinmunitaria y/o
reumáticas aisladas
Perfil B
(somatización)
Tipo
IV
FM simulada Ninguna Ninguna Demandante
Triada epidemiológica
Huésped:Sistemamusculo- esquelético
Agente:PredisposicióngenéticaEstrésyotrosfactoresMedio
Ambiente:Climafrio,largasjornadasde trabajo
Panorama epidemiológico actual
La fibromialgiaafectaaproximadamenteentre un2 a un 5% de la poblacióngeneral de diferentes
países.Afectaa lasmujeres10 vecesmás que loshombres.Se observamayoritariamenteentre los
20 y los50 añosde edad,aunque existencasosde niñosyancianosaquejadosde esta
enfermedad.Entre 10 y 20% de losingresosa clínicasespecializadasenreumatologíarecibenel
diagnósticode fibromialgia,sinembargose estimaque alrededordel 90% de quienesdeberían
enmarcarse enun cuadrode fibromialgiapermanecensindiagnóstico,yaseapor desconocimiento
del personal sanitarioacercade lamismao porque muchosprofesionalesde éstosnolareconocen
como enfermedad.Laspersonasconartritisreumatoide yotrasenfermedadesautoinmunes
tiendenparticularmenteadesarrollarfibromialgia.

2. Fisiopatología
Fisiopatología En la actualidad se cree que el síndrome de fibromialgia es un trastorno de los
mecanismosde percepcióndeldolor,que condicionaunahiperalgesia a estímulos mecánicos. Los
puntos dolorosos evidentes a la exploración se corresponden con zonas fisiológicamente más
sensibles a la presión, tales como inserciones tendinosas en las que la mayor percepción del
estímulo mecánico a la presión se transforma en dolor. Las causas por las que esto ocurre son
desconocidas, siendo probable que coincida la interacción de múltiples factores. Hay
investigadores que entienden que los mecanismos actuantes son periféricos, otros creen que
estáninstaladosaescalacentral.En este caso, los factores psicológicos, trastornos del sueño y el
dolor crónico serían la raíz del problema.
Cuadro clínico
 Dolor crónico del cuello o la espalda.
 Síndrome de fatiga crónica.
 Depresión.
 Hipotiroidismo (tiroides hipo activa)
 Enfermedad de Lyme.
 Trastornos del sueño
Diagnóstico diferencial
Dada la diversidad de síntomas, las patologías que deben considerarse para la realización
del diagnóstico diferencial son múltiples.
Los cuadros de los que hay que diferenciar a la fibromialgia son fundamentalmente
la artritis reumatoide y el lupus eritematoso sistémico (poliartritis, alteraciones sistémicas,
aumento de VSG o PCR), la polimialgia reumática (aumento de VSG, rigidez, edad
elevada), miositis (debilidad muscular y elevación de enzimas
musculares), hipotiroidismo(alteración en las pruebas de función
tiroidea), hiperparatiroidismo (hipercalcemia) y neuropatías (historia clínica y eventual
estudio neurofisiológico).
Otras patologías a considerar incluyen trastornos afectivos (como la depresión),
la enfermedad celíaca (poco valorada y conocida, puede causar dolor generalizado y fatiga
si no se diagnostica y no se trata; es preciso asumir la importante negatividad de
los anticuerpos antitransglutaminasa, que dan falsos negativos hasta en cerca de 48% de
los casos), la sensibilidad al gluten no celíaca (que con frecuencia esconde una
enfermedad celíaca no reconocida ni diagnosticada), la costocondritis, la hepatitis C (más
del 15% de los pacientes presentan criterios de fibromialgia, al inicio de la enfermedad
hepática), hipofosfatemia (debida a laxantes o antiácidos; ocasiona debilidad muscular,
pero raramente dolor muscular), compresión de alguna raíz lumbar (los síntomas solo
ocurren en un miembro inferior y suelen empeorar con la maniobra de

3. Valsalva),meningoencefalitis no virales (con secuelas crónicas, con cefalea y dolor difuso),
la apnea del sueño (puede originar dolor y fatiga), enfermedades paraneoplásicas (los
tumores de pulmón producen de forma significativa sintomatología neurológica, que suele
aparecer bruscamente, y en varones fumadores y de mayor edad),
las encefalitis y meningitispostvirales, la distrofia simpático refleja (el dolor se localiza en
un miembro y existen síntomas vasomotores), estenosis espinal, trastornos de la
articulación temporomandibular, enfermedades metabólicas óseas
(osteomalacia/osteoporosis), coexistencia de varios reumatismos de partes blandas,
miopatías metabólicas, infecciones virales (parvovirus B19, Epstein-Barr) y el síndrome de
fatiga crónica.
Tratamientos
Ya que en la actualidad no hay una cura para la fibromialgia, los tratamientos se enfocan
en el manejo de los síntomas de la FM en el mayor grado posible. De la misma manera
que las manifestaciones de la fibromialgia varían de paciente a paciente, así también
varían las formas de tratamiento que tienen éxito. Lo que sirve para un paciente puede ser
que no sirva para otro. Además, los profesionales médicos frecuentemente tienen sus
propias preferencias con respecto al tratamiento. Puesto que el tratamiento exitoso de la
FM puede implicar la combinación de una variedad de profesionales de salud, los
pacientes generalmente se benefician de un acercamiento al tratamiento de la
enfermedad coordinado y en equipos. Entre las estrategias de tratamiento más utilizadas,
ya sean solas o en combinación con otras, se incluyen las siguientes
Leishmaniasis
La leishmaniasis es causada por un protozoo parásito del género Leishmania, transmitido
por la picadura de flebótomos infectados. La enfermedad, que afecta a las poblaciones

4. más pobres del planeta, está asociada a la malnutrición, los desplazamientos de
población, las malas condiciones de vivienda, la debilidad del sistema inmunitario y la falta
de recursos. Está vinculada a los cambios ambientales, como la deforestación, la
construcción de presas, los sistemas de riego y la urbanización.
Clasificación
 Leishmaniasis visceral (también conocida como kala azar): es mortal si no se trata.
Se caracteriza por episodios irregulares de fiebre, pérdida de peso,
hepatoesplenomegalia y anemia. Es altamente endémica en el subcontinente indio
y África oriental..
 Leishmaniasis cutánea (LC): Es la forma más frecuente de leishmaniasis, y produce
en las zonas expuestas del cuerpo lesiones cutáneas, sobre todo ulcerosas, que
dejan cicatrices de por vida y son causa de discapacidad grave.
 Leishmaniasis mucocutánea: conduce a la destrucción parcial o completa de las
membranas mucosas de la nariz, la boca y la garganta.
Triada epidemiológica
Huésped: animales domésticos, silvestres y el hombre.
Agente: Leishmania, insecto díptero
Medio ambiente: zona geográfica, condiciones de pobreza y falta de higiene.
Panorama epidemiológico actual
Se estima que cada año se producen 1,3 millones de nuevos casos y entre 20 000 y 30
000 defunciones. Se estima que cada año se producen en el mundo entre 200 000 y
400 000 nuevos casos de leishmaniasis visceral, más del 90% de ellos en seis países:
Bangladesh, Brasil, Etiopía, India, Sudán y Sudán del Sur
Fisiopatología
La leishmaniasis es causada por un parásito diminuto de nombre protozoo leishmania. Los
protozoos son organismos compuestos de una sola célula. La leishmaniasis cutánea afecta
la piel y las membranas mucosas. Las llagas en la piel por lo regular comienzan en el sitio
de la picadura del flebótomo. En algunas personas, se pueden desarrollar llagas en las
membranas mucosas. La leishmaniasis sistémica o visceral afecta el cuerpo entero. Esta
forma ocurre de 2 a 8 meses después de que la persona es picada por el flebótomo. La
mayoría de las personas no recuerdan haber tenido una llaga en la piel. Esta forma puede
llevar complicaciones mortales. Los parásitos dañan al sistema inmunitario disminuyendo
la cantidad de células que combaten enfermedades.

5. Cuadro clínico
 Dificultad para respirar
 Llagas en la piel que pueden convertirse en una úlcera cutánea que sana muy
lentamente
 Congestión, goteo y hemorragia nasal
 Dificultad para deglutir
 Úlceras y desgaste (erosión) en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz y
el tabique nasal
En los niños, la infección visceral sistémica empieza generalmente de una manera
súbita con:
 Tos
 Diarrea
 Fiebre
 Vómitos
Los adultos por lo general presentan una fiebre que dura de 2 semanas a 2 meses,
acompañada de síntomas como fatiga, debilidad e inapetencia. La debilidad aumenta a
medida que la enfermedad empeora.
Otros síntomas de la leishmaniasis visceral sistémica pueden incluir:
 Molestia abdominal
 Fiebre que dura semanas (puede aparecer y desaparecer en ciclos)
 Sudores fríos
 Piel escamosa, grisácea, oscura y pálida
 Adelgazamiento del cabello
 Pérdida de peso
Diagnóstico diferencial
La llamada "Ulcera Tropica"l producida por Borrellia Vincenti y Bacillus Fusiformis
puede semejar una lesión leishmaniatica de evolución tórpida.
Paracoccidioidiomicosis

6. Tratamiento
Los principales medicamentos utilizados para tratar la leishmaniasis son los
compuestos que contienen antimonio. Estos incluyen:
 Antimoniato de meglumina
 Estibogluconato de sodio
Otros fármacos que se pueden utilizar incluyen:
 Anfotericina B
 Ketoconazol
 Miltefosina
 Paromomicina
 Pentamidina
Puede necesitarse una cirugía plástica para corregir la desfiguración causada por las
llagas en la cara (leishmaniasis cutánea).

7. Esquema de la historia natural de la bla bla bla...