4. DEFINICION
Es la perdida de la integridad de la mucosa del
estomago o del duodeno que produce un
defecto local o excavación y que permanece
como consecuencia de la actividad de la
secreción ácida del jugo gástrico.
EROSION ULCERA
6. ULCERA GASTRICA ULCERA DUODENAL
• 40-60 años
• Predomina en varones
Se debe:
• Aumento de producción de acido
• Disminución de la defensa de la
mucosa
• H. pylori (70%)
• 30-50 años
• Predomina en varones
Se debe:
• Acidez gástrica
• Enzimas pépticas mucosa
• Flujo sanguíneo
• Capacidad de regeneración
• H. pylori (90%)
Cuadro clínico:
• Dolor en el epigastrio
• No se modifica con los
alimentos
• Dispepsia
• Nauseas y vómitos
• Regurgitación
• Perdida de peso
• Hemorragia o melena
Cuadro clínico:
• Dolor en el epigastrio
• Calma con alimentos y
antiácidos
• Hematemesis
• Melena
• Nauseas
• Perdida de peso
CLASIFICACION
7. CLASIFICACIÓN DE JOHNSON
I. Curvatura menor
III. Prepilorica
IV. Curvatura menor cerca a la unión
gastroesofágica.
V. Inducida por fármacos.
II. Cuerpo gastrico + ulcera duodenal
9. Tratamiento medico
Tratamiento
farmacológico
Inhibidores de la
secreción acida
-Bloqueadores H2
•-Inhibidores de la
bomba de protones
•- anticolinérgicos
•-antagonistas de la
gastrina
Neutralizantes de la
secreción acida
Antiácidos
Protectores de la
mucosa
-sales de bismuto
-sucralfato
-análogos de
prostaglandina
Fármacos que favorecen
la cicatrización
mediante erradicación
del H. pylori
10. Tratamiento quirúrgico
Tradicionalmente, la mayor parte de las úlceras péptica se
tratan con una de tres operaciones básicas:
1.-vagotomía de células parietales, también conocida como
vagotomía superselectiva
2.-vagotomía gástrica proximal (HSV), vagotomía con drenaje
(V + D) y
3.-vagotomía con gastrectomía distal
11. COMPLICACCIONES
HEMORRAGIA: en el 80 %,
estabilizar hemodinámica vía
endoscópica.
PERFORACION: el 5%, cuando la
ulcera penetra todas las capas del
estomago hasta cavidad peritoneal.
ESTENOSIS: se presenta en ulceras
cerca del píloro. Por inflamación,
retracción y fibrosis.
13. DEFINICIÓN
Es la pérdida de sangre de cualquier parte
del tubo digestivo o tracto gastrointestinal
(TGI), desde el esófago hasta el ano.
Hemorragia digestiva alta Hemorragia digestiva baja
14. Según la cuantía de la hemorragia
Grado I: La pérdida de sangre es menor al 15%
(hasta 750 cc.) de la volemia. No hay cambios
hemodinámicos o son mínimos.
Grado III: La pérdida es del 30 a 40% de la
volemia (1500 a 2000cc.). El paciente está ansioso
o confuso, en decúbito, con palidez de piel y
mucosas.
Grado IV: La pérdida es mayor al 40% de la
volemia (> a 2000cc.). El paciente está confuso o
en coma. Hay palidez de piel y mucosas y hasta
cianosis.
Grado II: La pérdida de la volemia está entre 15
a 30% (750 a 1500 cc.). Paciente ansioso y con
mareo al pasar a la posición ortostática.
GALINDO F; Hemorragia digestiva.
Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19.
15. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
La hemorragia digestiva alta (HDA) es la que tiene su origen en
una lesión situada por encima del ángulo deTreitz.
La HDA es una urgencia frecuente, con una incidencia anual de
50-150 casos por 100 000 habitantes.
son responsables más del 50- 60% de los casos de la hemorragia.
CLASIFICACIÓN
DE LAS
HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS
ALTAS
1. HDA NO VARICOSA (85 %): No relacionada con la hipertensión portal. Es
producida por diferentes tipos de lesiones por secreción acida (ej. Ulcera
péptica, esofagitis, tumoraciones, etc.)
2. HDA VARICOSA (15 %): Provocada por hipertensión portal (ej. Varices
esofágicas, varices gástricas, etc.)
16. CAUSAS: CUADRO CLÍNICO:
• Hematemesis
• Melena
• Hematoquecia
• Dolor abdominal
• Nauseas y vómitos
• Taquicardia
• Sudoración
• Hipotensión
• Palidez de piel y mucosas
Farreras-Rozman Enfermedades del Aparato Digestivo. Gastroenterología. XVII
edición. Pag. 161
17. LABORATORIO
1. Hemograma completo
2. Grupo sanguíneo y factor Rh
3. Pruebas de función hepática
4. Pruebas de función renal
5. Perfil de coagulación
ESTUDIO DIAGNOSTICO
Endoscopia digestiva alta Arteriografía
VALORACIÓN INICIAL
1. Confirmar la existencia de una
hemorragia digestiva . Tacto Rectal .
Sonda Nasogástrica.
2. Estimación clínica de la perdida
sanguínea.
3. Determinar medidas de reanimación del
paciente.
19. TRATAMIENTO:
1. USO DE CRISTALOIDES
Estabilización adecuada antes de
la endoscopia
Cloruro de sodio EV de acuerdo
a la necesidad del
paciente
Objetivo : Normalizar presión
arterial o PVC
2. USO DE
EXPANSORES
PLASMATICOS
Expanden el plasma con
poco liquido
Disminuyen el riesgo de
sobrecarga hídrica
3. TRANSFUSION
SANGUINEA
Indicada cuando la Hb es
menor de 7 g/dl
Su finalidad es mantener
la Hb mayor a 9 g/dl
SUPRESION DEL ACIDO
SOMATOSTATINAY
ANALOGOS (OCTREOTIDE)
ACIDOTRANEXAMICO
TRATAMIENRO COMPLEMEMNTARIO
20. CRITERIOS PARA TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fracaso del segundo intento
endoscópico para detener la
hemorragia
. Fracaso de endoscopia y embolizacion
Hemorragia activa que no se puede
detener y requiere de
mas de 4 unidades de sangre en 24 horas
Escasez de sangre para transfundir
Resangrado en pacientes cuyo tratamiento
medico ha fracasado
21. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• se define como la hemorragia que tiene su origen en el tracto digestivo
distal al ángulo de Treitz.
• La HDB representa aproximadamente el 20%-25% de todas las
hemorragias digestivas.
• Es de mayor presentación en el sexo masculino
• La incidencia se incrementa con la edad
• Son de origen colonico en un 80 % Cuadros severos tienen una
mortalidad aproximada del 20 %
23. DIAGNOSTICO
Interrogatorio
Evaluación
hemodinámica
Exploración
física
Tacto rectal
Búsqueda de : episodios anteriores de hemorragia enfermedades graves
Dolor abdominal : Etiología isquémica inflamatoria
Indoloros : Divertículos y angiodisplasias
Dolor anal : Fisura anal, hemorroides
Estimar la gravedad de la hemorragia y decidir conducta
Evaluar el estado hemodinámico del paciente
Debe formar parte de la exploración física de los
pacientes
Buscar hemorroides, fisuras, masas o irregularidades
Buscar la presencia de sangre
25. TRATAMIENTO
MEDICO:
• RESUCITACIONY TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
• Dependiendo de la intensidad de la hemorragia
Preparación del paciente para la corrección quirúrgica
QUIRURGICO:
• Corrección quirúrgica de la causa de la hemorragia
digestiva baja cuando la situación lo amerite
27. La incidencia ha descendido por la
erradicación de Helicobacter pylori.
Las tasas más bajas ocurren en los
Estados Unidos, Australia y África.
D E F I N I C I Ó N :
Tumor maligno que surge de las células de
alguna de las capas del estómago
E P I D E M I O L O G Í A :
Las tasas más altas: China, Japón, Corea,
Europa del este, países tropicales de
América del Sur y Costa Rica. Las tasas
más bajas ocurren en los Estados Unidos,
Australia y África.
29. ETIOLOGÍA
Origen en mucosa >90 % casos
5º cáncer más frecuente
5,7% de total de
cánceres
>50 años
Varones/Mujeres 2/1
Factores de riesgo
Infección por Helicobacter
pylori
Gastritis atrófica
autoinmunitaria
Pólipos gástricos
Fumar
•Factores genéticos
MUCOSA NORMAL
Factores ambientales
Predisposicion genética
Helicobacter Pylori
Dieta
GASTRITIS CRÓNICA
SUPERFICIAL
METAPLASIA
INTESTINAL
DISPLASIA INTESTINAL
CANCER GASTRICO
METASTASIS
30. CONDICIÓN
PRECURSORA
••G. crónica atrófica
••anemia perniciosa
••pólipo gástrico
••estomago operado
••ulcera gástrica
••E. Menetrier
LESION
PRECANSEROSA
• •displasia epitelial
• •leve
• •moderada
• •severa
PUNTO
CRÍTICO
• •Herencia
• •sist. inmunológico
• •Edad
• •Dieta
• •Persistencia de la lesión
CANCER
GÁSTRICO
PRECOZ
CANCER
GÁSTRICO
AVANZADO
32. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Adelgazamiento
Palidez
Masa palpable a nivel
epigástrico
Hepatomegalia
Ascitis
Saciedad
precoz
Dispepsia
Pérdida
de peso
Dolor
abdominal
Hemorra
gia
digestiva
Náuseas y
vómitos
36. TRATAMIENTO
Resección quirúrgica, a veces combinada con quimio o
radioterapia.
La cirugía curativa implica la resección de la mayor parte o la
totalidad del estómago y los ganglios linfáticos adyacentes.
La resección de la enfermedad regional localmente avanzada
determina una mediana de supervivencia de 10 meses (frente a 3-4
meses sin resección).
Las metástasis o el compromiso ganglionar extenso impiden la
cirugía curativa y, a lo sumo, se deben realizar procedimientos
paliativos.
38. DEFINICIÓN
La HI es la más frecuente de las hernias
de pared abdominal (del 10 al 15 %).
Predomina en el hombre 4:1 en relación a
la mujer
Es más frecuente en la etapa productiva
de la vida (30-59 años)
Sus complicaciones más frecuentes son la
encarcelación (9.7 %) y la estrangulación
(1 %).
La recidiva después de repararlas varía del
0.2 al 5 % (consenso: 100 %
40. Hernias deportivas
desgarro de uno o más músculos,
tendones o ligamentos en el
hemiabdomen inferior o la ingle
CLASIFICACIÓN POR SU
LOCALIZACIÓN
PARED
ABDOMINAL
Umbilicales
protrusiones a
través del
anillo umbilical
Epigástricas
A través de la
línea alba
Spiegel
Defectos del
músculo
transverso
Incisionales
(ventrales)
Previa cx
abdominal
HERNIAS
INGUINALES
Inguinales
ligamento
inginal
Femorales
debajo del ligamento
inguinal e ingresan en el
conducto femoral
43. DEFINICIÓN DE
EVENTRACIÓN
Se denomina eventración, hernia ventral o hernia incisional
La protrusión subcutánea del contenido intraabdominal a
través de una zona debilitada de la pared abdominal o lumbar
como consecuencia de una intervención quirúrgica, una
brecha posterior a un traumatismo cerrado o una
malformación congénita.
44. ELEMENTOS
IMPORTANTES
ANILLO
• orificio de
eventración formado
por bordes
musculares retraídos
e invadidos por tejido
fibroso
SACO
• se genera cuando se
inicia la separación
musculoaponeurótica.
CONTENIDO
• Es variable, se le
reconoce habitado
por el epiplón,
Intestino delgado, el
colon, etc.
45. EPIDEMIOLOGÍA
postoperatorio de los pacientes
sometidos a cirugía abdominal en un
porcentaje que va del 3% al 13%8
contenido puede ser una víscera o
epiplón que se aloja en el tejido
subcutáneo dentro de un saco de
tejido fibroso y restos del peritoneo
Por el tiempo de aparición:
Agudas
Crónicas
46. TRAUMÁTICAS O
POSTOPERATORIAS
ACCIDENTES O
TRAUMÁTICAS
Heridas
Contusiones de
abdomen
POSTOPERATORIAS
Agudas o
Inmediatas
Evisceración o
no
Crónicas o
alejadas
Evisceración
propiamente dicha
CLASIFICACIÓN
LOCALIZACIÓN
ABDOMINAL
SUPERIOR
epigastrio
hipocondrio
ABDOMINAL
INFERIOR
Fosas iliacas
flancos
ABDOMINAL
TOTAL
Xinfopúbicas
diástasis de rectos
47. EVENTRACIÓN AGUDA
La dehiscencia laparótomica, que ocurre entre el
0,5 y 1.5%.
La dehiscencia laparotómica consiste en la
desunión y separación precoz, parcial o total, de
los labios de una herida quirúrgica suturada, con
exteriorización del intestino o sin ella
La exteriorización de vísceras
49. TRATAMIENTO
Dehiscencia parcial toma todo el plano musculo
aponeurótico (no hay peligro de estrangulación) el
tratamiento puede ser incruento.
Se colocan amplias fajas de tela adhesiva que van
de flanco a flanco para evitar la tracción lateral de
los bordes de la herida.
Dehiscencia parcial o eventración aguda cubierta no
comprende toda la extensión del plano profundo,
sino un sector de éste (y con mayor razón si el íleo
agregado es intenso) debe operarse ante el peligro
de estrangulación.
Dehiscencia Completa o Evisceración
50. EVENTRACIÓN CRÓNICA
Puede asumirse que todas las eventraciones post-quirúrgicas
son adquiridas; habitualmente son de causa yatrogénica, por el
hecho de que siguen a procedimientos quirúrgicos que
requieran incisión y cierre de la pared abdominal.
Aparecen en el 1% al 14% de los pacientes sometidos a
operaciones abdominales transparietales.
51. ETIOLOGÍA
CONGÉNITAS
Aplasia o hipoaplasia
Embarazos múltiples
Diástasis en los músculos
Abscesos en pared, tumores
PACIENTE
obesidad
Edad y sexo
Presión
intrabadominal
CIRUJANO
Tipo de anestesia
laparotomías
hemostasia
Técnica quirúrgica
POSTOPERATORIO
infección
Distención abdominal
vómitos
52. Reparación de la pared abdominal, como en la laparotomía
primaria con reconstrucción anatómica plano por plano.
Métodos de superposición: Una reconstrucción por planos
del defecto con un procedimiento de superposición
transversal basado en la operación de imbricación de W. J.
Mayo o una superposición vertical de las vainas anteriores
de los músculos rectos del abdomen.
Parches: En la reparación de grandes hernias laparotómicas
se ha usado bandas de fascia lata, nylon,y la malla protésica
de Mersilene o Marlex.
Operación de Nuttall para grandes hernias laparotómicas
subumbilicales.
Implantes: Gasa de tántalo, filigranas, placas de tela plástica
con acero inoxidable, esponja de polivinilo, injertos cutáneos
de la totalidad del espesor de la piel, tejido de nylon, mallas
sintéticas plegables, malla de Marlex y prótesis de Mersilene.
TRATAMIENTO
54. BIBLIOGRAFÍA
• Farreras-Rozman Enfermedades del Aparato Digestivo. Gastroenterología. XVII edición. Pag. 39.
• Tratado de cirugía Schwartz.Edicion 10. pag 1053.
• GALINDO F; Hemorragia digestiva. Cirugía Digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; I-126, pág. 1-19.
• Marenco de la Cuadra B, Retamar Gentil M, Sánchez Ramírez M, Guadalajara Jurado JF, Cano Matías A,
López Ruiz JA. Tipos de Hernias. Clasificaciones actuales. Cir Andal. 2018;29(2):77-79
• Balakrishnan M, George R, Sharma A, Graham DY. Changing trends in stomach cancer throughout the
world. Curr Gastroenterol Reg. 2017;19:36.
• Sociedad Español de Oncología Médica. Cáncer Gástrico. 28 de Febrero del 2020, disponible en:
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/estomago?start=3
• Eventración. Roberto Cerrutti.Hospital Británico de Buenos Aires.
• Guler González K, Camacho Martino J, Subiabre Ferrer R, Vargas Valdebenito K, Calderón Ortega W.
TRATAMIENTO DE EVENTRACIONES GIGANTES CON CIRUGÍA DE SEPARACIÓN DE COMPONENTES
MÁS TURN OVER FLAP APONEURÓTICO.. Rev. Cirugia. 2020;72(6). Disponible en: doi:10.35687/s2452-
45492020006561 [Accessed 13 sep. 2022].
