pediatria

1. ESQUEMA DE MANEJO FARMACOLÓGICO
PARA EL CONTROL DE ASMA EN NIÑOS
BASADO EN EVIDENCIA DE GUIAS
INTERNACIONALES
SEMINARIO INVESTIGATIVO
AUTORES: GRUPO Nº 2
• AVALOS LEIVA, DEINER
• AVALOS MENDOZA, JULIO
• BANDA NUÑEZ, DEVORA.
• BENITES GARCÍA TATIANA
• BURGOS GRANDA, JEANPIERE
• CALLA RODRÍGUEZ, AMPARITO
DOCENTE ASESOR: Dr. Juan José Vela Acosta
TRUJILLO- PERU

2. INTRODUCCIÓN
 Asma: Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que cursa con edema,
broncocronstricción, hipersecreción mucosa y sibilancias.
 Asociado con factores desencadenantes y de riesgo.
 Existen diferentes esquemas para el manejo farmacológico del control del asma.
 El manejo integral del paciente asmático se basa en 5 aspectos fundamentales:
 Educación del paciente.
 Monitorización a través de una evaluación integral de los síntomas y mediciones de la
función pulmonar.
 Identificar y evitar la exposición a factores de riesgo.
 Planear el manejo a largo plazo basado en el seguimiento regular.
 Prevención farmacológica de las exacerbaciones agudas.

3. JUSTIFICACIÓN
Es la enfermedad respiratoria crónica más frecuente en la población pediátrica.
 Elevado costo sanitario que repercute significativamente en la familia y la sociedad.
No existe en la región de salud de La Libertad una guía sobre el manejo
farmacológico del control del asma, por eso creemos que es necesario elaborar un
esquema basado en la mejor evidencia que permita una adecuada orientación en el
control del asma para los médicos de nuestra localidad en ATENCIÓN PRIMARIA.
No existe consenso sobre el manejo farmacológico para el control del asma en niños
según edades, severidad y tipos de fármaco entre las diferentes guías
internacionales.

4. PROBLEMA
¿Cuál es el mejor manejo
farmacológico para el control del
asma en niños basado en la mejor
evidencia de guías internacionales
2013 - 2016?

5. OBJETIVO GENERAL
Elaborar un esquema de manejo
farmacológico para el control de asma
en niños basado en la mejor evidencia
de Guías Internacionales 2013 – 2016.

6.  Determinar el mejor esquema de manejo farmacológico escalonado según
grado de severidad del asma basado en la mejor evidencia.
 Determinar el mejor esquema de manejo farmacológico escalonado en niños
menores y mayores de 5 años basados en la mejor evidencia.
 Determinar el mejor esquema de manejo farmacológico escalonado según
tipo de fármaco para cada nivel de severidad basado en la mejor evidencia.
 Determinar criterios para establecer la severidad de asma en niños.
 Determinar criterios de evaluación del control del asma en niños basado en
la mejor evidencia.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS

7. Guías internacionales para manejo de asma en niños.
GINA, Guía Británica, GEMA, Guía Japonesa, Guía China
MATERIALES Y MÉTODOS
POBLACIÓN:
MUESTRA:

8. VARIABLES DE ESTUDIO
 Guías para el manejo de control de asma publicadas en: últimos 3 años.
 Guías escritas en español o inglés.
 Guías que contemplen recomendaciones para el control del asma en niños.
 Guías que mencionen un manejo escalonado en el control farmacologico del
asma.
 Guías publicadas en los a{os 2013 - 2016
 Guías que solo mencionen manejo de niños asmáticos con otras
comorbilidades (Sd. Overlap – Sd. Pickwick).
 Guías que solo mencionen manejo de pacientes asmáticos adultos.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

9. VARIABLES DE ESTUDIO
VI
MANEJO
FARMACOLOGICO
BASADO EN EVIDENCIA
Toda aquella indicación de uso de fármacos que esté sustentada en
cualquiera de los 4 diferentes niveles de recomendación descritos
clásicamente (A, B, C o D).
VD CONTROL DE ASMA
EN NIÑOS
Control síntomas (últimas 4 semanas o 3 últimos meses con algún tipo de
manejo escalonado): Presencia de sibilantes diurnos, nocturnos, limitación
actividad, necesidad de terapia de rescate para aliviar síntomas o disminución
del FEV1.
Control a futuro (último año): Número de exacerbaciones, gravedad
exacerbaciones, efectos secundarios de los fármacos utilizados.
Niños: lactantes, infantes y adolescentes < 18años.

10. MÉTODO
SEMINARIO INVESTIGATIVO
Técnica de aprendizaje activo donde
los participantes deben buscar
información pertinente acerca de un
tema de interés común en un clima de
reciproca colaboración y tiempo
determinado con el fin de profundizar
en el tema elegido.

11. Técnica
 BÚSQUEDA BIBLIOGRÁFICA.
 FECHA DE GUÍAS: 2013-2016.
 BASE DE DATOS: Pubmed, Sciencedirect, Hinari, Springer, Scholar google.
 DECS: Asma en niños, Tratamiento para control de asma en niños, tratamiento a largo
plazo para asma en niños, severidad de asma en niños, objetivos de tratamiento en el
control de asma en niños, evaluación del control de asma en niños.
 MESH: Childhood Asthma, Management of Childhood Asthma, Guidelines of
management of asthma.
 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN: Valorar y establecer el mayor nivel de evidencia
científica de acuerdo a cada objetivo específico.

12. RESULTADOS- DISCUSIÓN

13. NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

14. INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE
MODERADO
PERSISTENTE
SEVERO
EPISODIOS
De pocas horas o días de
duración, menor de uno
cada 10-12 semanas.
Máximo 4-5 crisis/año.
Menor de uno cada 5-6
semanas.
Máximo 6-8 crisis al año.
Mayor de uno cada 4-5
semanas
Frecuentes
SÍNTOMAS
INTERCRISIS
Asintomático, con buena
tolerancia al ejercicio
Asintomático Leves1 Frecuentes 2
SIBILANCIAS - Con esfuerzos intensos 3 Con esfuerzos
moderados 4
Con esfuerzos
mínimos 5
SÍNTOMAS
NOCTURNOS
- - ≤ 2 noches por semana > 2 noches por
semana
MEDICACIÓN DE
ALIVIO
- - ≤ 3 días por semana 3 días por semana
ESCALÓN
TERAPEÚTICO
CORRESPONDIENTE
STEP 1
PASO 1
STEP 2
PASO 2
STEP 3
PASO 3
STEP 4
PASO 4
CRITERIOS PARA ESTABLECER SEVERIDAD DEL ASMA EN NIÑOS MENOSDE
5 AÑOS

15. ESQUEMA DE MANEJO FARMACOLÓGICO PARA EL
CONTROL DE ASMA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS

16. ESQUEMA
FARMACOLÓGICO
STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5
FÁRMACO
*SABA de rescate
(Agonistas B2 de
acción corta).
DE ELECCIÓN:
*Corticoides inhalados
a dosis bajas.
ALTERNATIVO:
** LTRA (Antagonistas
de los receptores de
Leucotrienos)
DE ELECCIÓN:
*Corticoides inhalados
a dosis medias
ALTERNATIVO:
** Corticoides
inhalados a dosis
bajas+ LTRA
DE ELECCIÓN:
* Corticoides inhalados a
dosis medias + LTRA
ALTERNATIVO:
** Corticoides inhalados
a dosis altas
*Corticoides inhalados a
dosis altas + LTRA.
*** CONSIDERAR REFERENCIA AL ESPECIALISTA
SABA DE RESCATE
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y CONTROL AMBIENTAL EN CADA CASO
GRADO DE
EVIDENCIA SEGÚN
GUÍAS
INTERNACIONALES
*
-Británica  A
-GINA  A
-GEMA  A
Apoyan la
recomendación:
-Guía China.
-Guía Japonesa
*
-Británica  A
-GINA  A
-GEMA  A
Apoyan la recomendación:
-Guía China, Japonesa (Niños
de 2-5 años).
** -GINA  A (Solo
síntomas diarios no crisis
anuales)
-GEMA  C
Apoyan: Guías Británica,
China, japonesa.
*
-GEMA  A
-GINA  C
Apoyan:
Guías China y Japonesa
**
-GEMA  B
-GINA  D
Apoyan : Guías China,
Británica, Japonesa
*
-GEMA B
-GINA  D
Apoyan: Guía China.
**
-GINA  D
Apoyan: Guía Japonesa (Solo
en menores de 2)
***
Recomiendas: GINA, Guía
Británica.
*
-GEMA  B
***
Recomiendan:
GINA, Guías
británicas.

18. CONTROL DE LOS SÍNTOMAS SI NO BIEN
CONTROLADO
PARCIALEMENTE
CONTROLADO
MAL
CONTROLADO
1. ¿Síntomas asmáticos diurnos durante más de
unos pocos minutos, más de una vez por
semana?
NINGUNO DE
ELLOS
1 – 2 DE ELLOS 3 – 4 DE ELLOS
2. ¿Alguna limitación de la actividad debida al
asma? (¿Corre/juega menos que otros niños, se
cansa con facilidad al caminar/jugar?)
3. ¿Necesidad de usar medicación sintomática
más de una vez por semana?
4. ¿Algún despertar nocturno o tos nocturna
debido al asma?
* CAN (Padres)  2 a 8 años ≤ 8 puntos > 8 puntos
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA EN NIÑOS MENORES
DE 5 AÑOS (CADA MES)

19. CUESTIONARIO CAN
Evalúa nueve preguntas sobre la
clínica en las últimas 4 semanas y se
puntúa entre 0 (buen control) y 36
(mal control).
Se considera que un paciente está
mal controlado cuando tiene una
puntuación igual o mayor de 8.

20. NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

21. INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE
MODERADO
PERSISTENTE SEVERO
EPISODIOS
De pocas horas o días de
duración, menor de uno
cada 10-12 semanas.
Máximo 4-5 crisis/año.
Menor de uno cada 5-6 semanas.
Máximo 6-8 crisis al año.
Mayor de uno cada 4-5
semanas
Frecuentes
SÍNTOMAS INTERCRISIS Asintomático, con buena
tolerancia al ejercicio
Asintomático Leves 1 Frecuentes 2
SIBILANCIAS
- Con esfuerzos intensos 3 Con esfuerzos moderados 4 Con esfuerzos mínimos 5
SÍNTOMAS NOCTURNOS - - ≤ 2 noches por semana > 2 noches por semana
MEDICACIÓN DE ALIVIO - - ≤ 3 días por semana 3 dias por semana
FUNCIÓN PULMONAR
-FEV1
-VARIABILIDAD PEF
> 80%
< 20%
> 80%
< 20%
> 70% - < 80%
> 20% - < 30%
< 70%
> 30%
ESCALÓN TERAPEÚTICO
CORRESPONDIENTE
STEP 1
PASO 1
STEP 2
PASO 2
STEP 3
PASO 3
STEP 4
PASO 4
CRITERIOS PARA ESTABLECER SEVERIDAD DEL ASMA EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

22. ESQUEMA DE MANEJO FARMACOLÓGICO PARA EL
CONTROL DE ASMA EN NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS

23. STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5
FÁRMACO
*SABA de rescate
(Agonistas B2 de acción
corta).
DE ELECCIÓN:
*Corticoides inhalados a
dosis bajas.
ALTERNATIVO:
** LTRA (Antagonistas de
los receptores de
Leucotrienos)
DE ELECCIÓN:
*Corticoides inhalados a
dosis medias
ALTERNATIVO:
** Corticoides inhalados a
dosis bajas+ LABA
*** Corticoides inhalados
a dosis bajas + LTRA
DE ELECCIÓN:
* Corticoides inhalados a
dosis medias + LTRA
ALTERNATIVO:
** Corticoides inhalados a
dosis altas
DE ELECCIÓN
*Corticoides inhalados a
dosis altas + LTRA.
ALTERNATIVOS
** Corticoides inhalados a
dosis altas + LTRA+
Teofilina
*** IgE (Asma alérgica)
**** Corticoides orales
(iniciar en dosis bajas)
+ CONSIDERAR REFERENCIA AL ESPECIALISTA
SABA DE RESCATE
EDUCACIÓN DEL PACIENTE Y CONTROL AMBIENTAL EN CADA CASO
GRADO DE EVIDENCIA
SEGÚN GUÍAS
INTERNACIONALES
*
-Británica  A
-GINA  A
-GEMA  A
Apoyan la recomendación:
-Guía China.
-Guía Japonesa
*
-Británica  A
-GINA  A
-GEMA  A
Apoyan la recomendación:
-Guía China, Japonesa.
**
-GINA  A (Pero con menos
eficacia que * )
-GEMA  C
Apoyan: Guías China y
japonesa.
*
-GEMA  A
-GINA  A
Apoyan:
Guía Japonesa
**
-GEMA  B
-GINA  A (En > 11 años)
-Británica  B (> 12 años)
***
GEMA  B
Apoyan: Guías China y
*
-GINA  A
-GEMA B
Apoyan: Guía China, Británica.
**
-GEMA  B
Apoya: Guía China
+: Recomienda: GINA  D
*
-GEMA  B
Apoya: Guía Japonesa
**
-GEMA  B
***
-GINA  A
Apoya: Guía China
****
-GINA  D
Apoyan: Guía China, GEMA,
Guía Británica
+ Recomienda: GINA. Guía
Británica.

25. CONTROL DE LOS SINTOMAS SI NO BIEN
CONTROLADO
PARCIALEMENTE
CONTROLADO
MAL
CONTROLADO
1. ¿Síntomas asmáticos diurnos durante más
de dos veces/por semana?
NINGUNO DE
ELLOS
1 – 2 DE ELLOS 3 – 4 DE ELLOS
1. ¿Algún despertar nocturno debido al
asma?
1. ¿Necesidad de uso de medicación para los
síntomas más de dos veces/semana?
1. ¿Alguna limitación de la actividad debida al
asma?
FEV1 > 80% 80-60% < 60%
Variación diaria del PEF < 20% > 20% > 20%
*c-ACT (4- 11 años)
> 21 puntos ≤ 21 puntos
**ACT (12 años a más) > 20 puntos ≤ 20 puntos
CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA EN NIÑOS MENORES
DE 5 AÑOS (CADA MES)

26. CUESTIONARIO *c-ACT
Evalúa siete preguntas sobre la
clínica en los pacientes entre 4 y 11
años con asma que no están en
exacerbación aguda. Las 4 primeras
son para el niño y las otras 3 para el
cuidador (padres, tutor, familiar más
cercano, etc.)
Se considera que un paciente está
mal controlado cuando tiene una
puntuación por debajo de 21 puntos.

27. CUESTIONARIO **ACT
Evalúa cinco preguntas sobre la
clínica en los pacientes con asma
que no están en exacerbación aguda.
Se considera que un paciente está
mal controlado cuando tiene una
puntuación por debajo de 20 puntos.

28. CONCLUSIÓN
COMO PRODUCTO DEL SEMINARIO
INVESTIGATIVO, SE ELABORÓ UN
ESQUEMA FARMACOLÓGICO
ESCALONADO PARA EL CONTROL DE
ASMA EN NIÑOS SEGÚN SEVERIDAD,
EDAD, TIPO DE FÁRMACO, BASADO EN LA
MEJO EVIDENCIA DE GUIAS
INTERNACIONALES 2013-2016

29. A LAS AUTORIDADES DE SALUD DE LA REGIÓN LA
LIBERTAD SE LES RECOMIENDA UTILIZAR EL
ESQUEMA FARMACOLOGICO ESCALONADO BASADO
EN LA MEJOR EVIDENCIA, PARA EL CONTROL
FARMACOLOGICO DE ASMA EN LA ATENCIÒN
PRIMARIA
RECOMENDACIÓN

30. GRACIAS POR
SU ATENCIÒN