ELECTROCARDIOGRAMA

1. ELECTROCARDIOGRAMA

2. • El electrocardiograma es el registro grafico
de las variaciones de potencial eléctrico de la
actividad del corazón (fibras miocárdicas), en
un tiempo determinado. Estas variaciones se
captan con los electrodos a nivel de la
superficie de la piel,y a través de los
conductores llega al electrocardiógrafo que
mide las potenciales de acción del corazón y lo
registra.

3. Objetivo
• El primer objetivo de la realización de un
electrocardiograma es valorar la actividad
cardíaca
• El segundo y no menos importante es
detectar las alteraciones diagnósticas, como
Hipertrofias ventriculares, trastornos del
ritmo ECA, etc.

4. Materiales
• Para la realización de un EKG necesitamos:
Electrodos, que son los conductores que
ponen en comunicación los polos de un
electrolito con el circuito.

6. • Electrocardiógrafo: consta de un
galvanómetro, un sistema de amplificación y
otro de registro en papel milimetrado.

8. • A través de los electrodos situados en el tórax,
brazos y piernas se puede obtener después de
amplificarlos, un registro de estas descargas
eléctricas (que están transmitidas por los
tejidos corporales desde el corazón hasta la
piel) este registro se conoce con el nombre de
ECG.

9. • La aguja del galvanómetro sólo se desplaza
hacia arriba y hacia abajo. Cuando la corriente
eléctrica que esta registrando un electrodo va
en la misma dirección, lo que se registra en el
ECG es una onda positiva; si lo que esta
registrando el electrodo es una corriente
eléctrica que se aleja de el, lo que se obtendrá
en el registro es una onda negativa, por el
trazado que origina la aguja del galvanómetro
al desplazarse hacia abajo.

10. • La mayoría de los electrocardiógrafos actuales
tienen un alto grado de automatización,
presentando en general buena calidad de
registro. Lo mas habitual es que la calibración
del aparato se haga a 10mm=1mv y la
velocidad del papel a 25 mm/seg.;

11. • El papel del registro es milimetrado de forma
que dos barras gruesas equivalen a un tiempo
de 0,20 seg. estando este período a su vez,
dividido en períodos más cortos de 0,04 seg.

13. • Para obtener un trazado electrocardiográfico
adecuado es necesario registrar al menos 5
segundos por derivación y una tira larga entre
30 y 60 segundos en la D2,pues es la
derivación donde la onda P y el complejo QRS
puede ser bien observado.

15. Preparación del material necesario
para hacer un EKG:
• Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay
que tener preparado el material que se va a
emplear, y estar seguros de conocer el
aparato que vamos a usar, este material es:

16. • Electrocardiógrafo.
•
•
•
•
•
•
•
Electrodos.
Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta
conductora.
Papel milimetrado.
Gasas o pañuelos de papel.
Sábana o toalla.
Bolígrafo.
Camilla.

17. Rutina en la realización del proceso:
1.- Colocación correcta de los electrodos de forma
que la superficie de contacto sea lo más amplia
posible, interponiendo entre la piel y el electrodo
una solución conductora. La piel debe ser frotada
ligeramente con alcohol y rasurada allá donde el
vello sea excesivo.
2.- Debe observarse la estabilidad de la línea
base. Si la línea base no es estable dificultará la
interpretación de los cambios en el segmento ST
e incluso podrá distorsionar la valoración de la
onda T.

18. 3.- Deben evitarse las interferencias producidas
por contracción del músculo esquelético, para
ello el paciente deberá estar en reposo,
relajado, y en una habitación en donde la
temperatura sea agradable.
4.- Se han de evitar las interferencias de
corriente alterna.

19. 5. Debe comprobarse la señal de calibración y
velocidad del papel. La calibración estándar (N)
es la de 1mV=10mm. A veces, por estrategia
diagnóstica es conveniente realizar registros 2N
(1mV=20mm) para reducir ondas de gran calibre
que puedan exceder los límites del propio papel
de registro. La velocidad estándar es la de
25mm/seg. Siempre que esta velocidad se
modifica para mejorar el diagnóstico debe ser
señalado en el informe final.

20. Datos mínimos necesarios para poder
interpretar un EKG
Los datos los escribiremos en el mismo papel del registro son:
1. Nombre y apellidos del paciente
2. Sexo
3. Edad
4. Fecha de realización de ECG.
5. Calibración
6. Velocidad del papel. (si queremos analizar arritmias
rápidas calibraremos el electrocardiógrafo a 50mm/seg.
7. Patología de base ( si la sabemos)
8. La medicación que esta tomando el paciente.
9. Si hay clínica o no en el momento de la realización.
10. Si hay EKG previos (para comparar).

21. Realización del procedimiento:
1. A la hora de realizar un electrocardiograma hay
que seguir los siguientes pasos:
2. Procuraremos que el paciente esté lo más
relajado posible y que la temperatura de la
habitación sea agradable (el temblor muscular
puede interferir la señal eléctrica).
3. Le retiraremos los objetos metálicos, como
cadena, reloj, si los lleva, ya que los metales son
conductores eléctricos y el contacto con ellos
puede alterar el registro.

22. 4. Descubriremos su tórax, y lo acostaremos en
la camilla en decúbito supino, teniendo al
descubierto las muñecas y tobillos, donde
vamos a colocar los electrodos.

23. 5. Pondremos pasta conductora en la superficie
del electrodo que entrará en contacto con la
piel (si no disponemos de pasta, se puede
emplear alcohol o suero fisiológico).

24. 6. Colocaremos los cuatro electrodos
periféricos en muñecas y tobillos. Los
electrodos deben aplicarse en superficies
carnosas, evitando las prominencias óseas,
las superficies articulares.
Si tuviera una extremidad escayolada
colocaríamos el electrodo sobre la zona de la
piel más proximal al yeso.

25. 7. Conectaremos cada uno de los cables a su
electrodo periférico correspondiente (el
extremo de cada cable está rotulado con las
siglas y el código de color de identificación).
8. Descubriremos el tórax del paciente hasta
aproximadamente el séptimo espacio
intercostal.

26. 9. Identificaremos y ordenaremos cada uno de
los cables de las derivaciones precordiales,
pues ello nos facilitará su colocación
posterior (el extremo de cada cable está
rotulado con las siglas y el código de color de
identificación). Nos aseguraremos de que
cada cable está conectado a un electrodo
precordial, aunque también se pueden
colocar primero los electrodos en el tórax del
paciente y luego conectar los cables.

27. 10. Aplicaremos la pasta conductora en el electrodo y
colocaremos cada uno de ellos en el área torácica
correspondiente:
V1. Cuarto espacio intercostal derecho, junto al esternón.
V2. Cuarto espacio intercostal izquierdo, junto al esternón.
V3. En un lugar equidistante entre V2 y V4 (a mitad del
camino de la línea que une ambas derivaciones).
V4. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medio
clavicular.
V5. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar
anterior.
V6. Quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea axilar
media.

28. 11. Seleccionaremos la velocidad estándar
(25 mm/segundo).
12. Calibraremos o pulsaremos el botón
“auto”, según el modelo del aparato.

29. 13. Seleccionaremos y registraremos las
derivaciones durante al menos 6 segundos cada
una de ellas (los 6 segundos proporcionan un
tiempo óptimo para detectar posibles
alteraciones del ritmo y de la conducción),
observando la calidad del trazado; si la calidad
no es adecuada, repetiremos el trazado
correspondiente. Al finalizar el registro
apagaremos el aparato, retiraremos los
electrodos y limpiaremos la piel del paciente.

30. 14. Recogeremos y limpiaremos el material,
desconectando las clavijas, limpiando cada
electrodo con una gasa empapada en alcohol
y procurando dejar los cables de los
electrodos recogidos y desenredados.

31. Consideraciones al procedimiento:
• Las líneas verticales del cuerpo que necesitamos
conocer para la colocación de los electrodos
precordiales son las siguientes:
• Línea medio clavicular o mamilar. Se traza
tirando una vertical desde el punto medio de la
clavícula.
• Línea axilar anterior. Se traza tirando una
vertical a partir del sitio donde, estando elevado
el brazo, hace prominencia el músculo pectoral
mayor y forma el límite anterior de la cavidad
axilar.

32. • Línea axilar media. Es la que pasa por el
centro de la cavidad axilar.
• Línea axilar posterior. Se traza en dirección
vertical tomando como punto de partida el
sitio donde el músculo dorsal ancho de la
espalda forma el límite posterior de la cavidad
axilar cuando el brazo se eleva.

33. DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS
•
•
•
•
1) Derivaciones bipolares de miembros de
Einthoven; registran la diferencia de potencial
eléctrico entre dos puntos.
Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo
derecho (-).
Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo
derecho (-). Esta derivación es la más adecuada para el
análisis de la onda P, tendrá una amplitud menor a 0,2
milivoltios equivalentes a 2 mm y una duración menor
de 0,12 segundos.
Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo
derecho (-).

34. 2) Monopolares de miembros:
• aVR: Potencial del brazo derecho (Right)
•
•
aVL: Potencial del brazo izquierdo (Left)
aVF: Potencial de la pierna izquierda (Foot)

36. 3) Unipolares torácicas:
• Son también llamadas precordiales; exploran
la actividad eléctrica en el plano horizontal, y
son nominadas de la siguiente manera de
acuerdo a la colocación del electrodo
explorador:

37. • En algunas ocasiones, estas 12 clásicas
derivaciones pueden ser incrementadas a V7,
V8, y V9, a través del 5º espacio intercostal
izquierdo, ó por otras 3 que discurren por el
hemitórax derecho, denominadas V3R, V4R y
V5R. Son útiles para detectar infarto de
miocardio derecho ó para evaluar en mayor
detalle crecimiento de las cavidades derechas
(derechas).

39. LECTURA E INTERPRETACIÓN DE UN
ELECTROCARDIOGRAMA:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la frecuencia cardiaca
3. Calculo del segmento PR, intervalo QT,
4. Cálculo del eje eléctrico del QRS en el plano
frontal
5. Análisis de la morfología de cada una de las
ondas.

40. Análisis del ritmo.
• El ritmo normal del corazón es ritmo sinusal,
el anormal se conoce como no sinusal, ritmo
ectópico ó arritmia.
• Para ser considerado sinusal debe tener:

41. 1. Siempre debe haber ondas P, cuya polaridad
es siempre negativa en AVR y positiva en el
resto de las derivaciones.
2. Cada onda P debe ir seguida de un complejo
QRS.
3. El intervalo RR debe ser constante
4. El intervalo PR es de valor constante igual ó
mayor a 0.12segundos.
5. La frecuencia cardiaca debe estar entre los
60 y l00 l/m.

42. Análisis de la morfología de las ondas:
• Onda P:
•
•
• Activación auricular. Es positiva en todas las
derivaciones excepto en aVR.
Voltaje (altura) < 2,5 mm. Duración (anchura o
amplitud) < 0,11seg.
Si por alguna razón el nodo sinusal deja de
actuar como marcapasos cardiaco normal, otros
focos auriculares pueden asumir su función por
lo que la onda P tendrá una configuración
diferente.

43. • Intervalo PR:
•
•
•
• El PR es tiempo invertido por el estimulo
entre el nódulo sinusal y el inicio de la
desporalización ventricular.
Los valores serán entre 0,12 y 0,20 segundos.
El intervalo PR debe ser isoeléctrico.
Cuando en la conducción a través de las
aurículas, el nodo AV, el haz de His se
enlentece el intervalo PR se alarga.

44. • Complejo QRS:
•
•
•
Corresponde a la desporalización ventricular.
El voltaje del QRS es muy variable.
Si se produce un retraso o una interrupción
de la conducción en cualquiera de las ramas
del haz, el QRS se ensanchará de la manera
característica del bloqueo de la rama derecha
o izquierda del haz.

45. • Segmento ST:
• Suele ser isoeléctrico (horizontal) o
ascendente en caso de taquicardia en
personas sanas.
• Onda T:
• Es positiva excepto en aVR.