Este documento describe los componentes básicos de un electrocardiograma, incluyendo el papel de registro, las derivaciones, los iones involucrados en la despolarización y repolarización celular, los sitios con automatismo cardíaco, y seis diagnósticos electrocardiográficos elementales como la frecuencia, ritmo, eje, bloqueos e hipertrofias. También resume la lectura de un electrocardiograma normal y conceptos como la determinación de la frecuencia cardíaca, ritmos, bloqueos auriculoventriculares, bloque
4. Papel de registro
• Milimetrado (Cuadriculado)
• Cada 5 rayitas finas una
gruesa y cada 5 gruesas
una marca (1 segundo)
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
1 mm = 0´04 seg 5 mm = 0´20 seg
1 mm = 0`1 mV
1 cm = 1 mV
8. Efectos del vector de despolarización
sobre un electrodo explorador
Despolarizaciòn
- +
9.
10.
11. Sitios con automatismo
Nodo sinusal
Seno coronario, AD baja, Haz de Bachmann, Válvulas AV, Cresta terminal, septum IA,
Región del nodo AV,
His-Purkinje
RITMO CARDÍACO
14. “Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmicidad de los complejos: Rítmicos
3. Características y secuencia de:
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal)
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
21. R • Delante del QRS
• Plano frontal: ÂP entre -30º y + 90º
• Plano horizontal: (+/-) en V1, (+) en V2-3-4-5-6
• Duración: < 0,10 s (< 2,5 mm)
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
Onda P Normal
22. III.- Características y secuencia de las ondas:
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR
• Comienzo P Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Intervalo PR
Segmento PR
23. RITMO CARDÍACO
Ritmo Sinusal Normal
• Complejos QRS precedidos por onda P “sinusal”
• Onda P “sinusal”: + en I ,II, aVF, y – en aVR
• Frecuencia entre 60 y 100 latidos / min
• Intervalo P-P regular
24.
25. Bradis y taquis
• Frecuencia de despolarización
• Presencia de onda P
• Intervalo R-R
• Morfología QRS
30. Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos:
• Frontal
• Horizontal
• Sagital
C
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
Atrás
Adelante
33. MORALEJA
“A 90º de la onda isodifásica, se encuentra la dirección
del eje eléctrico de esa onda eléctrica”
Eje de activación
Perpendicular al eje
de activación
60. Bloqueo AV 1er grado
• Retraso anormal de la
conducción del nodo AV
• Patologías que disminuyan
el automatismo
• Uso de fármacos B-
bloqueadores
• TODAS LAS P CONDUCEN!
61. Bloqueo AV 2do grado Mobitz I
Fenómeno de Wenckebach
Segmento P-R(Q) que se prolonga paulatinamente, hasta
que UNA onda P no conduce. Se origina en el Nodo AV
Generalmente no degenera a bloqueo completo e
incluso es FISIOLÓGICO durante el sueño.
62. Bloqueo AV 2do grado Mobitz II
• El segmento P-R(Q) se mantiene constante, pero
prolongado Hasta que una onda P no conduce.
• Generalmente se origina en el Haz de His común.
• Degenera a bloqueo A-V completo! (mal pronóstico)
63. Bloqueo AV 2do grado avanzado o grave
• Mobitz I o II que presenta DOS o más ondas P que
no conducen.
• REQUIERE MARCAPASOS
64. Bloqueo A-V Completo
• Disociación completa entre contracción
auricular y ventricular.
• Plétora yugular intermitente (!?)
65. Bloqueos A-V
BAV de 1er grado
BAV de 2º grado, Mobitz I
(fenómeno de Wenckebach)
Ausencia de QRS Ausencia de QRS
BAV de 2º grado sin
fenómeno de Wenckebach
BAV de 3er grado o
completo
87. Crecimiento auricular Izquierdo
• Generación de una
onda P con dos
ascensos
Aurícula Derecha
Aurícula Izquierda HAI
P con forma de M
P Mitral
Estenosis mitral
FIEBRE REUMÁTICA
92. Hipertrofias
Auriculares
Se observan en la onda P
HAD: Aumento voltaje
HAI: P Mitral
Ventriculares
Se observan en V1-2 y V5-6
HVD: Rs en V1, Qr en V6
HVI: rS en V1, qRs o Rs en V6
94. Tres grados fundamentales…
• Isquemia: evento agudo, miocardio no recibe
suficientes nutrimentos. No afecta la
despolarización.
• Lesión isquémica: evolución, comienza a afectar la
despolarización.
• Necrosis (Infarto): despolarización y otros eventos
eléctricos afectados. Miocardio no viable.
97. La onda T sigue el sentido de la despolarización por el orden
en que se repolariza el miocardio. Isquemia fisiológica
98. Isquemia Sub-epicárdica
La isquemia S-Epi retrasa la repol. Del mismo, por lo que en este
caso, comienza en el S-Endo, invirtiendo la dirección del eje
100. Lesión Sub-Epicárdica
La progresión de la isquemia afecta la despolarización. Cuanto mayor la
isquemia, mayor el ASCENSO del ST y el ensanchamiendo del QRS
102. Infarto Transmural
La zona infartada funciona como una “Ventana” al
interior de la cavidad. Todos los ejes se alejan del interior!
103. Características de Q patológica
• Q donde no debe haber Q
• Q que mida más de 1/3 del complejo QRS
• Q que dure más de 0.08s
• Q que esté empastada
• Q que tenga melladuras
106. Caras y arterias
• V 1-2 Septal
• V 3-4 Anterior
• V 1-4 Anterospetal
• V 5-6 Lateral
• V 1-6 Anterior Extenso
• I, aVL Lateral alto
• II,III, aVF Inferior
• V 1-2 Posterior
107. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:
VISTA ANTERIOR)
Descendente
anterior
Circunfleja
Art. del nodo
sinusal
Tronco de la izquierda
Marginal
derecha
Pequeña vena
cardiaca
Gran vena cardiaca
Venas ventriculares
Rama auricular
Coronaria derecha
108. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CIRCULACIÓN:
VISTA POSTERIOR)
Art. marginal obtusa Coronaria derecha
Seno coronario
Descendente posterior
Circunfleja
Gran vena
Ramo auricular
Vena marginal
Vena descendente
posterior
109. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)
Art. descendente
posterior
Ramos posterolaterales
Art. del nodo A-V
Ramos ventriculares
Cor. derecha
Art. del cono
Art. del seno
110. ANATOMÍA DEL CORAZÓN (CORONARIA DERECHA)
V entriculares
Descendente posterior
Art. del seno
Art. del nodo A-V
Posterolaterales
Cor. derecha
111. Las “caras” del EKG
Anterior
Anteroseptal
Ápicoseptal
Lateral
Alta
Baja
Inferior
Posterior
Ventrículo derecho
1-2-3-4
1-2
3-4
L-I-5-6
L-I
5-6
II-III-F
(1)-(2)
3d-4d-5d
DA
Pe
Dx
CX
MO
DP
DP
CD