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1. Fiebre Tifoidea
Dr y MSc René Guillermo Santos
Coordinador Programa IAAS y RB
DNEI - MINSAL

2. Introducción
• La fiebre Tifoidea representó un reto diagnostico a lo largo de la historia.
• Las primeras descripciones de la enfermedad la ubican con diferentes diagnósticos: “Fiebre
maligna nerviosa, Fiebre mucosa, Fiebre biliosa, Fiebre adinámica”, entre otras.
• Siendo confundida más frecuentemente con el Tifus exantemático. (1812).
 La mortalidad de la infección permanece relativamente constante desde 1990.
 A nivel mundial hay aproximadamente 21 millones de casos nuevos, y 216,000 muertes cada año.
 Sin tratamiento la enfermedad tiene un rango de mortalidad cercano al 30%
Tropical Medicine and International Health. 2017; 22(8): 918-925
Lancet 2010; 380: 2197-2223.
J Infect Dev Ctries 2014; 8(8): 981-986

3. Objetivos
• Revisar los conceptos generales sobre la Fiebre Tifoidea que permitan
la identificación clínica y abordaje adecuado.
Objetivos Específicos.
• Describir las características del agente etiológico.
• Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su presentación clínica
• Conocer como se establece el diagnóstico de la enfermedad
• Explicar el tratamiento y medidas de prevención

4. Agente etiológico
• Salmonella sp. es un patógeno frecuente de
animales y humanos.
• Aislado por primera vez en 1885 por el Dr.
Elmer Salmón.
• Bacilo Gram Negativo.
• Pertenece a la familia Enterobacterias
• Anaeróbica facultativa
• No forma esporas
• Catalasa positivos
• Oxidasa negativoNo fermentan la lactosa
• Fermentan glucosa con producción de
acido y gas

5. Clasificación

6. Fisiopatología
• Fiebre entérica causada por Salmonella entérica serovar Typhi (S. Typhi) y Parathypi A (S.
parathypi A).
• La mayor incidencia de la enfermedad se da en países con deficientes condiciones de salubridad,
principalmente asociada a limitado acceso a agua segura.
• Agente es transmitido via fecal – oral
• Inoculo mayor al millón de bacterias para desarrollar la enfermedad. (acidez gástrica)
Rev Col Gastroenterol vol.30 no.3 Bogotá July/Sept. 2015

7. • Produce dos tipos de cuadro clínicos
• Fiebre Entérica (fiebre tifoidea)
• Salmonelosis no tifoidea. (infección de origen alimentario por Salmonella sp.
Causa importante de intoxicación alimentaria o Gastroenteritis mas
relacionada a S. enteritidis, S. newport, S. anatum)
Guías Clinicas de Pediatría. 2012. Ministerio de Salud de El Salvador

8. Fiebre Entérica (Fiebre Tifoidea)
• Es una enfermedad aguda febril generalizada, que compromete el
sistema retículo endotelial, el tejido linfoide intestinal y que se
presenta únicamente en el humano, quien a la vez el único reservorio
conocido.
• Periodo de transmisibilidad desde la primera semana hasta el final de
la convalecencia, coincide con la persistencia de bacilos en las heces.
• Aproximadamente el 10% de los pacientes eliminarán bacilos durante
tres meses después del inicio de los síntomas y el 2 al 5% serán
portadores crónicos (eliminan salmonella por un periodo mayor de un
año).
• La enfermedad es más frecuente en escolares y adultos jóvenes.

9. Síndrome Clínico F. Tifoidea
• Se caracteriza por:
• Fiebre prolongada
• Bacteriemia sin extensión endotelial o endocárdica.
• Activación retículo-endotelial, afectando ganglios mesentéricos, intestino,
hígado y bazo.
• Extensión metastásica, con depósitos multiorgánicos de inmunocomplejos
• Período de incubación por lo general es de 3 a 21 días (promedio de 10-12 días)
de acuerdo al inóculo ingerido.
• Período de invasión activa ocurre en una o dos semanas después de la ingestión,
con febrícula seguida de fiebre alta, malestar general, anorexia, mialgias y
artralgias, tos, sequedad de boca y cefalea

10. • Período de estado, que aparece de dos a cuatro semanas de la
ingesta,
• con fiebre alta persistente, (38.8 – 40.5°C que puede durar hasta 4 semanas
sin tratamiento)
• confusión,
• coriza,
• tos, disfagia, dolor torácico, anorexia,
• dolor abdominal, náuseas y vómitos, estreñimiento más que diarrea,
• olor corporal rancio o feculento, pudiendo predominar síntomas de
bronquitis.
• A la exploración aparece bradicardia con respecto a la temperatura
corporal existente, hepatoesplenomegalia y roseola en cara anterior
del tórax, con cultivo positivo de las lesiones en el 60% de ellas.

11. • Período de convalecencia: cuatro o cinco semanas, mayor complicación son
enfermedades metastásicas tras bacteriemias y recaídas, como osteomielitis, infección
de tejidos blandos y colecistitis, que pueden aparecer años después.
• Las recaídas ocurren en el 3-15% de los casos y no están influidas por el tratamiento.
• En la fase precoz aparece leucopenia, pudiendo seguirse de leucocitosis al final y anemia.
• Pueden presentarse alteraciones neurológicas en 2 -40% de los pacientes, tales como
meningitis, Guillain Barré, neuritis y psindromes neuropsiquiátricos.Hasta el 10% de los
pacientes sufren recurrencias leves (2 a 3 sem después de la caída de la fiebre).
• La aparición de enfermedad grave (que ocurre en casi 10 a 15% de los pacientes)
depende de factores del hospedador (inmunodepresión, tra-tamiento antiácido,
exposición anterior y vacunación),

12. Portador asintomático
• Eliminación de Salmonella en las heces durante un tiempo superior al
año, pudiendo cursar con enfermedad sintomática o ser la única
manifestación de la enfermedad.
• Su frecuencia es el 0,3% de las tifoideas sintomáticas.
• Tras una infección sintomática, Salmonella puede permanecer en las
heces durante un mes en el 24% de los pacientes y dos meses en el
17%.

13. Medicine. 2010;10(52):3497-501

14. • Aparte del cultivo, no existen pruebas de laboratorio para el
diagnóstico específico de la fiebre tifoidea.
• Entre el 15 -25% de los casos muestra leucopenia y neutropenia.
• La leucocitosis es más frecuente en niños en los primeros días y en
casos de perforación intestinal.
• La sensibilidad del hemocultivo es del 40 al 80% debido al uso de
antibióticos.
• La susceptibilidad del cultivo de medula ósea es del 55-90%
• A partir de la 3 semana los cultivos de heces pueden ser positivos en
pacientes no tratados.
• La sensibilidad del cultivo aumenta arriba del 90% si se realizan los
tres exámenes. (heces, sangre y medula osea)

15. Medios de cultivo
• Agar Mc Conkey: medio selectivo para bacterias Gram negativas,
inhibe el crecimiento de bacterias gram positivas por las sales biliares
y cristal violeta. Indicador rojo neutro permite identificar bacterias
que fermentan lactosa.
• Bacterias como Salmonella no fermentan lactosa, forman colonias
incoloras o blancas.

16. Aislamiento y determinación
susceptibilidad
Muestra clínica pact. Aislamiento de
Salmonella sp.
Extraccion inoculo sist
Promp D
Vaciamiento en placa para
inoculación
Aplicar con inoculador Renok Incubar muestras por 18 horas
a 37°C
Lectura de resultados por sistema
Microscan®

17. Diagnóstico
• Exámenes de Laboratorio:
• Hemograma completo: leucocitosis, más frecuentemente leucopenia con
neutrofilia relativa y eosinopenia en la segunda y tercera semana; anemia
moderada normocítica normocrómica al final de la tercera semana y
trombocitopenia durante la primera semana de evolución.
• Hemocultivo: tomar tres hemocultivos en un lapso de una hora y en sitios
anatómicos diferentes y antes de iniciar el tratamiento antimicrobiano, el 40%
al 80% da resultado positivos en la primera semana
• Velocidad de eritrosedimentación aumentada rara vez mayor de 50
mm/hora. Proteína C reactiva mayor de 40mg/l.
• Cultivo de las lesiones exantemáticas.
• Coprocultivo: Positivo al final de la primera semana (35-40%) y en la tercera
semana (50-60%)
• Examen general de orina: datos sugestivos de nefritis.

18. Reación de Widal
• Demuestra la presencia de anticuerpos aglutinantes (aglutininas) contra los antígenos H
(flagelar) u O (somático) de la Salmonella typhi en el suero de los pacientes.
En general, tener en cuenta la fiebre tifoidea con títulos Anti-O≥1:160-200 y/o H ≥160- 200 en
zonas endémicas en zonas no endémicas se debe pensar con títulos mas bajos Anti-O ≥1:50-100.

19. Rev Panam Infectol 2006;8(2):40-44
• Falsos positivos de la prueba:
• Malaria, otras salmonelosis, artritis reumatoide, LES, Hepatopatias
crónicas.
• Falsos negativos:
• Antibioticoterapia temprana, uso de corticoides, realización de la
prueban en la primera semana, portadores crónicos de S. typhi.

20. Guía para el tratamiento de las enfermedades infecciosas. Paho 2004.

21. Medicine. 2010;10(52):3497-501

22. Perfil susceptibiliad HBB-
2017

23. Susceptibilidad S. Typh. Cubobacteriológico 2017.
Código Nombre del antibiótico Número %R %I %S
AMP Ampicilina 221 2 0 98
AMC Amoxicilina/Ácido clavulánico 221 0 0 100
CAZ Ceftazidima 103 0 0 100
CRO Ceftriaxona 221 0 0 100
FEP Cefepima 221 0 0 100
CIP Ciprofloxacina 199 7 33 60
GEN Gentamicina 193 45 0 55
AMK Amicacina 103 0 0 100
NIT Nitrofurantoina 220 0 2 97
SXT Trimetoprima/Sulfametoxazol 221 0 0 100
MEM Meropenem 221 0 0 100
TZP Piperacilina/Tazobactam 220 0 0 100
LVX Levofloxacina 208 29 11 60
IPM Imipenem 221 0 0 100
FOX Cefoxitina 103 0 0 100

24. Prevención
• Están basadas en medidas sociosanitarias con buen control de las aguas residuales, sistemas de
abastecimiento de aguas y manipulación de alimentos.
• Extremar la higiene personal teniendo especial cuidado con el lavado de manos.
• En caso de viaje a las zonas endémicas o en situaciones de catástrofes se recomienda la inmunización, ya
que se dispone de dos tipos de vacunas que aseguran una protección eficaz durante dos años.
• La vacuna parenteral está elaborada con antígeno Vi.
• La vacuna oral con una mutante atenuada (Ty21a), no estando por tanto indicada en casos de
inmunodeficiencia (por ejemplo personas infectadas por el VIH) o mujeres embarazadas.
. Rev Infect Dis. 1989;11(3): S552-67, Indian J Med Res. 2012 Feb; 135(2): 161–169.

25. Gracias