ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIS

1. Errores en la administración de
quimioterapia e intervención de
enfermería en la administración de
citostáticos
Paola González O.
Enfermera especialista en Oncología PUJ

2. Objetivo
O Analizar la problemática de los errores de
enfermería en la atención del paciente
oncológico y proponer recomendaciones
para su prevención desde la
administración segura de quimioterapia.

3. Quimioterapia
Fármacos empleados en
el tratamiento de las
enfermedades
neoplásicas o
cancerígenas.
Función el impedir la
reproducción de las
células cancerosas.
Hormonoterapia
Inmunoterapia
(anticuerpos
monoclonales)
Targeted therapy
anticuerpos moleculares
específicos y pequeñas
moléculas con acción
intracelular.

4. Características de la
quimioterapia:
O Fármacos con estrecho margen terapéutico.
O Amplia variedad de tratamientos para la misma
indicación.
O Las dosis de un mismo fármaco son variables,
dependiendo de la indicación, vía y sistema de
administración.
O Los esquemas son complejos (combinación de
antineoplásicos).
O La individualización de dosis y del número de
ciclos es una variable determinada por el paciente
y su situación.

5. Características de la
quimioterapia:
O Dosis máximas limitantes (algunos
citostáticos)
O Los errores se caracterizan por ser de
gravedad potencialmente alta.
O Las respuestas adversas son
desproporcionadas.
O Alto costo de los medicamentos.

6. Error de medicación en
quimioterapia
•Incluye el vehículo,
duración, velocidad,
concentración,
compatibilidad y
estabilidad
• Prescripción o
transcripción
• Dosis, fecha,
vía, técnica de
administración.
• Potencial o real
Quimioterapia
o medicación
adyuvante
Prescribe,
transcribe,
prepara,
dispensa,
administra
Orden de
administración
o técnica de la
administración
Omisión
involuntaria de
algún
medicamento

7. ¿Dónde ocurren los errores?
39%
12%
11%
38% Leape LL et al. Systems analysis of adverse drug events.
JAMA 1995;274:35-43.
Prescripción
Transcripción
Preparación
Administración

9. Factores que facilitan los errores
en la administración de
quimioterapia
Falta de
conocimientos
y/o experiencia
del personal.
Escases de
recurso
humano.
Complejidad en
la prescripción,
transcripción,
preparación,
dispensación y
administración.
Falta de control
en los procesos
clínicos.

10. Tomado de: Martinez Iturriaga S. y otros. Puntos de control para la prevención de errores de medicación citostática.España, 2014 En Revista de
la OFIL Vol 24 Nº 2

11. Etapa de administración de
citostáticos
Habilitación catéter
implantable o instalación
de acceso venoso
Revisión de protocolo de
derrames
Revisión de protocolo de
extravasación
Revisión de
medicamentos incluidos
en el protocolo
Revisión de
premedicación
Revisión del protocolo de
quimioterapia
Ingreso del paciente
Fase prequimoterapia

12. Etapa de administración de
citostáticos
Fase intra
quimioterapia
Aplicación del
protocolo de
quimioterapia
Fase post
quimioterapia
Evaluar respuesta
inmediata y
mediata a la
quimioterapia
Reforzar
educación e
indicaciones al
paciente
Reforzar alta del
paciente

13. Tomado de:
http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/documentacion/crittoxicidad/2006/CTCAEv3.pdf

14. Estructura para la administración
de quimioterapia
Protocolo de
premedicación
Protocolo de
hidratación
Esquema de
tratamiento

15. Premedicación
Antiemética Antialérgica

16. Hidratación
O Soluciones isotónicas SSN 0,9%, Lactato de
Ringer
O Administrar 1 o 2 horas antes de la infusión
de quimioterapia.
O Medicamentos de referencia para protocolos
de hidratación:
Cisplatino
Ciclofosfamida e Ifosfamida
Metotrexate
Oxaliplatino
Bifosfonatos

17. Por que hidratar?
Metabolismo renal de los
citostáticos
Alteraciones metabólicas y
electrolíticas Ejem:
Disminución de Mg, K, Na,
PO4, Ca
Secreción inadecuada de
hormona antidiurética
(SIADH)
Hiperuricemia
Acidosis renal tubular
(daño en los túbulos
proximales)

18. LEV+ ELEC./ MANITOL O
FUROSEMIDA
CISTITIS HEMORRAGICA
MESNA MANDATORIA
ALCALINIZACION DE LA
ORINA, FOLINATO DE
CALCIO

19. Esquema de tratamiento
Tener en cuenta los factores que aumentan el riesgo de extravasación.
Uso de bombas de infusión.
Preferir catéteres centrales para administración de medicamentos vesicantes o en su defecto acceso
venoso periférico con catéteres de menor calibre.
Administrar infusión de quimioterapia en «Y» con líquidos endovenosos de hidratación a fin de diluir el
citostático.
Lavar entre cada uno de los medicamentos y siempre al final.
Secuencia de administración: Vesicantes (si hay varios siempre el de menor volumen), Irritantes y No
agresivos

20. Vías de administración de la
quimioterapia
O Quimioterapia sistémica: Parenteral, oral

21. Vías de administración de
quimioterapia
O Quimioterapia intracavitaria
O Quimioterapia regional intra arterial

22. Extravasación de agentes
cistostáticos
Salida no intencionada de un fármaco citostático
durante su administración intravenosa, hacia los
espacios perivascular y subcutáneo.
Sus consecuencias clínicas pueden ir desde el dolor
local hasta la necrosis que podría llegar a causar
pérdida de la función del miembro afectado.
Así pues, cada caso de extravasación debería ser
tratado como una urgencia médica.

23. Signos y síntomas de
extravasación de citostáticos
Ausencia de
retorno venoso
por la vía de
administración.
Presencia de
dolor, prurito,
ardor, sensación
quemante en la
zona circundante
a la vía de
administración.
Aparición de
eritema,
induración o
edema en la zona
circundante al
acceso venoso.
Palidez de la piel,
frio o calor local,
puede llegarse a
presentar
síndrome
compartimental.

24. Clasificación de los citostáticos
según su capacidad de daño tisular
• Asociados a
necrosis
Vesicantes
• Causan
irritación
local
Irritantes
• No causan
lesión
No agresivos ( No
vesicantes No
irritantes)

25. Tomado de: Castañeda, Rosa Victoria. Conferencia: Manejo de emergencias y complicaciones durante el tratamiento con agentes
antineoplásicos. Prevención y manejo de la extravasación. Bogota, 2015

26. Tomado de : Alfaro-Rubio, Alberto y otros. Extravasación de agentes citostáticos:
una complicación grave del tratamiento oncológico. España 2006

27. Tomado de: Castañeda, Rosa Victoria. Conferencia: Manejo de emergencias y complicaciones durante el tratamiento con agentes antineoplásicos.
Prevención y manejo de la extravasación. Bogota, 2015

28. Tomado de: Castañeda, Rosa Victoria. Conferencia: Manejo de emergencias y complicaciones durante el tratamiento con
agentes antineoplásicos. Prevención y manejo de la extravasación. Bogota, 2015

29. Recomendaciones acceso
venoso
O No emplear venas con problemas vasculares.
O Evitar las zonas de flexión y el dorso de la mano.
O La zona de punción debe ser visible.
O Utilizar accesos venosos centrales para
administración de citostáticos vesicantes e
irritantes o infusiones largas.

30. Tomado de: Actualizacion del manejo de extravasaciones de agentes citostáticos. D. Conde-Estévez y J. Mateu-de Antonio
Barcelona, España 2011 En Rev. Elsevier

31. Manejo de las extravasaciones
Detener la administración de la quimioterapia sin retirar la
vía de administración.
Aspirar 3 - 5 cms. de sangre de la vía con el fin de extraer
la mayor cantidad de medicamento extravasado.
Retirar la vía de administración.
Mantener la extremidad elevada por encima del nivel del
corazón.

32. Manejo de las extravasaciones
Evitar vendajes.
Localizar el equipo de extravasaciones e iniciar el
manejo recomendado.
Mantener higiene de la zona afectada, si no presenta
necrosis.
Informar a médico tratante y demás especialidades que
se requieran.

33. Manejo de las extravasaciones
Tomado de : Alfaro-Rubio, Alberto y otros. Extravasación de agentes citostáticos:
una complicación grave del tratamiento oncológico. España 2006

35. Manejo de las extravasaciones
Tomado de: Actualizacion del manejo de extravasaciones de agentes citostáticos. D. Conde-Estévez y J. Mateu-de Antonio
Barcelona, España 2011 En Rev. Elsevier

36. Manejo de las extravasaciones
Tomado de: Actualizacion del manejo de extravasaciones de agentes citostáticos. D. Conde-Estévez y J. Mateu-de Antonio
Barcelona, España 2011 En Rev. Elsevier

37. Manejo de las extravasaciones
Tomado de: Actualizacion del manejo de extravasaciones de agentes citostáticos. D. Conde-Estévez y J. Mateu-de Antonio
Barcelona, España 2011 En Rev. Elsevier

38. Registro de enfermería
O Datos generales del paciente (incluye número
de contacto si es ambulatorio)
O Fecha, hora y lugar del evento
O Signos y síntomas presentados por el
paciente y quien lo reporta.
O Lugar de la venopunción (mapa de venas),
calibre del catéter, fecha de canalización,
líquidos parenterales administrados junto a la
quimioterapia.
O Fármaco extravasado, preparación, velocidad
de infusión, volumen restante de la mezcla.

39. Registro de enfermería
O Medidas terapéuticas iniciales, incluir a
personal medico al que se le informa el
evento.
O Describir características de la lesión
(lugar, aspecto, color, dimensiones)
O Evolución de la lesión en las primeras 24
horas
O Evolución posterior de la lesión.
O Resultados finales obtenidos.

40. El hombre que ha
cometido un error
y no lo corrige
comete otro error
mayor.
Confucio.

41. Bibliografía
O Documento de consenso para la prevención de errores en medicación
de quimioterapia Fundación GEDEFO, Febrero de 2001. En:
gruposdetrabajo.sefh.es/gedefo/images/stories/.../Web_Doc_Con_error
es.pdf
O Díaz F. Eu Marcela y otros. Enfermería oncológica: estándares de
seguridad en el manejo del paciente oncológico. Chile 2013.En
Revista medica clínica las condes. Volumen 24, Paginas 694-704
O Vitolo, Fabian. Seguridad en quimioterapia. 2013 En www.noble-arp.com
O Cajaraville, Gerardo y Tames, María. Guía de manejo de medicamentos
citostáticos En:
http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/citostaticos/guiamanejocitos.pdf
O Gutierrez, Ana Karime. Conferencia: Enfermería en la administración de
quimioterapia. Bogotá 2015
O Mateu, J. Consideraciones en el manejo de las extravasación de
citostáticos. Barcelona 1997. En Revista Farmacia hospitalaria volumen
21 páginas 187-194