Este documento trata sobre la tuberculosis pulmonar. Define la tuberculosis como una enfermedad infecciosa, crónica y curable que puede manifestarse de forma pulmonar o extrapulmonar. Describe que la causa principal es la bacteria Mycobacterium tuberculosis y los factores de riesgo como VIH, diabetes, cáncer, alcoholismo y hacinamiento. Explica los síntomas clínicos más comunes, los métodos de diagnóstico como baciloscopia, cultivo y radiografía de tórax, y los tratamientos disponibles.

1. TUBERCULOSIS
PULMONAR
MIP’S COVARRUBIAS LAURA/ MURRAY RAUL

2. TUBERCULOSIS PULMONAR
DEFINICIÓN
Enfermedad infectocontagiosa, crónica progresiva,
prevenible, curable y que puede manifestarse de forma
pulmonar y extrapulmonar.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis 98%
M. bovis “TB bovina”
M. caprae M. africanum
M. microti “el bacilo de los roedores”
M. canettii
M. pinnipedii
El Manual de Merck. Sección 14: Enfermedades Infecciosas. “Micobacterias” Tuberculosis. Pág. 1651. Editorial ELSEVIER. Madrid, España 2007.
“Es la bacteria más
diseminada, mórbida
y letal a nivel
mundial”.

3. TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“”
 Bacteria intracelular aerobia estricta.
 Forma de bastoncillo.
Robert Koch
 Mide: 0,5чm x 0,3чm.
 Crecimiento: Oxígeno – pH.
 Sensible: Calor, luz solar, luz ultravioleta.
 Multiplicación: muy lenta (16-20 hrs)
 Bacilo ácido-resistente:
→ Resiste la decoloración con alcohol y ácido.

4. TUBERCULOSIS PULMONAR
Mycobacterium tuberculosis
“Bacilo de Koch”
http://www.niaid.nih.gov/topics/tuberculosis/research/basicresearch/Pages/biology_cell.aspx
Robert Koch
“Cord Factor”

5. TUBERCULOSIS PULMONAR
Frotis para la detección de bacilos acidorresistentes (AFB) en que se identifican bacilos de M. tuberculosis.
(Por cortesía de CDC, Atlanta.) HARRISON Medicina Interna.
M. tuberculosis
Extendido de esputo teñido con Ziehl – Nielsen.

6. EPIDEMIOLOGÍA
En México
TB de todas las formas:
Casos nuevos.
Fracasos de tratamiento.
Recaídas.
Crónicos.
Correspondiendo a la incidencia del 82,1% a la forma pulmonar.
El 56% de todos los casos son pulmonares bacilíferas.
El grupo etario más frecuente: 15 – 44 años.
•
-
-
-
-
•
•
•
• El género más afectado es el masculino (64%), con una razón de 2 hombres por
cada mujer (36%).
• Mueren 2 personas diariamente de TB y se notifican 26 casos nuevos por día laboral.
.

7. PATOGENIA
LA ENFERMEDAD ESTA DETERMINADA POR:
RESPUESTA INMUNE DEL
HUESPED (HOMBRE)
FACTORES:
•VIVIR EN ASILOS
•ESTAR EN PRISION
•SILICOSIS
•VIH/ SIDA
•DIABETES MELLITUS
•CANCER
•INSUFICIENCIA RENAL
•COOMBE
AGENTE
INFECCIOSO
BACILO DE KOCH
FACTORES:
•NUMERO DE BACILOS
•VIRULENCIA
DESEQUILIBRIO

8. PATOGENIA
Primoinfección: Contagio
Pequeñas gotas de 2-3чm diámetro
que son aerolizadas y se depositan en
los alvéolos.
>10 ⁵ bacilos/mL
(Gotas de Flügge)
HARRISON Medicina Interna

9. Siguen viviendo en
el interior de los
macrófagos
Los bacilos
permanecen activo y
latente, pero sin
progreso.
Respuesta monocitaria
y de macrófagos
Bacilo
destruidos en el
mismo sitio de
inoculación
Reacción inflamatoria inespecífica
penetran
Los bacilos
alvéolos
A las 48 horas
Los bacilos
TUBERCULOSIS PULMONAR
FISIOPATOLOGÍA

10. TUBERCULOSIS PULMONAR
FACTORES DE RIESGO
Condiciones
asociadas que ↑
susceptibilidad.
VIH-SIDA
Diabetes
CA
Alcoholismo
Drogadicción
Hacinamiento Albergues
Excluídos sociales
Contactos
intradomiciliarios
Pacientes provenientes de
regiones de alta prevalencia
III Reunión de Consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las Infecciosas Respiratorias. SOVETORAX, Isla de Coche, Venezuela 2008.
Trasplantes de órganos

11. TUBERCULOSIS PULMONAR
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Dato Cardinal:
TOS y EXPECTORACIÓN >15 días (sr)
Pérdida de peso
Febrícula vespertina
Hemoptisis
Sudoración
nocturna

12. CLASIFICACIONDESOCIEDADAMERICANADE
TORAX
CLASE 0: Sin exposición a la tuberculosis, no infectado.
CLASE 1: Exposición a la tuberculosis, sin evidencia de infección. Respuesta a la prueba
de tuberculina (PPD), negativa.
CLASE 2: Infección tuberculosa latente, no enfermedad. Reacción positiva a la prueba de
tuberculina (indicada en milímetros de induración). Estudios clínico, bacteriológico y
radiológicos negativos. PACIENTE INFECTADO
CLASE 3: Tuberculosos clínicamente activa, Esta clase incluye a todos los pacientes
tuberculosis clínicamente activa cuyos procedimientos diagnósticos han sido
completados PACIENTE ENFERMO

13. CLASIFICACION DE SOCIEDAD AMERICANA DE TORAX
• CLASE 4: Tuberculosis clínicamente no activa. Historia de episodios
previos de tuberculosis o hallazgos radiográficos anormales estables
en una persona con una reacción positiva a la prueba de tuberculina,
estudios bacteriológicos negativos
TB ANTIGUA INACTIVA
• CLASE 5: Sospecha de tuberculosis : Es cuando en una persona se
considera el diagnósticos de tuberculosis. No debe permanecer en
esta clase por mas de tres meses.

14. TUBERCULOSIS PULMONAR
DIAGNÓSTICO
Baciloscopia Cultivo Rx de Tórax
Método antiguo.
Económico y
rápido.
Visualización del
BAR.
M á s importante
para el diagnóstico.
Pacientes con 2
Baciloscopías(-) y
criterios clínicos.
Pacientes con
comorbilidades.
 Fracasos del tto.
Recuperaciones de
abandonos por
segunda vez.
Método costoso.
Alta sensibilidad ybaja
especificidad.
TAC es útil e importante
en el diagnóstico de la TB
infantil.
Estándar de Oro

15. DIAGNÓSTICO
Rx. Tórax en que se identifican infiltrados bilaterales en lóbulos superiores y cavidades en un sujeto con tuberculosis activa. (Por cortesía de L. Richeldi, G.
Ferrera y L. M. Fabbri, University of Modena and Reggio Emilia, Italy.) HARRISON.
Lesión de Ghon

17. DIAGNÓSTICO
Test serológico Prueba de Tuberculina
 ELISA.
Pruebas rápidas:
Ensayo
inmunocromatográfi
co.
Pruebas
Inmunológicas
Pruebas relacionadas
a la respuesta
inmunohumoral y
específica del huésped.
Ensayos basadosen
las células T
(tubercuilna).
Determinación del
Interferón gamma:
Elispot,
Quantiferon TB
GOLD.
El estudio de las personas infectadas que
no han enfermado permite aplicar,según
los casos, medidas de prevención y evitar
que desarrollen la enfermedad.
Técnica de Mantoux. Dosis:2
T.U – 0,1 ml. intradérmica.
Sitio de aplicación:antebrazo
izquierdo.
Lectura: diámetro transverso
de la induración a las 72
horas.

18. PRUEBA DE LA TUBERCULINA
REPRESENTA
HIPERSENSIBILIDAD
RETARDADA
DETECTA INFECCION
BAJA SENSIBILIDAD
FALSAS NEGATIVAS (TB
MILIAR Y CO-
INFECCION VIH)
FALSAS POSITIVAS
(VACUNACION CON
BCG)

19. BACILOSCOPIA
REQUIERE DE 5000 A 10000 BACILOS/ML(SENSIBILIDAD DEBIL)
• REPORTE
(-) NINGUNO
(+) 10 A 99 BACILOS EN 100 CAMPOS
(++) DE 1 A 10 BACILOS EN 50 CAMPOS
(+++) MAS 10 BACILOS EN 20 CAMPOS
 SENSIBILIDAD
 1ERA. MUESTRA 67%,
 2DA. MUESTRA 71%,
 3ERA. MUETRA 72%

20. DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO:
CULTIVO DE LOWESTEIN JANSEN

21. REQUIERE DE 10 A 100 BACILOS
SENSIBILIDAD DE 83 A 93%
ESPECIFICIDAD 98%
PERMITE IDENTIFICAR LA ESPECIE Y REALIZAR PRUEBAS DE SUSCEPTIBILIDAD
TIPIFICACION DE GENES / ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO
CULTIVO

22. TRATAMIENTO

23. TRATAMIENTO
Poblacioneso ambientes de micobacterias
segúnMitchinson
Sitio 1 : Extracelular
de crecimiento
rápido (cavernas)
•Sensible a Isonizacida y
Rifampicina
Sitio 2:
Semidormido o
intermitente,en
material caseoso
•Sensible a Rifampicina
Sitio 3: Crecimiento
lento, dentro de las
células
(macrófagos)
•Sensible a la
Pirazinamida
Sitio 4: Latente
dentro de
calcificaciones
•Responsable de
reactivación
tuberculosa

24. Primario acortado( seis meses)
2HRZE/4H3R3
Retratamiento primario (ocho meses)
2HRZES/1HRZE/5H3R3E3
Retratamiento estandarizado (18
meses)
3Ofl Z Pfh Cp/15 Ofl Z Pth o
3 Cip Z Pth Kn/15 Cip Z Pth
Retratamiento
individualizado
Casos
nuevos
Abandono, fracaso o
recaída a tratamiento
primario
Fracaso, abandono o
recaída a un tratamiento
primario
Fracaso, abandono o recaída a un
retratamiento estandarizado
TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS

25. FARMACOSANTITUBERCULOSOSDE PRIMERA
LINEA
FARMACOS PRESENTACION DOSIS DIARIA: DOSIS INTERMITENTES (a) REACCIONES ADVERSAS
Niños
mg/kg
peso
Adultos
mg/kg
peso
Dosis
máxima/
dia
Niños mg/kg Adultos dosis
total máxima
Isoniacida
(H)
Comprimido 100mg 5 -10 5-10 300 mg 15-20 600-800
mg
Neuropatía
Periférica
Hepatitis
Rifampicina
(R)
Capsulas 300mg
Jarabe 100mg x 5ml
15 10 600mg 15-20 600 mg Hepatitis
Hipersensibilidad
Interacciones
medicamentos
Pirazinamida
(Z)
Comprimido
500mg
25-30 20-30 1,5-2g 50 2 ,5 g Gota
Hepatitis
Estreptomicina
(S) (b) (c)
Frasco ámpula 1 gr 20-30 15 1g 20 1 g Vértigo
Hipoacusia
Dermatosis
Etambutol
(E) (d)
Comprimido 400mg 20-30 15-25 1200m
g
50 2 400 mg Alteración de la visión

26. TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO
CASO NUEVO
FASE INTESIVA:
BACTERICIDA
DIARIO, DE LUNES A SABADO, HASTA
COMPLETAR 60 DOSIS.
ADMINISTRACION EN UNA TOMA
Fármacos:
Rifampicina (R)
Isoniacina (H)
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Dosis
600 mg
300 mg
1500mg a 2000mg
1200mg

27. Fase sostén:
ESTERILIZANTE
Intermitente, 3 veces por semana,
lunes, miércoles y viernes, hasta
completar 45 dosis. Administración en
una toma
Fármacos:
ISONIACINA (H)
RIFAMPICINA (R)
Dosis
800 mg
600 mg
TRATAMIENTO PRIMARIO ACORTADO
CASO NUEVO

28. Abandono •Interrupción del tratamiento
durante 30 días o mas.
Recaída •Reaparición de BAAR (+), después
de egreso por curación.
Fracaso
•Persistencia de baciloscopias (+)
después del termino del
tratamiento o
•Después de un periodo de
negativización durante el
tratamiento tiene baciloscopia (+)
•Resistencia secundaria
CLASIFICACION DE LOS PACIENTES SEGÚN SU ESTADO
BACTERIOLOGICO

29. RETRATAMIENTOPRIMARIO
FASE INTENSIVA Diario, lunes a sábado, hasta completar 60 dosis
Administración en una toma
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Farmacos Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
Estreptomicina (S)
600 mg
300 mg
Separados 1 500 mg a 2000 mg
(Dosis) 1 200mg
1 g IM
FASE INTERMEDIA Diario, de lunes a sábado hasta completar 30 dosis
Administración en una dosis
Rifampicina (R)
Isoniacida (H)
Farmacos
Pirazinamida (Z)
Etambutol (E)
600 mg
300 mg
1 500 mg a 2000 mg
1 200mg
FASE DE SOSTEN: Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, hasta completar 80 dosis.
Administración en una toma
Isoniacida (H)
Fármacos Rifampicina (R)
Etambutol (E)
800 mg
Separados 600 mg
(Dosis) 1 200mg
En personas que pesen menos de 50 kg las dosis serán por kilogramo de peso en dosis máxima y
con fármacos en presentación separada.

30. • Resistencia a un solo
fármaco de primera
línea.
•Poliresistencia: A
2 o mas fármacos
de primera línea,
diferentes a
Isoniacida y
Rifampicina,
simultáneamente
•Tuberculosis
Multiresistente:
Isoniacida y
Rifampizina.
TUBERCULOSIS FARMACO-RESISTENTE
• La resistencia se debe a la mutaciones en las cepas salvajes y
aun antes del contacto con antifimicos
Todos los enfermos que fracasaron, abandonaron o recayeron a un retratamiento
primario, deberán ser evaluados, por el grupo de expertos en Tuberculosis
Fármaco-resistente (COMITÉ ESTATAL), quienes definirán el manejo.

31. TUBERCULOSIS PULMONAR
Tuberculosis y HIV
El VIH promueve la progresión de la infección tuberculosa a enfermedad
y al mismo tiempo el M. tuberculosis aumenta la replicación de
VIH, acelerando la evolución natural del VIH
VIH impide la producción de interferon gamma específico del M. tuberculosis
PUEDE DESARROLLARSE EN CUALQUIER ETAPA DE LA ENFERMEDAD
AUMENTAN LOS NIVELES DE MORTALIDAD

32. RECOMENDACIONES
GENERALES
Todo paciente con
tuberculosis debe realizarse
prueba de HIV y viceversa
El tratamiento debe ser
elegido por un equipo
multidisciplinario
El tratamiento debe seguir
los mismo principios de los
pacientes HIV – La presencia
de TB debe seguir inicio de
Tto. Inmediato
El tiempo óptimo de inicio
de la terapia anti-retroviral
no se conoce.