Epidemiología COVID IPK

1. Virus respiratorios emergentes: el nuevo coronavirus (COVID-19)
Epidemiología, vigilancia e investigación de brotes

2. RSI 2005
ESPII declaradas por la OMS
 La salud humana, la salud animal y el estado de
los ecosistemas, están ligados inseparablemente
 70-80% de las enfermedades infecciosas
emergentes y re-emergentes se conoce que son
de origen zoonótico* (pueden transmitirse entre
animales y humanos)
 El crecimiento de la población, el cambio
climático, el incremento de la urbanización, los
viajes internacionales y la migración incrementan
todos el riesgo de emergencia y diseminación de
los patógenos respiratorios
Junio 2009-agosto 2010: Influenza A(H1N1) pandémica
Mayo 2014-vigente: Poliomielitis (brotes en África, Asia y Medio Oriente)
Agosto 2014-marzo 2016: Ébola en África Occidental
Febrero – noviembre 2016: Zika (propagación a 87 países)
Octubre 2019- vigente: Ébola en R. D. Congo (>2200 muertos y >3300 casos
confirmados)
Enero 2020: Neumonías por un nuevo coronavirus en China (COVID-19)
“un evento extraordinario que constituye un riesgo de salud pública para otros Estados
a través de la propagación internacional de la enfermedad”

3. Nuevo coronavirus COVID-19
 La salud humana, la salud animal y el estado de
los ecosistemas, están ligados inseparablemente
 70-80% de las enfermedades infecciosas
emergentes y re-emergentes se conoce que son
de origen zoonótico* (pueden transmitirse entre
animales y humanos)
 El crecimiento de la población, el cambio
climático, el incremento de la urbanización, los
viajes internacionales y la migración incrementan
todos el riesgo de emergencia y diseminación de
los patógenos respiratorios
31/12/2019: China alerta sobre conglomerados de casos de neumonía grave
de etiología desconocida en Wuhan, Provincia Hubei.
07/01/2020: identificado nuevo tipo de coronavirus (2019-nCoV)
11/01/2020: identificada asociación con exposición a un mercado de
pescados y mariscos en Wuhan
20/01/2020: 282 casos en 4 países (China 278, Tailandia 2, Japón 1 y Corea 1)
04/03/2020: Global: 93 090 casos confirmados, 3198 fallecidos, Let: 3,4 %
China: 80 422 casos confirmados, 2984 fallecidos, Let: 3,7 %
Otros 76 países: 12 668 casos conf., 214 fallecidos, Let: 1,7 %

4. Casos nuevos de COVID-19 desde 1 Febrero 2020
03/03/2020
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
Number
of
new,
confirmed
daily
cases
New Cases in China
New Cases Outside of China

6. Riesgo de transmisión de COVID-19
Región OMS Países con casos
confirmados (77)
Transmisión local
32
Pacífico Oeste 10 7
(China, Corea, Japón, Singapur, Malasia,
Australia, Vietnam)
Europa 36 16
(Italia, Francia, Alemania, España, RU, Suiza,
Noruega, Países Bajos, Suecia, Israel,
Croacia, Dinamarca, San Marino, Finlandia,
Grecia, Rumania)
Sudeste Asiático 5 2
(Tailandia e Indonesia)
Mediterráneo
Oriental
15 3
(Irán, Líbano, Emiratos Árabes Unidos)
Las Américas 8 3
(EUA, Canadá, Ecuador)
África 3 1 (Argelia)

7. Cronología de los virus emergentes
 Los virus continúan emergiendo
y representan un reto para la
salud pública
 Algunos ejemplos de virus
respiratorios emergentes
incluyen:
 2003: el coronavirus del
Síndrome Respiratorio
Agudo Severo (SARS-CoV)
 2009: Influenza H1N1
 2012: el coronavirus del
Síndrome Respiratorio del
Medio Oriente (MERS-CoV)
 2019: Nuevo coronavirus
(COVID-19)

8. ¿Cómo emergen los nuevos virus?
 La salud humana, la salud animal y el estado de
los ecosistemas, están ligados inseparablemente
 70-80% de las enfermedades infecciosas
emergentes y re-emergentes se conoce que son
de origen zoonótico* (pueden transmitirse entre
animales y humanos)
 El crecimiento de la población, el cambio
climático, el incremento de la urbanización, los
viajes internacionales y la migración incrementan
todos el riesgo de emergencia y diseminación de
los patógenos respiratorios

9. ¿Qué es un coronavirus?
• Los coronavirus son un familia
extensa de virus conocidos por
causar cuadros respiratorios que
van desde un catarro común hasta
enfermedades más severas como el
Síndrome Respiratorio de Medio
Oriente (MERS) y el Síndrome
Respiratorio Agudo Severo (SARS)
• Un nuevo coronavirus nombrado
COVID-19 (96% genoma idéntico a
coronavirus de murciélago y 79,5%
con CoV-SARS)

10. ¿De dónde vienen los coronavirus?
 Los coronavirus también causan enfermedad
en una amplia variedad de especies animales
 El CoV-SARS se transmitió de los gatos civetas
hacia los humanos en 2002 y el CoV-MERS
desde camellos hacia humanos en Arabia
Saudita en 2012
 En animales circulan varios coronavirus
conocidos que no han infectado aún a los
humanos
 Se produce un evento inesperado cuando un
virus que se encuentra circulando en especies
animales, se comienza a transmitir a
humano(s)

11. Transmisión humano-humano del
COVID-19
 Los coronavirus pueden transmitirse
de persona a persona,
particularmente si existe un contacto
estrecho
 Ej: durante la atención médica a un
paciente infectado sin la aplicación
estricta de las medidas de higiene

12. Personas en riesgo de infección por
COVID-19
 Personas en contacto
estrecho con animales
(Ej. Trabajadores en
mercados de animales
vivos)
 Miembros de familias o
trabajadores de la salud
que cuidan a las
personas infectadas por
el nuevo coronavirus

13. Periodos de incubación y transmisibilidad
 Personas en contacto
estrecho con animales
(Ej. Trabajadores en
mercados de animales
vivos)
 Miembros de familias o
trabajadores de la salud
que cuidan a las
personas infectadas por
el nuevo coronavirus
 Vías de transmisión: por medio de gotas de saliva
y por contacto y, en menor medida, por aerosoles
y fómites.
 Periodo de incubación: 1-14 días
 Periodo de transmisibilidad: ? - 14 días
 Cada infectado puede transmitir el virus a 1,4 -
2,5 personas

14. Visión epidemiológica desde China
 Personas en contacto
estrecho con animales
(Ej. Trabajadores en
mercados de animales
vivos)
 Miembros de familias o
trabajadores de la salud
que cuidan a las
personas infectadas por
el nuevo coronavirus
 Al diagnóstico, approx. 80% de los casos son ligeros/moderados; 15% severos; 5%
críticos
 Progresión de la enfermedad : approx. 10-15% de los casos son ligeros/moderados
progresan a severos, y aproximadamente 15-20% de los severos se convierten en
críticos
 Tiempos promedio:
 5-6 días desde la exposición hasta el inicio de los síntomas;
 2 semanas desde inicio de síntomas hasta la recuperación en los casos leves;
 3-6 semanas desde inicio de síntomas hasta la recuperación en los casos severos;
 Desde el inicio de síntomas hasta la muerte: 1 semana (críticos) hasta 2-8 semanas.
 COVID-19 es mucho menos frecuente en niños que en adultos, los niños tienden a
tener una enfermedad más ligera

15. ¿Cómo protegerse de la infección?
 Lavado de manos con agua y jabón o con
desinfectante de base alcohólica
 Cubrir la boca y nariz al toser o estornudar
con una máscara quirúrgica, una servilleta, la
manga o la flexura del codo
 Evitar el contacto estrecho desprotegido con
cualquier persona que tenga síntomas
respiratorios y buscar atención médica si
fiebre, tos y dificultad para respirar
 Si visita mercados de animales vivos, evite el
contacto desprotegido con los animales y
superficies en contacto con animales
 Cocine los alimentos y especialmente bien la
carne.
buena
higiene
respiratoria
buena
higiene
de las
manos

16. Después que se confirme un caso de un virus
respiratorio emergente
Es necesario que se sucedan
simultáneamente varias
acciones para encontrar casos
adicionales y para prevenir la
diseminación secundaria,
incluyendo:
 Búsqueda activa de casos
 Investigación minuciosa de
los casos y sus contactos
 Conducción de una
vigilancia reforzada

17. Búsqueda activa de casos
La búsqueda activa de casos incluye una
investigación más amplia enfocada en:
 Los pacientes y sus visitantes en las
instalaciones de salud donde los casos
confirmados acudieron para
tratamiento
 Los trabajadores sanitarios que
cuidaron de un paciente infectado o
limpiaron la habitación de este
 Los contactos sociales, familiares y
laborales de los pacientes infectados

18. Definición de casos para la vigilancia
Caso sospechoso:
A: Paciente con enfermedad respiratoria aguda (fiebre y al menos un
signo/síntoma de enfermedad respiratoria, Ej: tos, disnea) Y con ninguna
otra etiología que explique completamente el cuadro clínico Y una historia
de viaje a o residencia en un país/área o territorio que reporte transmisión
local de COVID-19 durante los 14 días previos al inicio de los síntomas.
O
B: Paciente con cualquier enfermedad respiratoria aguda Y antecedente de
contacto con un caso confirmado o probable de COVID-19 en los 14 días
previos al inicio de los síntomas.
O
C: Paciente con enfermedad respiratoria aguda (fiebre y al menos un
signo/síntoma de enfermedad respiratoria, Ej: tos, disnea) Y que requiere
hospitalización Y con ninguna otra etiología que explique completamente el
cuadro clínico

19. Definición de casos para la vigilancia
Caso probable:
Un caso sospechoso en el cual la prueba para COVID-19 no es conclusivo, según resultado
reportado por el laboratorio.
Caso confirmado:
Una persona con confirmación por laboratorio de infección por COVID-19,
independientemente de los signos y síntomas clínicos.
Contacto:
Persona involucrada en cualquiera de las siguientes condiciones:
• Cuidados directos a pacientes con COVID-19, trabajar con personal de la salud infectado
con el nuevo coronavirus, visitas a pacientes o estadía en el mismo ambiente cercano de un
paciente con COVID-19.
• Compartir estrechamente el ambiente de trabajo o el aula escolar con un paciente con
COVID-19.
• Viajar junto a un paciente con COVID-19 en cualquier tipo de transporte.

20. República de Cuba
Ministerio de Salud Pública
Plan para la prevención y control del nuevo coronavirus (COVID-19)
Caso sospechoso de infección por el virus Nuevo Coronavirus (COVID-19):
Persona de cualquier edad que presente fiebre, enfermedad respiratoria aguda y que cuente con
antecedentes de viaje o estancia en países con transmisión local, o haber estado en contacto con un
caso confirmado o un caso bajo investigación hasta catorce días (14) antes del inicio de los síntomas.
O en el caso de:
Fallecido por una IRA grave sin causa aparente y que cumpla además al menos una de las siguientes
condiciones:
 Contacto con personas que hayan padecido la enfermedad.
 Antecedentes de haber viajado en los últimos 15 días a alguno de los países que han
reportado casos confirmados.
Caso confirmado: Persona que cumpla con la definición operacional de Caso Sospechoso y que
cuente con diagnóstico confirmatorio del COVID-19 por el Laboratorio Nacional de Referencia del
Instituto “Pedro Kourí”.

21. Contacto: Haber cuidado, vivido con, o tenido contacto directo con secreciones
respiratorias o fluidos corporales de un caso sospechoso o confirmado de COVID-
19.
Conglomerado de casos: Situación en la que aparezcan dos o más personas
que presentan manifestaciones de infección respiratoria aguda no explicada con
fiebre superior a 38 °C, o que murieron de una infección respiratoria no explicada
detectada dentro de un período de 14 días desde el inicio de los síntomas en la
misma área geográfica y/o con vinculación epidemiológica.
República de Cuba
Ministerio de Salud Pública
Plan para la prevención y control del nuevo coronavirus (COVID-19)

22. Rastreo de contactos
Identificar a los contactos del paciente infectado y
anotar:
 Nombres, contactos, información demográfica
 Fecha de la primera y última exposición o fecha
de los contactos con el caso confirmado o
probable
 Fecha de inicio de los síntomas cuando se
desarrolla fiebre o síntomas respiratorios
Deben documentarse minuciosamente las
exposiciones comunes y el tipo de contacto con
casos confirmados o sospechosos para cualquier
contacto que resulte infectado.
Búsqueda de contactos

23. Como funciona el seguimiento de contactos
para un virus respiratorio emergente
Si se identifica un caso en la
comunidad:
Caso
identificado en
la comunidad
síntomas
Puede parar el
monitoreo
Monitoreo
por 14 días*
desde la
exposición al
caso
Síntomas
Aislamiento, toma de
muestra y tratamiento
para COVID-19
Los síntomas pueden
incluir fiebre y síntomas
respiratorios
*La mayoría de las enfermedades respiratorias tienen
un periodo de incubación de ≤ 14 días, pero para un
nuevo virus podría necesitarse su determinación, de
ahí la extensión del seguimiento
Positivo, o 1er
test negativo
Dos test consecutivos
negativos
Puede parar el
monitoreo
Monitoreo
por 14 días
Identificar
sus
contactos
Repetir el ciclo de
rastreo de contactos
hasta que no haya
nuevos casos

24. Cómo funciona el rastreo de contactos
para un virus respiratorio emergente
Si se identifica un caso en una instalación
de salud:
*La mayoría de las enfermedades respiratorias tienen
un periodo de incubación de ≤ 14 días, pero para un
nuevo virus podría necesitarse su determinación, de
ahí la extensión del seguimiento
Los síntomas pueden
incluir fiebre y síntomas
respiratorios
Caso identificado
en el hospital*
Monitoreo por 14
días* desde la
exposición al caso
Tomar muestra a todos los
trabajadores y contactos de
pacientes aunque no desarrollen
síntomas
Si positivo, aislar
hasta 2 test
consecutivos
negativos

25. Investigación de brotes para conglomerados de
casos o brotes de virus respiratorios emergentes

26. Armar un equipo multidisciplinario con
experticia en:
• Epidemiología de campo
• Valoración clínica
• Recolección de muestras biológicas
• Prevención y control de infecciones
• Comunicación de riesgo y participación
comunitaria
EQUIPO
MULTIDISCIPLINARI
O
CLÍNICO
especialista
s en salud
animal
epidem.
campo
CONTROL DE
INFECCIONE
S
COMUNICA
CIÓN DE
RIESGO Y
PARTICIPA
CIÓN
COMUNITA
RIA
Colección de
muestras de
lab
Es esencial que se incluyan especialistas en salud animal en el equipo –
si se garantizan
Miembros adicionales del equipo: logísticos, expertos de laboratorio,
manejadores de datos y especialistas en salud ambiental
Conformar un equipo de investigación

27. Conformar un equipo de investigación
Antes del despliegue, el equipo debe:
 Obtener la información de base preliminar
 Reunir los materiales y suministros
necesarios (ej. Equipos de protección
personal, materiales para la recolección y
transporte de muestras)
 Informar a las principales autoridades
locales de salud pública humana y animal
Manejo de
contactos
estrechos

28. Objetivos de la investigación
Para la Salud
Pública
Identificar otros casos y detectar
rápidamente cualquier
transmisión persona-persona
Prevenir casos futuros
mediante la identificación de
fuentes potenciales de
exposición humana, animal
y/o ambiental, e
implementación de
apropiadas medidas de
prevención y control
Reducir la transmisión secundaria, la morbilidad y la mortalidad
mediante la identificación rápida, el aislamiento, tratamiento y
manejo clínico de los casos y seguimiento de sus contactos

29. Objetivos de la investigación
Para el
conocimiento
Determinar el tamaño del área
geográfica en la cual se está
transmitiendo el virus
Determinar las principales
características epidemiológicas,
clínicas y virológicas de los
casos, incluyendo:
 Presentación clínica
 Historia natural
 Modo(s) de transmisión y
diagnóstico de la
enfermedad
 Periodo de incubación y de
transmisibilidad
 Mejores prácticas para el
tratamiento
Determinar si la transmisión eficiente persona-
persona del virus ha cambiado o incrementado

30. Investigaciones en instalaciones de salud
Ubicación de la investigación:
 Dentro de la instalación de salud a la que el paciente asistió y fue
tratado
Objetivos de la investigación:
 Identificar otros casos que puedan haber estado en contacto con
casos confirmados o sus muestras biológicas, incluyendo otros
pacientes, trabajadores sanitarios, visitantes
 Identificar cómo se infectaron; es decir, que exposición resultó en
infección
 Recomendar medidas rápidas para detener la transmisión

31. Investigaciones en salud animal y medio
ambiente
Investigadores en salud pública y salud animal deben trabajar
juntos con los siguientes objetivos:
 Identificar la fuente de infección proveniente de animales
 Medir la extensión de la infección en personas expuestas a
estos animales
 Desarrollar medidas para prevenir infecciones humanas
secundarias y para reducir la transmisión entre animales
Las visitas de campo para investigar la ocurrencia de
enfermedad entre los animales, pueden incluir:
 La casa del paciente y sus alrededores
 Mercados de animales vivos o mataderos
 Cualquier otro lugar que el paciente visitó en los 14 días
previos a inicio de la enfermedad y donde existían
animales

32. Vigilancia reforzada
Debe reforzarse la vigilancia general en el área bajo
investigación por al menos un mes, enfocados en:
 Situar un laboratorio para diagnóstico en la institución
de salud local, si es viable, u organizar el traslado
rápido de muestras hacia un laboratorio con capacidad
diagnóstica
 Información al personal médico local de la definición
de casos y la necesidad de la vigilancia
 Vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves
(IRAG) en las instalaciones de salud de la comunidad
 Incrementar las pruebas diagnósticas de laboratorio a
los casos de IRAG en las instalaciones de salud locales
 Si existen recursos disponibles, realizar pruebas
diagnósticas a las personas con enfermedad tipo
influenza más leve

33. Análisis de datos
El análisis descriptivo de los casos debe realizarse en términos de tiempo, lugar y persona:
Lugar: localización geográfica (mapas del lugar, casas de los pacientes)
Tiempo: FIS
Descripción gráfica
y/o tabulación de los
casos por fecha de
inicio de los síntomas:
curva epidémica
Persona: Debe
desarrollarse el nivel de
relaciones (Ej: Árbol de
transmisión o familiar) y
características
demográficas (Ej:
distribución por edad y
sexo)
Deben suministrarse los datos epidemiológicos clave (Ej: estimación del periodo
de incubación, descripción de los patrones de transmisión, tasas de ataque por
edad, ocupación, historia ocupacional, etc.) y los datos clinicos (Ej: espectro de
severidad de la enfermedad, proporción con neumonía, muertes)

34. ¿Qué hacer con este análisis?
Los datos son críticos para:
 El análisis e interpretación – conducir una
evaluación de riesgo
 Diseñar e implementar medidas de mitigación
 Compartir los hallazgos de las investigaciones de
brotes de forma que otros puedan aprender de las
experiencias

35. Recursos
Coronavirus
www.who.int
Guías técnicas sobre COVID-19:
 Diagnóstico de laboratorio.
 Asesoría en el uso de máscaras durante la atención de brotes en hogares y en instalaciones de
salud
 Manejo clínico.
 Prevención y control de infecciones en instalaciones de salud,.
 Cuidados en el hogar para pacientes con sospecha de COVID-19.
 Comunicación de riesgos y compromiso comunitario.
 Vigilancia Global para infección humana con COVID-19.
 Recomendaciones para reducir el riesgo de transmisión de animales a humanos.
 Aviso actualizado para el tráfico internacional en relación con el brote de COVID-19.