1. CURSO DE FARMACOLOGÍA CARDIOVASCULAR
Tema: Fármacos antiarrítmicos. Definición y papel actual. Potencial de
acción. Clasificación. Mecanismo de acción. Fármacocinética.
Fármacodinámica. Interacciones. Indicaciones. Dosis. Efectos
colaterales. Nuevos fármacos. Proarritmia.
Dra. Yanela Fayad Rodríguez
19 de Mayo del 2004
“Año del 45 aniversario del triunfo de la Revolución”
Bibliografía:
1- Antiarrhythmic Therapy: A Pathophysiologic Approach. Edited by
memeber of the Sicilian gambit 1994.
2- Braunwald E. Tratado de cardiología 1997.
3- otras publicaciones.
INSTITUTO DE CARDIOLOGÍA Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR
2. FARMACOS ANTIARRITMICOS
Definición: sustancias químicas capaces de modificar las propiedades
eléctricas de las células cardiacas.
Papel actual:
• DAI: MADIT, MUST, CIDS, CASH ( DAI mejor que AA)
• RF y nuevos métodos de mapeo de arrítmias: TSV vías acc, FA, Fter A, TA,
TVI, TV- CI.
• AA: CAST, GESICA, CHF-ST, SWORD (resultados negativos y contradictorios)
No obstante
• Ptes con DAI 30 – 40 % tienen indicación de AA: terapias inappdas por TSV,
el número de eventos arrítmicos, hacer las TV más vulnerables, las TVNS
sintomáticas, el umbral de desfibrilación, controlar las tormentas arrítmicas.
• RF no útil en el 100% de los ptes: - TSV vías acc. 90 –95% efectividad, vías acc.
de alta peligrosidad, en espera de la RF - FA problema no resuelto, - Fter A y TA 70 –80
% de efectividad y 20 - 35% FA asociada, - TRIN 90 – 99% de efectividad, TV idiop.
buen pronóstico con AA, -TV con buena función ventricular, - negativa del pte (RF o
DAI)
3.
4. FARMACOS ANTIARRITMICOS
Clasificación
Clase Acción Fármacos
1 Bloqueadores de los canales de sodio
a Depresión moderada de la fase 0 y disminución de la
velocidad de conducción y aumento de la duración del
potencial de acción
Quinidina, procainamida, disopiramida
b No deprime la fase 0 y acortan el potencial de acción Lidocaína, mexiletine
c Depresión importante de la fase 0 y aumento mínimo de
la duración del ptencial de acción
Propafenona, flecainida, moricizina
2 Beta bloqueadores Propranolol, timolol, metoprolol
3 Bloqueadores de los canales de potasio Amiodarone, sotalol
4 Bloqueadores de los canales lentos de calcio Verapamilo, diltiazem
Vauhgan Williams et al 1971 y 1984, modificada por Harrison et al 1981
Crítica: Incluye las drogas en grupos específicos sin tener en cuenta sus múltiples funciones.
11. FARMACOS ANTIARRITMICOS
Toxicidad por Amiodarone
Sistema Efecto adverso Incdci
a
Recomendaciones
Gastro
intestinal
Náusea, vómitos, anorexia, constipación 33% Reducir, fraccionar, alimentos,
suspender
Hígado Elevación de Transaminasa
Hepatitis (Síntomas, TFH y alteraciones
microsp.)
Frecte
5-20%
dosis, spder si persiste
suspender, TFH 6 meses
Piel Fotosensibilidad (zonas expuestas)
Coloración gris-azul (dosis dpte),
Eritema, psoriasis, caída del pelo
2-57%
1-7%
No sol, cremas(Zc o Titanio) ,
suspender
.
Ojo Microdepósitos corneales (asintomático
en >) visión borrosa, fotofobia,halos.
98% Examen oft. en sintomáticos
Reducir dosis, suspender.
Neurológico Temblor, ataxia, vértigo neuropatía
periférica
20% Reducir dosis o suspender
Pulmonar Alveolitis, infiltrado, neumonía, fibrosis
pulmonar,derrame pleural.
5-10% Suspender
Tiroides Hipertiroidismo
Hipotiroidismo
1-32%
1-23%
Tto o suspender
CV Bradicardia, torsión de puntas,CHF <2% Reducir dosis,
Uso IV Hipotensión,bradicardia,Asistolia,ICC,
náusea, fiebre, ,flebitis
12. FARMACOS ANTIARRITMICOS
Proarritmia
Empeoramiento de una arritmia previa o aparición de una nueva bajo los efectos a un AA.
Factores predisponentes
• Edad
• Sexo
• Enfermedad cardiaca estructural
• FEVI baja
• Predisposición individual
• Combinación de fármacos
• Tratamiento con diuréticos
• Subdosis o sobredosis
• QT prolongado de base
• TCIV.
