endocrinologiamedicinainterna

1. DIABETES MELLITUS
Dr.: Edgardo M Conde de Lara
Especialista 2do Grado Medicina Interna
Profesor Auxiliar

2. La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad de
etiología múltiple caracterizada por hiperglicemia
crónica con trastornos del metabolismo de
carbohidratos, grasas y proteínas a causa de la
deficiencia en la secreción de insulina por la
destrucción de las células beta de los islotes del
páncreas y la consecuente ausencia de la hormona o
de su acción (por el aumento de la resistencia
periférica a la insulina debido a una variedad de
causas , no todas conocidas) o de ambas.
Definición

3. Concepto de Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus (DM) es un síndrome en el
que existe un trastorno metabólico de
etiología múltiple; caracterizado por
Hiperglucemia crónica con alteraciones en el
metabolismo de los carbohidratos, grasas y
proteínas como resultado de defectos en la
secreción o en la acción de la insulina o en
ambas.

4. Diabetes Mellitus
Hiperglicemia Crónica
Deficiencia en la producción de insulina
Deficiencia en la acción de la insulina
Aumento de la resistencia
periférica a la insulina
Alteraciones
Metabolismo
Carbohidratos
Grasas
Proteínas

5. Clasificación Actual de la Diabetes Mellitus
2 aspectos
Difieren de las clasificaciones
Previas.
1er lugar
Los términos Diabetes Mellitus
insulinodependiente y Diabetes Mellitus
No insulinodependiente
2do lugar
La edad de inicio ha dejado
de emplearse

6. La Diabetes Mellitus se clasifica
Con base en el proceso patogénico que culmina
en hiperglucemia
En contraste con criterios previos como edad de
Inicio o tipo de tratamiento
Dos categorías amplias
Tipo 1
Tipo 2

7. Clasificación Etiológica de la
Diabetes Mellitus
I.- Diabetes de Tipo 1
II.- Diabetes de Tipo 2
III.- Otros tipos específicos de Diabetes
IV.- Diabetes Gravídica (GDM)
Harrison XVI Edición 2005.

8. Diabetes de Tipo 1
A.- Inmunitaria B.- Ideopática
Resultado de la
destrucción
autoinmunitaria de las
células beta, que
ocasiona deficiencia
de insulina.
Carecen de
inmunomarcadores
indicadores de un proceso
autoinmunitario destructivo
de las células beta, sin
embargo, desarrollan
deficiencia de insulina por
mecanismos no identificados
y son propensos a la cetosis.
Destrucción de las células beta, que habitualmente provoca
déficit absoluto de insulina.

9. Diabetes tipo 1
Se caracteriza por:
• Inicio en general brusco y antes de los 30 años.
• Tendencia a la cetosis.
• Ausencia de obesidad.
• Evidencia de fenómenos autoinmunes en su
etiología.
Factores genéticos: antígenos de
histocompatibilidad
• ↑ HLA-B8, BW15, B18, A1, CW3, DW3, DW4 y
especialmente DR3 y DR4.
• ↓ DW2, B7.

10. Sub - Clasificación
•Más frecuente.
•Aparición predominante en niños y adolescentes.
•Ligada a DR4.
•Aumento inicial del título de ICA y descenso progresivo posterior.
•Papel desencadenante de los virus
Ia o clásica
Ib autoinmune
•Genuinamente autoinmune y asociada con otras enfermedades de este tipo.
•Predominante en las mujeres.
•Aparición más tardía que la anterior.
•Ligada al DR3.
•Títulos persistentes de ICA

11. Diabetes de Tipo 2
•Resistencia a la insulina/deficiencia relativa de
insulina o defecto secretor con o sin resistencia a
la insulina.
•Grupo heterogéneo de trastornos que se suelen
caracterizar por grados variables de resistencia a la
insulina, trastorno de la secreción de ésta y
aumento de la producción.
•Diversos mecanismos genéticos y metabólicos de
la acción de la insulina, su secreción, o ambas
generan el fenotipo común de la DM de tipo 2

12. Diabetes de Tipo 2
Período homeostasia anormal de la glucosa
Trastorno de la
Glucosa en
Ayunas (IGF)
Trastorno de la
Tolerancia a la
Glucosa (IGT)
Precedido

13. Diabetes tipo 2
•Suele iniciarse de forma progresiva después
de los 40 años (obesos después de los 30).
•No tiende a la cetosis.
•A menudo cursa con obesidad.
•Pronunciada agregación familiar.
•Es también heterogénea (obesos, no obesos,
Diabetes del adulto en Jóvenes DAJ)

14. Diabetes del adulto en jóvenes (DAJ)
•Se caracteriza por la aparición de una diabetes
no cetósica y de progresión lenta en individuos
jóvenes.
•Se transmite por herencia autosómica
dominante.
•Su tratamiento no requiere insulina (primeros
años).
•Diagnóstico exige que se trate de adolescentes o
de adultos jóvenes.
•Uno de los progenitores sea diabético.

15. Otros tipos específicos de Diabetes
A.Defectos genéticos de la función de las células
beta caracterizados por mutaciones.
B.Defectos genéticos en la acción de la insulina.
C.Enfermedades del páncreas exocrino.
D.Endocrinopatías.
E.Inducida por fármacos o agentes químicos.
F.Infecciones.
G.Formas infrecuentes de diabetes inmunitaria.
H.Otros síndromes genéticos que a veces se
asocian a diabetes.

18. Diabetes Gestacional
• Alteración hidrocarbonada que se presenta durante la gestación, de modo
que las mujeres diabéticas que quedan embarazadas no deben ser incluidas
en esta categoría.
• Se presenta en el 2-3% de todos los embarazos y a menudo revierte a la
normalidad después del parto.
• Se diagnostica mediante una prueba de O’Sullivan y/o una curva de
glucemia.
• La curva de glucemia en una embarazada es obligada en las siguientes
condiciones:
a) antecedentes familiares de diabetes.
b) obesidad.
c) antecedentes obstétricos patológicos: - macrosomía.
- prematuridad.
- fetos muertos.
- abortos.
- hidramnios.
d) edad superior a 30-35 años.

19. Clasificación Clínica
• Formas clínicas.
• Regulación alterada a la glucosa.
• Situaciones riesgo.

20. Formas clínicas
• Diabetes Mellitus tipo 1
*Tipo 1a o clásica.
*Tipo 1b, primariamente autoinmune.
• Diabetes Mellitus tipo 2
*En obesos.
*En no obesos.
*Diabetes del adulto en jóvenes (DAJ).
• Diabetes asociada con ciertas situaciones
o síndromes genéticos.
• Diabetes Gestacional.

21. Regulación alterada a la glucosa
• Tolerancia a la glucosa alterada
(TGA).
• Glucosa en ayunas alterada
(GAA).

22. Tolerancia a la glucosa alterada (TGA)
• Situación intermedia entre la normalidad y la diabetes.
• Sobrecarga de glucosa patológica pero sin alcanzar los valores
diagnósticos de diabetes.
• Epidemiológicamente se caracterizan por no padecer
complicaciones específicas de la diabetes, aunque presentan
con mayor frecuencia: enfermedad vascular periférica,
hipertensión, alteraciones electrocardiográficas y dislipemias.
• Entre el 10 y el 70% evolucionan hacia una diabetes clínica en
los siguientes 10-15 años.
• Proporción no despreciable no progresan hacia la diabetes o
incluso revierten a la normalidad, especialmente si adelgazan.

23. Situaciones riesgo
• Anomalía previa de la tolerancia
a la glucosa (Pre-TGA).
• Anomalía potencial de la
tolerancia a la glucosa (TGA-
Potencial).
• Síndrome X.

24. Síndrome X
Se caracteriza por:
• Resistencia a la insulina.
• Hiperinsulinismo.
• TAG asociada con hipertensión arterial,
hipertrigliceridemia y disminución del
HDL-colesterol.

25. Cuadro Clínico y Complicaciones
1.Comienzo.
2.Síntomas principales o predominantes.
3.Síntomas generales.
4.Manifestaciones cardiovasculares.
5.Manifestaciones oftalmológicas.
6.Retinopatía Diabética.
7.Manifestaciones cutáneas.
8.Manifestaciones renales.
9.Neuropatía diabética.
10.Angiopatía diabética

26. Comienzo.
•Brusco. (Diabetes tipo 1).
•Agudo.
•Insidioso. (Diabetes tipo 2).

27. Síntomas principales
o predominantes.
•Poliuria.
•Polidipsia.
•Polifagia.
•Astenia.
•Aumento o pérdida de peso.

28. Síntomas generales
(se presentan a veces).
• Infecciones cutáneas recidivantes.
• Vulvovaginitis.
• Balanoportitis.
• Retraso en la cicatrización de las heridas.
• Acroparestesias.
• Somnolencia.
• Estupor.
• Coma.

29. Manifestaciones Cardiovasculares
• DM tipo 2, dos veces más probabilidad de padecer enfermedades
coronarias.
• Infarto silenciosos (se presenta sin dolor o escasos síntomas).
• Miocardiopatía diabética.
• Neuropatía autónoma cardiovascular:
- Afectación parasimpática: taquicardia persistente en
reposo, mayor de 90 latidos/
mto. y ausencia de dolor ante
la isquemia miocárdica.
- Alteración simpática: hipotensión arterial a la
bipedestación, sensación
vertiginosa, mareos y visión
borrosa cuando se pone de pie.
• Hipertensión Arterial (prevalencia ↑ con la edad).

30. Manifestaciones Oftalmológicas
• Parpados (blefaritis, xantelesma).
• Músculos extraoculares (oftalmoplejías).
• Cornea (↑ de la pigmentación, ↓ de la sensibilidad, queratopatía
puntata, pliegues en la membrana de Descemet).
• Pupila (Pupila de Argyll – Robertson o de tamaño anormal).
• Iris y cuerpo ciliar (rubeosis – presencia de vasos de neoformación
que conducen a la hipertensión ocular - , glaucoma).
• Cristalino (catarata, trastorno de refracción, miopía transitoria).
• Vitrio (licuefacción).
• Retina (retinopatía, oclusión venosa, lipemia, desprendimiento).
• Nervio óptico (atrofia óptica)

31. Retinopatía Diabética
Es una verdadera microangiopatía que afecta todos los niveles del árbol vascular
retiniano pero fundamentalmente la microcirculación.
Factores ligados a su aparición:
1. Tipo de diabetes + frecuente tipo 1.
2. Control de la diabetes.
3. Duración de la diabetes: más tiempo se prolonga la enfermedad, mayor riesgo
de desarrollarla.
4. Embarazo.
Clasificación de la Academia Americana de Oftalmología:
a) Retinopatía diabética no proliferativa.
• Leve.
• Moderada.
• Severa. (según cantidad y magnitud de hemorragias, microaneurismas y
exudados retinianos).
b) Retinopatía con edema macular.
c) Retinopatía proliferativa (proliferación de nuevos vasos, hemorragia vitrea y
desprendimiento de la retina).

33. Manifestaciones Cutáneas
1. Infecciones por diversos gérmenes:
- Estafilococo (furúnculos, foliculitis, erisepela, abscesos)
- Hongos (candida albicans) (vulva y vagina en la mujer, glande y
prepucio en el hombre, mucosa de la boca, uñas, pliegues
cutáneos).
2. Prurito.
3. Xantomas tuberosos.
4. Hipercarotinemia.
5. Necrobiosis lipoídica.
6. Lipodistrofia en los sitios de inyección (atrofia o hipertrofia).
7. Alergia a la insulina (rash cutáneo local o generalizado).

34. Manifestaciones Renales
1.Infecciosas:
- Pielonefritis.
- Cistitis.
- Papilitis necrotizante.
2.No infecciosas:
- Nefropatía diabética.

35. Nefropatía Diabética
Presencia de proteinuria persistente o una excreción urinaria de albuminuria
mayor de 300mg/L en 24 horas en ausencia de enfermedad renal conocida.
Mooganse cinco estadios:
• Estadio I (hipertrofia o hiperfunción renal). Existe un incremento en el tamaño
renal y en la tasa de filtración glomerular.
• Estadio II (lesión renal asintomática). Mayor engrosamiento de la membrana
basal, tubular y capilar. El filtrado glomerular permanece elevado.
• Estadio III (nefropatía insipiente). Microalbuminuria, detectable por
radioinmunoensayo (0.03 g/L o 20 a 200mg/min).
• Estadio IV (Nefropatía Clínica). Proteinuria persistente mayor de 300 mg/día.
Perdida progresiva de la tasa de filtración glomerular y aparición de la
hipertensión arterial.
• Estadio V (insuficiencia renal terminal). Decrece la tasa de filtración glomerular
y la presión arterial aumenta progresivamente.

37. Neuropatía diabética
Neuropatía Diabético
Periférica
Es la presencia de
síntomas y signos de
disfunción nerviosas
periférica en personas
con DM después de la
exclusión de otras
causas.
Neuropatía Diabético
Autónoma
Es la toma de los
nervios parasimpáticos
y simpáticos, que
afecta la inervación
Visceral en especial en
los sistemas:
•Gastrointestinal.
•Genitourinario.
•Cardiovascular.

38. Clasificación clínica de la Neuropatía
Diabética Periférica
I. Neuropatías Progresivas.
1. Polineuropatía simétrica distal (clásica).
2. Neuropatía de fibras pequeñas.
II. Neuropatías Reversibles.
1. Parálisis de los nervios craneales.
• Motor Ocular común (III par).
• Motor Ocular Externo (VI par).
• Facial (VII par).
2. Mononeuropatía.
3. Neuropatía motriz proximal.
4. Radiculopatía (neuropatía intercostal o del tronco).
5. Neuropatía por comprensión.

39. Neuropatía Diabética Gastrointestinal
• Gastropatía Diabética: - atonia, dilatación, retraso en la evacuación y
disminución de la secreción ácida.
- clínicamente: * dolor abdominal.
* retención gástrica.
* pesadez posprandial.
* nauseas.
* vómitos.
* anorexia.
* control metabólico irregular
con frecuentes hipoglicemia.
• Enteropatía Diabética: - crisis intermitentes de diarreas posprandial.
- movimientos anormales acompañadas de
incontinencia fecal nocturna.
- sobreinfección.
- entre los episodios diarreicos hay cuadros de
estreñimientos.
- grado de atonia puede ser tan intenso que
puede ocasionar megacolon.

40. Neuropatía Autónoma
Genitourinaria
• Impotencia orgánica.
• Eyaculación retrógrada.
• Vejiga neurogénica diabética (incontinecia
urinaria).

41. Angiopatía Diabética

46. Estadios de la Diabetes Mellitus
1.Normal.
2.Tolerancia a la glucosa alterada.
3.Diabetes Mellitus: no requiere insulina.
4.Diabetes Mellitus: requiere insulina para
el control.
5.Diabetes Mellitus: requiere insulina para
sobrevivir la tolerancia a la glucosa.

47. Criterios Diagnósticos de la DM
• Glucosa plasmática en ayunas mayor o igual a
126 mg/dl o 7 mmol/L.
• Una prueba de tolerancia a la glucosa oral con un
valor de glucosa plasmática mayor o igual a 200
mg/dl u 11.1 mmol/L a las 2 horas
postsobrecarga.
• Glucosa plasmática al azar mayor o igual a 200
mg/dl u 11.1 mmol/L
 En presencia de síntomas define el diagnóstico de diabetes, en ausencia de
estos, cualquier de estos valores debe ser confirmado por una nueva
determinación en los días siguientes para establecer el diagnóstico definitivo.

48. Criterios bioquímicos diagnósticos según glucosa plasmática.
Ayunas
2 horas post-
sobrecarga
Normoglicemia < 5.6 mmol/L < 7.8 mmol/L
Glucosa en ayunas
alterada (GAA)
≥ 5.6 mmol/L y < 7
mmol/L
< 7.8 mmol/L
Tolerancia a la
glucosa alterada
(TGA)
< 7 mmol/L
≥ 7.8 mmol/L y <
11.1 mmol/L.
Diabetes Mellitus ≥ 7 mmol/L ≥ 11.1 mmol/L

49. Se confirma el diagnóstico de la enfermedad
cuando :
• Está presente al menos uno de los
criterios bioquímicos anteriores y existen
síntomas clásicos de DM (poliuria,
polidipsia, polifagia y pérdida inexplicable
de peso, visión borrosa, calambres en
miembros inferiores, infecciones a
repetición).
• Están presentes dos de los criterios
bioquímicos anteriormente expuesto.
Diagnóstico:

50. • Persona asintomática, es esencial tener al
menos un resultado adicional de la
glicemia igual o mayor a las cifras que se
describen en los criterios bioquímicos.
• La PTG se recomienda en la práctica
cuando la glicemia del paciente esta entre
6.1-7 mmol/L.
• Convertir mmol/L en mg/dl, multiplicar la
cifra en mmol por 18.08
Diagnóstico:

51. Tolerancia a la Glucosa Oral Alterada:
• Cuando al realizar una PTG-O la
glucemia en ayunas es menor de 7
mmol/l (126 mg/dl) y a las 2h igual
o mayor de 7,8 mmol/l (140 mg/dl)
y menor de 11,1 mmol/l (200
mg/dl).

52. Glucemia en Ayunas Alterada:
• Glucemia en ayunas es igual o mayor
de 5,6 mmol/l (100,8 mg/dl) y menor
de 7 mmol/l (126 mg/dl).
En la embarazada
• Glucemia en ayunas igual o mayor de
4,4 mmol/l (79,2 mg/dl) y menor de 5,6
mmol/l (100,8 mg/dl).

53. Diabetes Gestacional:
• Glucemia en ayunas es igual o mayor
de 5,6 mmol/l (100,8 mg/dl).
• PTG-O la glucemia en ayunas es igual o
mayor de 5,6 mmol/l (100,8 mg/dl) y/o
a las dos horas es igual o mayor a 7.8
mmol/L (140mg/dl).

54. Glucemia en ayunas
< 5.6 mmol/L
y a las 2 horas < 7.8 mmol/L
Normal o Alteración
previa del metabolismo
de los carbohidratos
Tolerancia a la Glucosa
Alterada
Glucemia
en ayunas
Alterada
Glucemia en ayunas
≥5.6 y < 7 mmol/L
y a las 2 horas < 7.8 mmol/L
Glucemia en ayunas < 7 mmol/L
y a las 2 horas
≥ 7.8 mmol/L y < 11.1 mmol/L
Glucemia en ayunas > 7 mmol/L
y/o a las 2 horas ≥ 11.1 mmol/L
DM
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
MELLITUS EN UNA PERSONA CON RIESGO
Glucosa en plasma
venoso en ayunas
PTG
Riesgo
< 7 mmol/L
≥ 7 mmol/L ≥ 7 mmol/L
Repetir
DM
< 7 mmol/L
Repetir

55. Glucemia en ayunas
< 6.1 mmol/L
y/o a las 2 horas
< 7.8 mmol/L
Normal o Alteración
previa del metabolismo
de los carbohidratos
Tolerancia a la Glucosa
Alterada
Glucemia
en ayunas
Alterada
Glucemia en ayunas
≥ 6.1 y < 7 mmol/L
y a las 2 horas
< 7.8 mmol/L
Glucemia en ayunas < 7 mmol/L
y a las 2 horas
≥ 7.8 mmol/L y < 11.1 mmol/L
Glucemia en ayunas ≥ 7 mmol/L
y/o a las 2 horas ≥ 11.1 mmol/L
DM
ALGORITMO PARA EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES
MELLITUS EN UNA PERSONA CON SÍNTOMAS CLÍNICOS
Glucosa en plasma
venoso
PTG
< 7 mmol/L < 11.1 mmol/L
≥ 7 mmol/L
DM
Ayuna
Ayuna
Al Azar
≥ 11.1 mmol/L
Al Azar

57. Conducta a seguir ante una persona a la que se le
diagnostica una DM en el área de salud
• Interrogatorio.
• Examen físico.
• Clasificarlo.
• Investigaciones.
• Iniciar tratamiento.

58. INTERROGATORIO
Búsqueda de los síntomas clásicos de mal control metabólico:
Astenia, poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, prurito, disminución de la
agudeza visual trastornos de la acomodación transitorias, hipoglucemias.
Búsqueda de síntomas relacionados con complicaciones:
• Oculares: Disminución de la agudeza visual.
• Renales: Astenia, edemas, disuria, dolor lumbar, fiebre, escalofríos.
• Neurológicos: Parestesias en miembros, calambres y
adormecimientos, trastornos tróficos, hipotensión postural,
trastornos de la eyaculación, disfunción sexual, etc.
• Vasculares: Claudicación intermitente, frialdad de miembros, dolor
precordial, vértigos, lipotímia, etc.
• Infecciones: Cutáneo-mucosas, renales, senos paranasales,
sistema respiratorio, genitales, etc.

59. EXAMEN FÍSICO COMPLETO CON
ESPECIAL REFERENCIA A:
Talla y peso.
Examen de la piel: Especialmente genitales y miembros inferiores
(trofismo, pigmentación, úlceras, lesiones interdigitales,
micosis ungueales, hiperqueratosis, temperatura, palidez,
rubicundez, cianosis).
Examen cardiovascular: Examen de los pulsos en miembros inferiores, tensión
arterial.
Examen neurológico: Reflectividad, sensibilidad táctil, térmica, profunda,
paliestesia.
Examen oftalmológico: Fondo de ojo.
Examen estomatológico.

60. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
EN LA PRIMERA CONSULTA:
-Glucemia en ayunas
- Glicemia postprandial de 2-3 horas
- Hemoglobina Glucosilada A1c
- Microalbuminuria
- Hemograma y eritrosedimentación
- Examen parcial de orina/ urocultivo si necesario
- Urea, creatinina, ácido úrico
- Determinación de colesterol total, HDL- Colesterol, LDL- Colesterol,
Triglicéridos
- Radiografía de tórax, si necesario
- Electrocardiograma en mayores de 45 años o si es necesario.
- Exudado vaginal.
- Pruebas funcionales hepáticas (si hay sospecha de afección hepática).
- Conteo de Addis y Filtrado Glomerular (si se sospecha lesión renal).
- Hormona Tiroestimulante (TSH) (si diabetes tipo 1).

61. Bases generales del tratamiento de la DM.
1. Educación diabetológica.
2. Dieta.
3. Ejercicios.
4. Autocontrol.
5. Medicamentos.
- compuestos hipoglicemiantes orales.
- insulina.
- terapia combinada de insulina más
compuestos hipoglicemiantes orales.
6. Tratamiento de otras condiciones asociadas.
- Hiperlipoproteinemia.
- Hipertensión arterial.
- Obesidad.
- Infecciones.
- Hábito de fumar.

62. Educación diabetológica.
Objetivo Proporcionar información y
Conocimientos sobre la Diabetes
Cambios en su estilo de vida
Tres etapas
•Educación Inicial.
•Educación Profunda
•Educación Continua

63. Dieta.
• Pilar fundamental del tratamiento.
• Debe individualizarse y su objetivo es mantener el peso corporal
lo más próximo que se pueda al ideal y alcanzar valores de
hemoglobina glucosílada, glicemia y lípidos plasmáticos en los
límites de sus valores normales.
• Prohibir la ingestión de alimentos con alto contenido de
colesterol, carbohidratos refinados (azúcar).
• Aumentar la ingestión de alimentos ricos en fibras.
• Cubrir la proporción de carbohidratos de la dieta con los no
refinados (almidones).
• Consumo de alcohol en cantidad limitada.

64. Orientación nutricional
• Los principios nutricionales del diabético, son los mismos que en los no
diabéticos:
– La proporción de calorías aportada por los principales nutrientes son:
Carbohidratos 55 – 60 %
Proteínas 12 – 15 %
Grasas 20 – 25 %
– Restringir grasa saturada rica en colesterol (grasa animal) a menos del 10
%; y en ácidos grasos poliinsaturados hasta 10 %, y el resto en ácidos
grasos preferiblemente monoinsaturados (aceite vegetal).
– Recomendar el consumo de carbohidratos en forma de azúcares no
refinados.
– Asegurar alimentos ricos en fibras alrededor de 40g por día (cereales
integrales, frijoles, frutas, ej. consumir el hollejo de la naranja, cáscaras
comestibles de ciertas frutas).
– Asegurar alimentos ricos en vitaminas, minerales (vegetales).

65. Cálculo de calorías por peso ideal
Se multiplica el peso ideal por una constante (que está en relación
con el estado nutricional y actividad física).
Peso ideal= talla en cm – 105
Estado Actividad Física
nutricional sedentaria moderada intensa
Sobrepeso 20 25 30
Peso normal 30 35 40
Bajo peso 35 40 45
El cálculo es siempre aproximado, si no se logra su objetivo o cuando se llega al peso
ideal es necesario reajustar la dieta.

67. Autocontrol.
• Es la realización por el propio paciente, en su domicilio bajo la
orientación y supervisión periódica de su médico, de una serie de
análisis sencillos, rápidos, confiables, en la orina y en la sangre, lo
que permitirá incluso la modificación de su tratamiento cuando
los resultados así lo requieran.
1. Glucosuria.
2. Cuerpos cetónicos en orina.
3. Glicemia capilar.
4. Perfil glicemico.
5. Hemoglobina glucosílada (Hb A1)

70. Tipos de
insulina
Aspecto Inicio de su
acción
Efecto
máximo
Tiempo de
duración
De acción
Rápida
- Análogos
ultrarápidos
Lis pro
Asparrt
Glulisina
Transparente
Transparente
Transparente
5-10 min
10 min
5-10 min
40-45 min
1-3 horas
40-45 min
2-4 horas
5 horas
5-6 horas
- Regular
Actrapid
Transparente 30 min 2-4 horas 6-8 horas
De acción
intermedia
- NPH
- PZI
Turbia
Turbia
2-4 horas
3-4 horas
6-10 horas
6-12 horas
18-20 horas
20-24 horas
De acción
Prolongada
- Análogos
sin picos (o
«basales»)
Glargina
Detemir
Transparente
Transparente
1-2 horas
1-2 horas
No
No
24 horas
20 horas
- Ultralenta Turbia 4-8 horas 12-24 horas 20-36 horas
Tipos de insulina según su acción

71. Insulinización
Tratamiento
convencional
Tratamiento
Intensivo
Dosis
múltiples

72. Tratamiento Convencional.
• Consiste en la inyección de insulina intermedia y de acción rápida
2 veces/día.
• Mayoría de los adultos necesitan de 35 a 50 U de insulina al día,
al inicio (debut) se pueden controlar con 20 a 30 U/día.
• Se reparten: ⅔ antes del desayuno y ⅓ antes de la comida.
• Dosis matutina ⅔ insulina intermedia y ⅓ de insulina regular.
• Dosis antes de comida ½ insulina intermedia y ½ de insulina
regular.
• Ajuste de la dosis necesaria para mantener la normoglicemia.
• Medición de glicemia 4 veces/día (con glucómetro) antes de las
comidas y al acostarse.

73. Tratamiento Intensivo o de dosis múltiple
• Actualmente más usado para el diabético tipo 1.
• Una inyección de una mezcla de insulina de acción
intermedia y acción corta antes del desayuno e
inyección de insulina de acción corta antes de la comida
y de acción intermedia antes de acostarse.
• Inyección de insulina de acción ultralenta 2 veces/día
(antes de desayuno y comida) e insulina de acción corta
antes del desayuno, almuerzo y comida.
• Una inyección de insulina de acción intermedia a la
hora de acostarse y usar insulina de acción corta antes
del desayuno, almuerzo y comida.

80. Hipoglicemiantes Orales
1. Sulfonilureas.
2. Biguanidas.
3. Inhibidores de la alfa glucosidasa.
4. Glitazonas (Tiazolideniomas).
5. Insulinosecretogogos no sulfonilureas o
meglitinidas.

81. AGENTES ORALES PARA EL TRATAMIENTO DE LA
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Tipo Genérico Comercial Presentación Dosis máxima
Sulfonilureas Acetohexamida Dymelor 250 mg 1500 mg
Clorpropamida Diabinese 250 mg 750 mg
Tolbutamida Rastinon, Orinase 500 mg 3000 mg
Glibenclamida Euglucon 2.5 - 5 mg 20 mg
Gliburida Diabeta, Glynase 2.5 - 5 mg 20 mg
Glipizida Glucotrol 5 mg 40 mg
Glicazida Diamicron 80 mg 320 mg
Glimepirida Amaryl 2 - 4 mg 8 mg
Biguanidas Metformina Glucophage 425 - 500 - 700 3000 mg
850 - 1000 mg
Inhibidores de Acarbosa Glucobay, precose 100 mg 300 mg
 - glucosidasas Miglitol Diastabol 100 mg 300 mg
Tiazolidinedionas Pioglitazona Actos 30 mg 45 mg
Meglitinidas Repaglinida Prandin, Novonorm 0.5 - 1 - 2 mg 16 mg
Nateglinida Starlix 60 – 120 – 180 mg 540 mg

83. Llegamos a Angola

84. Comenzamos a trabajar en la
Facultad

85. Comencé a
trabajar con Uds.
Agosto 2013
TAXONOMÍA DEL LENGUAJE MÉDICO

86. Propedéutica
Clínica
Febrero 2014

87. Medicina
Interna
Agosto 2014
Los pude conocer a todos ….
Jaraneaba con muchos, los respete y me
Respetaran creamos buena armonía….

88. Los regañaba, les peleaba …..
Discúlpenme sólo procuraba
que fueran buenos
Humanitarios, bien
preparados y
Responsables…….

89. Hoy terminamos ….
Los tendré siempre en mi

90. Obrigado por todo…